中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件

1、中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读浙医二院骨科世贵一、前言 大学生集体资金主要指大学生班费、社团费、兴趣小组及类似集体自然组织的活动经费，是组织成员自发筹集维系组织生存和便于组织管理所发生的人财物等各种耗费。 随着经济的繁荣发展，我国家庭收入水平快速提高，大学生支付能力随之增强，使得学生在大学期间有条件凭业余爱好参加自己喜欢的学生社团，也促使了大学生集体资金形式多样化，数目可观，但管理手段和方法跟不上，导致资金管理

2、者收支随意，其他同学“谈费色变”现象的发生。 英国、美国、德国、日本、澳大利亚等发达国家大学生不存在缴纳班费、社团费等，而我国大学生班费（学生的社团费等）客观存在，也是必然存在。目前，该资金全部由班级（社团等）自筹自管，至今没有正式提升到学校宏观管理层面上，也没有一个专业的规范可行的管理模式。所以，管理混乱，诸如该领域的乱收费、开支随意、账目不清、私自占用乃至贪污等问题层出不穷，践踏了学生的利益，伤害了学生的心灵，对大学生世界观、人生观、价值观的养成产生不利影响。 二、研究思路及方法 为了使得大学生集体资金能够“规范、合理、便利、高效”管理，针对大学在校班级和社团等团体展开班费、社团费等集体资

3、金管理情况调研，揭示学生集体资金管理方面存在的问题，从而进一步探索最佳管理模式。 首先，围绕大学生集体资金的筹集和运用过程中可能存在的问题设计调查问卷；其次，选择相关人员为调查研究对象，主要面向高校大学生和负责学生管理的班主任、辅导员及代课老师；第三，对回收的有效调查问卷进行统计分析，整理大学生集体资金管理方面存在的问题，从专业视角分析其原因，利用财会专业理论知识和国家相关法律法规制度政策等对资金管理的要求，设计提出了大学生集体资金的“一站式监管”模式。 该模式主要考虑了这样几个关键问题：一是要充分利用会计法的严肃性、会计准则的严密性和会计基础工作规范的具体约束性来设计本模式；二是该模式的可操

4、作性要强。对于这种“尴尬资金”不能纳入官方正轨管理，要全权由大学生自我管理，具体对学生的专业理论水平要求不能太高，相关专业教师或部门工作人员作为顾问指导工作；三是班级（社团等）资金使用灵活便利；四是从学校高度重视大学生集体资金管理问题，统一要求，总控监管，便于达到预期目标；五是管理模式的运用有“一劳永逸”的效果，大学生届届传承，从根本上解决以往的不规范问题。 三、大学生集体资金的一站式监管模式 （一）模式构架 由学校或系（部）与班级（社团）二级双层控制管理体系构成（图1和图2所示）。 （二）模式运行原理 1.学校（系、部）集体资金管理站，负责全校（系、部）的大学生集体资金一站总控管理，隶属于校

5、（系）学生管理的负责机构，机构设置如图1所示。 2.校（系）集体资金管理站职能及机构职责分工。 （1）管理站职能：管理站是下属各班级（社团等组织）的资金管理、核算、监督工作的指导部门。其管理职能是根据班（社团等）维持和发展计划编制和下达资金预算，并对预算的实施情况进行日常监管和总结报告。 （2）管理站行政部职责：负责管理站的日常公共事务协调与管理；负责行政政策的上传下达；负责管理站外部事务沟通协调；负责管理站的维持和发展工作。 （3）管理站财务部职责：负责账簿建立、管理和登记工作；负责接收和审核下属各班级（社团等组织）资金收支的原始凭证并记账核算；负责登记和保管各资金中心数据信息簿；负责保管和

6、使用财务印章和预留印鉴。 （4）管理站审计部职责：负责制定和完善相关基本财务控制制度，包括财务记账制度、财务审计制度、财务稽核制度；负责监督本站各种财务控制制度的贯彻执行；负责纠正各种制度执行过程中的偏差；负责审查本站和下属班（社团等）违规行为，保护大学生资金的安全与完整；根据相关制度，详细认真查审下属单位（班（社团等）账务资料信息，提出恰当的审计意见，做出正确的审计结论和建议。 （5）管理站稽核部职责：负责稽查本站账簿资料信息的合理性、合规性及有效性；负责稽查本站与下属单位（班（社团等）账务资料信息的一致性；负责进行下?俚坏淖式鹋痰愎鳎虎芏诔鼍呋?核报告。 3.班级（社团等）资金中心职能及职

7、责分工。 （1）班级（社团等）资金中心职能：资金中心是班级（社团等）的资金筹集、保管、运用的管理部门，接受上级校（系）资金管理站的管理和监督。会同本中心下属机构共同协商制定本中心工作制度并监督执行。与班主任、辅导员保持沟通，将资金管理意见和建议及相关管理政策规定及时上传下达。组织审议费用开支方案。 （2）资金中心筹集部职责：负责合理开发资金筹集渠道；负责本组织的资金收缴和记录工作；负责与本组织的资金保管部进行资金移交及记录工作；负责出具并张贴资金筹集及收缴情况公告；负责结余资金的退还及记录工作。 （3）资金中心保管部职责：负责接收本组织资金筹集部的移交资金及记录工作；负责妥善保管本组织的全部资

8、金；负责按照本组织资金稽核部的规范支付凭证办理资金结算；负责记录资金支付信息并及时传递结算凭证；参与本组织的资金盘点工作；负责结余资金的移交及记录工作。 （4）资金中心使用部职责：负责考察并提出本组织资金使用方案；负责取得资金支付凭证、办理审核手续及信息记录工作；负责与资金稽核部进行支付凭证交接工作；负责定期出具并张贴资金开支情况公告。 （5）资金中心稽核部职责：负责检查资金筹集和收缴工作合理性及资料记录规范性；负责检查本组织资金保管日常工作规范性；负责本组织资金盘点工作；负责掌握市场行情和资金使用合理性审查工作；负责本组织凭证审查、保管及报送工作；负责本组织资料信息与上级校（系）资金管理站账

9、务资料信息核对工作。 4.大学生集体资金一站式管理工作简易流程。 （1）流程图示（图3）。 （2）流程解读。 资金中心筹集部移交资金给保管部。 资金中心使用部将制定的此次资金开支计划交给稽核部。 资金中心的稽核部将计划经过征询、签批手续完备之后交给保管部。 资金中心保管部履行资金结算手续，取得结算凭证。 资金中心将取得的结算凭证交给稽核部，由稽核部完备审批手续。 资金中心依据完备手续的原始凭证送交管理站财务部报账记账。 管理站稽核部对本站财务部账务进行稽核、对资金中的各部资金、信息登记簿和凭证进行稽核。 管理站审计部对本站各部和资金管理中心各部工作及账务信息进行稽核。 5.班级（社团）资金中心

10、的资金运动流程。 （三）该模式解决的问题 有效运行该模式，至少可以达到以下效果：一是促使大学生集体资金筹集有道、管理科学、使用规范，让资金监管有章可循，趋同专业管理模式；二是账目清楚，公开透明，实现集体监督，提高资金效率；三是避免因此产生的各种矛盾；四是有利于树立大学生法制观念，强化理财意识，锻炼理财能力，利于提高大学生综合素质。从而解决目前班费和社团费等管理方面的一系列问题。 随着农村人口的自然减少和外流，农村学校不断萎缩，乡镇寄宿制学校的建立，为学生提供了优质的教学环境和教学资源。但是小学生长时间脱离母，缺少家庭的教育和关爱，由此而产生的心理问题不容忽视。如何正确认识寄宿制学校小学生出现的

11、心理问题，如何实施正确的教育策略，成为教师需要认真思考的问题。 一、寄宿制学校学生表现出的心理问题 寄宿制学校的建立，并没有像管理者教育者期望的那样，集中办学，管理规范了，条件改善了，孩子独立能力会有所增强，知识、能力都会有所提高。小学生对父母有着依赖性和崇拜感，过早地隔断了孩子与父母的交流与情感，势必会比造成小学生性格的不健全：孤独、敏感、缺乏安全感；没有责任感、偏激、自我失控；爱花钱、吃零食、玩手机；心理承受力低，意志薄弱；缺乏自信、不爱学习是当前一些寄宿制小学生的主要表现。 学生刚开始住校时，比较兴奋，感到新奇，新奇感过后，加上缺乏独立生活的能力就开始焦躁，特别是有的父母要长时间离开外出

12、务工，学生就会产生孤独感。现在大都是独生子女，比较自私，又比较霸道，集体生活中就会出现打架、不合群现象等。学生经常不与父母在一起，与父母见面或通电话时，聊的除了生活问题之外，就是向父母要钱，父母处于爱怜便答应孩子的要求，使之养成爱花钱、不爱学习、懒惰的毛病。 二、解决小学生心理问题的策略 既然寄宿在学校，学生的大部分时间生活在学校，需要教师和舍务管理者承担起教师和父母的双重角色。作为教师，不仅要注重学生的学习成绩，还要重视学生的素质教育，而心理素质也是素质教育的重要内容之一。加强寄宿学校小学生的心理健康教育，有效解决他们的心理问题，使他们健康成长，已经成为培养全面发展人才的必然要求，也是现代教

13、育发展的必然趋势，更是一个人是否有健康快乐人生的关键，这体现了心理健康教育的重要性。 1.爱护学生，做学生的良师益友 教师和管理人员要以诚相待，使学生感到教师亲切、接纳的态度，使学生增强信任感，感觉到教师如同知心朋友，缩短师生间的心理差距，对学习生活充满希望。教师爱戴学生，学生信任教师，这种精神力量对那些有心理困扰和心理障碍的学生来说，具有降低焦虑、缓解紧张的作用，可以使他们敞开心扉，大胆向教师倾述自己的心声，释放苦闷和委屈，这样既有助于教师了解学生，也能使学生郁积内心的情绪得以适当的渲泄，从而使他们放下沉重的思想包袱，轻松愉快地学习和生活。作为教师，与小学生朝夕相处需要坦诚，与之谈心应注意表

14、达方式、时机和态度，要抱着对学生关心负责的态度，学生才会和你说真话。学生在寄宿生活中会成立小团伙，产生矛盾、摩擦，有的学生受了委屈也不想对老师说实话，这时，需要教师及时与学生沟通交流，了解学生的实际情况，及时帮助学生解决这些问题。 2.尊重学生，平等对待每一名学生 教师在教育教学过程中，会遇到各种各样的学生，他们在家庭背景、经济状况、年龄、性别、性格特征、心理状态、健康状况等各方面存在差异，需要教师平等对待他们。教师不仅要接纳其正面、优点和长处，也不能拒绝其负面、缺点和短处。每位学生个体都有被理解、被尊重、被接纳的需要，学生虽然会存在这样或那样的缺点，但是他们对教师的偏爱最敏感。教师有意或无意

15、造成的不公平现象，会在学生的心里形成教师做事不公正的印象，对教师产生偏见。教师对全体学生应一视同仁，维护学生的利益和自尊，对学生提出的问题提供有效的指导和帮助，体现教师对学生的无私关爱。 3.关爱学生，遇到问题换位思考 换位思考有助于师生双方的沟通，小学生也需要沟通，如果教师上课总是强调不得随意问话、插话、不准这样、不准那样，在这种长期“精神虐待”下的学生心理健康就会出现问题，导致行为异常。教师要站在学生的角度思考问题，换位理解使学生意识到自己被理解、被接受，从而使学生心理感到满足，增进师生的亲近感、信任感，有助于建立良好的师生关系。这种思维方式有助于教师在教育教学活动中准确把握、全面认识解决

16、学生的心理问题。教师的换位理解为学生提供了倾诉的机会，从而使学生郁抑的情感得以释放，大大缓解了学生的紧张情绪，使学生意识到与教师有心理共鸣，有助于消除学生的孤独感。 4.倾听学生心声，发现学生的心理问题 教师在教育教学过程中要学会倾听，要善于运用倾听的方法来解决学生的心理问题，成为学生的知心人。倾听不只是用耳朵去感知说话者的语言和内容，更重要的是用心去探索和发现。教师要察言观色，从对方的语言和非语言的行为中、表达中听出深层次的内容，听出问题，听出矛盾，进而解决学生的心理问题。倾听的重要性在于及时作出反应，让对方感觉到你在注意他，用心听、感知他、爱护他。教师应鼓励学生倾诉心声，从而全面了解学生的

17、内心世界，掌握学生的所思所想，更有针对性的治疗学生的心理疾病。 5.激发学习动机，培?B学生的意志品质 学习活动是由学习动机引起的，学习动机在学习过程中发挥着两种功能，一是唤醒功能（或激发工能），二是指向功能（或方向功能）。使其激发并维持学习活动以达到学习目标的动因和力量。小学生的学习动机更多的是源自学习兴趣，缺乏持久的明确的学习动机。有的学生是为取得高分数得到表扬获奖励而学习，有的学生是为学校群体交给自己的任务而学习，有的学生是为了个人前途、理想甚至是为自己将来的幸福而努力学习，也有的学生为国家、社会新发展等学习，起主导作用的是前两种学习动机，小学生一般还不善于把学习与社会需要联系起来，缺乏

18、深远的学习动机。教师要帮助学生树立持久的深远的学习动机，深远的持久的学习动机，需要家长、教师的正确引导和经常性的教育强化，使学生树立正确的人生理想和学习态度，正确的学习动机是学生健康发展的动力源泉。 6.努力培养学生健全的人格 健全人格的理想标准就是人格的生理、心理、道德、社会各要素完美地统一、平衡、协调，使人的才能得以充分发挥。教师应帮助学生树立自信心和远大目标。自信心是学习做事成功的关键，学生的自信心一旦形成，就会努力学习，认真做事，避免因压力和烦恼而产生焦虑。目标愈高尚，愈能形成深刻而持久的学习动力，产生的意志力也愈大，形成良好的意志品质。有了这种人格品质，学生必然对学习产生浓厚的兴趣。

19、培养学生追求本真的科学态度，避免在学习认知活动中盲从、轻率和消极。教师要培养学生良好的学习习惯和持之以恒的毅力。学贵于勤，学贵于恒，好习惯必始于勤，成于恒。引导学生主动展示自我、敢于质疑、勤于思考、张扬个性的人格品质，这是当今充满竞争的社会中必备的品质。教学中，教师要尽量创设条件，让每个学生都有充分表现自己的机会，引导学生积极主动地动手、动脑、动口，让全体学生都能自始至终、主动积极地参与到探索新知的过程中去。 良好的心理素质是人的全面素质中的重要组成部分，是未来人才素质中一项十分重要的内容。随着社会的发展和竞争的加剧，各种心理问题会随之产生，学校教育会不断面临新的形势和任务，教师的职业也会面临

20、新的挑战。不论社会如何变化，“教书育人”永远是教育永恒的主题，永远是教师的神圣使命。爱心与责任是教师解决一切问题的前提和关键，更是化解学生心理问题的灵丹妙药。 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读中国骨中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读浙医二院骨科世贵中国骨科创伤患者围手术期中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件目录VTE的定义及危害VTE预防的主要措施及风险骨科创伤患者TE预防的具体方案目录VTE:定义?VTE是指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型:深静脉血栓形成(deepvei

21、nthrombosis,DVT)和肺栓塞( pulmonary embolism, PE),即VTE在不同部位和不同阶段的2种临床表现飛式肺栓塞(PE)迁移栓子深静脉血栓(DVTTapson, N Eng/J Med 2008; Anderson Audetoutcomes-umassmed orgVTE:定义?为何TE总让我们猝不及防70%的致死性PE死后才能被发现120%25%的会发生猝死1e80%大约80%DVT临床上是无症状的Goldhaber SZ et al. Am J Med, 982: 73: 822-826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc

22、 Med. 1989; 82: 203-205为何TE总让我们猝不及防VTE的危险因素高凝状态恶性肿瘤妊娠和围产创伤或下肢、髖部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病维柯氏三角肾病综合征血症( irchow s triad)栓症血管壁损循环淤滞创伤或手术房颤左心室功能障碍化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置静脉机能不全或静脉曲换术动脉粥样硬化留置导管的静脉闭塞VTE的危险因素亚洲患者骨科大手术围手术期VTE的发病率与西方人群相似2005年2007年AIDA研究1SMART研究2n=407,295例患者完成了静脉造影=326,134例THR,192例TKR41%3/605025.8%102%89%0.5%所有DV

23、T近端DT所有TE远端和近远端DVT症状性n=295n=295n=407端DVTADA:评估深静脉血栓在亚洲的发病率SMART:评估亚洲患者骨科大手术后无预防措施下静脉血栓的发病率,随访1个月,通过双側静脉造影确认DVTPiovella F et al. J Thromb Haemost 2005; 3: 2664-2670 2, Leizorovicz A et al. Haematologica, 2007; 92: 1194-1200亚洲患者骨科大手术围手术期下肢创伤患者VTE高危人群髋部骨折50股骨干骨折4030.6膝关节周围30胫腓骨骨折2014.510.8多发骨折(3部位以上)10

24、DVT发生率(%)陆芸等,中华骨科杂志200727693698下肢创伤患者采取VTH预防措施可显若降低PE死亡率2005-2008年,日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升(p=0.0018而围手术期PE死亡率得到显著下降(p=0.01)。20052007年2008年围手术期采用预防措施的225%PE死亡率下降20患者比例上升7.6%15.6%10.8%采用VTE预防措施的患者比例围手术期PE死亡率Kuroiwa m et al. Masui 2010: 59: 667-673采取VTH预防措施可显若降低PE死亡率2008年卫生部文件强调TE的预防作为骨科大手术质量控制指标卫生部印发

25、关于2008年“以病人为中心以提高医疗服务质量为主颕”的医院管理年活动方案的通知六项单病种质量控制指标髋膝关节置换术)实施手术前功能评估(属二次、或翻修、或高难复杂全髋)。(二)预防抗菌药应用时机。(三)预术后深静脉血栓形成(四)手术输血量大于400ml(五)术后康复治疗。(六)内科原有疾病治疗卫医发(2008)28号2008年卫生部文件中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件中国

26、骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49张课件中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓