生命质量评价3

1、 第六章 生命质量评价掌握：生生命质量量的概念念和评价价内容；质量调整整生存年年的概念念。熟悉：生生命质量量评价的的应用。了解：生生命质量量的评价价方法；常用的生生命质量量评价量量表。要求第一节生命质量量的概念念和内容容生命质量量的概念念QOL（quality of life）的概念念也译为为生存质质量（美美国胡佛佛研究中中心,1933）、生活活质量（Calbraith,1958）、生命命质量（Karnofsky,1948)。 Holmes最早提出出生命质质量的概概念，他他认为“生命质量量意味者者一种幸幸福，是是生活中中体现真真正自我我、摆脱脱虚伪、泰然处处世的情情形”Levi认为：生生命质量

2、量是对个个人或群群体所感感受到的的躯体、心理、社会各各方面良良好的适适应状态态的一种种综合测测量,测得的结结果是用用幸福感感、满意意度或满满足感来来表示的的。Katz认为：生生命质量量是完成成日常工工作,参与社会会活动和和追求个个人爱好好的能力力,是病人对对生活环环境的满满意程度度和对生生活的全全面评价价,包括认知知、情感感和行为为等方面面。Schipper认为：生生命质量量是病人人对疾病病与治疗疗产生的的躯体、心理和和社会反反应的一一种实用用的、日日常的功功能的描描述。Campbell认为:生命质量量是对幸幸福感的的主观体体验,这种体验验与个体体感觉状状态与生生活目标标相关.Hornquis

3、t认为: QOL是个体的的幸福感感和生活活满意度度,是个体对对总的生生活以及及有关生生理、精精神、社社会关系系、地位位、活动动能力/行为和婚婚姻生活活等6个方面的的主观感感受及他他的需要要被满足足的程度度或他感感到幸福福的程度度。Walker认为：生生命质量量是指人人的身体体和心理理特征及及由此而而确定的的个人行行为功能能状态。它描述述个人的的执行功功能并从从中得到到满足的的能力。WHO给生命质质量的定定义：不同文化化和价值值体系中中的个体体对与他他们的生生活目标标、期望望、标准准及所关关心事情情有关的的生活状状况的体体验。WHO（1993）提出QOL的六个维维度：生理健康康、心理理状况、独立

4、能能力、社社会关系系、个人人信仰或或精神寄寄托、与与周围环环境的关关系。QOL是一个多维概念，包包括生理理、心理理、社会会全面功功能；QOL是主观评价指标标，应由由被测者者自评；生命质量量的动态态性，即即生命质质量随着着时间的的推移会会发生改改变;QOL有文化依赖，须须建立在在一定的的文化体体系下。QOL的基本共共识：QOL的定义是指以社社会经济济、文化化背景和和价值取取向为基基础，人人们对自自己的身身体状态态、心理理功能、社会能能力以及及个人综综合状况况的感觉觉体验。生命质量量反映了了个人期期望与实实际生活活状况之之间的差差距，该该差距越越大，生生命质量量就越差差。生命数量量：表示个体体生存

5、时时间的长长度。寿命 思考：生生命质量量和生命命数量的的关系？生命质量量和生命命数量是是相互联联系，相相互制约约的关系系，是人人类生存存的两个个方面。生命数量量是生命命质量的的基础，只有具具备一定定的生命命数量，才可能能谈及生生命质量量。两者有时时会出现现对立。人们可可能不得得不牺牲牲一定的的生命数数量来换换取更好好的生命命质量，反之亦亦然。生命质量量与生命命数量的的关系？思考：生生命质量量和健康康的关系系？生命质量量与健康康的关系系？从广义上上讲：生生命质量量评价的的就是健健康。从社会学学的角度度上讲：生命质质量的范范畴更广广。健康是生生命质量量的重要要构成部部分，是是生命质质量的核核心和主

6、主要决定定因素健康相关关生命质质量的概概念：(Health-relatedQualityofLife)是指在疾疾病、意意外损伤伤、医疗疗干预、老化和和社会环环境改变变的影响响下人们们的健康状态态和与其经经济、文文化背景景和价值值取向相相联系的的主观满意意度。健康状态态是指从生生理、心心理和社社会生活活三方面面测定个个人功能能。疾病病或损伤伤导致功功能下降降，反之之功能改改善，能能敏感地地反映疾疾病状态态和健康康水平。满意度是指个人人的需求求和愿望望得到满满足时所所产生的的主观反反应。属属于生命命质量的的主观成成分。反反映人们们对自己己现时健健康、未未来健康康、社会会生活诸诸方面和和自己整整体情

7、形形等的认认识与评评判。这这种评判判受到人人们的经经济、文文化背景景和价值值观念的的影响。第二节 生命质量量的评价价内容和和方法良好1.0生命质量死亡0.0t0生存时间间t1图：生存存时间与与生命质质量二者者的关系系一、生命命质量的的评价内内容健康相关关生命质质量评价价是对具具有一定定生命数数量的人人，在一一定时点点上的生生命质量量作出表表达。包括生理理状态、心理状状态、社社会功能能状态、主观判判断与满满意度等等四个基基本维度度内容。针对疾病病的特异异性量表表增加疾疾病症状状等维度度内容。（一）生生理状态态反映个人人的体能能和活动动能力，是生命命质量最最基本的的组成成成分。主主要包括括以下三三

8、方面：1、活动受受限2、社会角角色受限限3、体力适适度1.活动受限限活动受限限是指日日常生活活活动能能力因为为健康问问题而受受到的限限制。包包括三个个层次：躯体活动动受限；迁移受限限；自我照料料能力下下降。2.社会角色色受限角色（Role）是由经经济、职职业、文文化背景景等因素素决定的的个人在在社会关关系中的的位置，以及与与其位置置相适应应的的社社会义务务、责任任和社会会功能。健康问题题常引起起角色功功能受限限。不仅身体体状态会会影响角角色功能能，心理理损害也也能干扰扰角色功功能。3.体力适度度性主要指个个人在日日常生活活活动和和工作中中所表现现出的疲疲劳感、无力感感和虚弱弱感。体力适度度是一

9、个个相对概概念。（二）心心理状态态所有的疾疾病都会会给病人人带来不不同程度度的心理理变化，主要是是情绪和和意识。1、情绪反反应2、认知功功能今天是几几月几号号，星星期几？您家住在在什么地地方？一年是多多少天，一小时时是多少少分钟？15-7=?，64+6=?（三）社社会功能能状态社会功能能包含两两个不同同的概念念：社会会交往和和社会资资源。社会交往往根据深深度可分分为三个个层次：1.社会融合合2.社会接触触3.亲密关系系社会资源源的测量量代表了了个体对对其人际际关系充充足度的的评判。您有几个个可以讲讲知心话话的朋友友？您与家人人经常交交谈吗?您与邻居居或其他他朋友聊聊天吗?您参加集集体活动动(如

10、开会、商讨事事务、运运动会等等)吗？您最近一一月去您您的朋友友或亲戚戚家中总总共有多多少次？最近一月月您的朋朋友或亲亲戚来您您家中拜拜访总共共有多少少次？您最近一一天(或三天)打电话的的次数是是多少？（四）主主观判断断与满意意度1自身健健康和生生活判断断：指个个人对其其健康状状态、生生活状况况作出的的自我评评判，是是生命质质量的综综合性指指标。2满意度度与幸福福感您认为您您目前的的健康如如何?您认为您您未来的的健康如如何?您预料您您的健康康会变得得更糟吗吗？总的来说说，您认认为您的的健康状状况如何何？您认为您您目前的的健康状状况和一一年前相相比如何何？您似乎比比别人容容易生病病吗？我同我认认识

11、的那那些人一一样健康康。我的健康康状况极极好。您对您的的家庭生生活感到到满意吗吗?总的说来来，您对对您的生生活感到到满意吗吗?总体上看看，您感感到幸福福吗?（五）其其他内容容针对特殊殊人群或或特定疾疾病的生生命质量量评价量量表，常常常包括括反映特特殊人群群特征或或症状等等疾病特特异的内内容。 身体状态心理状态社会功能状态一般性感觉 睡眠压抑集体活动对疾病的态度 进食忧郁与他人的交往对健康的判断 性功能恐惧家庭关系对生活的满意度 躯体活动自尊心配偶关系进取心 走动自我意识社会支持对前途的认识 移动性对他人的态度闲暇活动对生活环境的评判 大小便控制躯体意向同事关系幸福感 自我照顾意识状态上下级关系

12、信仰 操持家务推理能力就业情况 胜任工作记忆能力升迁机会 体育锻炼应变能力经济状况 娱乐孤独感健康相关关生命质质量评价价常见的的内容健康相关关生命质质量评价价的特征征1.评价的内内容具有有综合性性；2.评价多采采用功能能或行为为术语，而非临临床诊诊断断和实验验室检查查结果；3.评价通常常采用主主观指标标，而非非客观指指标；4.通常由评评价对象象对自己己的状况况进行判判断；5.具有时变变性，随随时间的的变化而而变化。二、生命命质量的的评价方方法选择或建建立量表表生命质量量研究的的设计与与实施生命质量量资料的的统计分分析（一）选选择或建建立量表表1选择量量表（1）设计者者的测量量主题和和测量目目的

13、（2）评价的的层次（3）通用型型工具与与特异型型工具（4）量表的的特性（信度、效度、反应度度）（5）内容的的文化适适应性2建立新新的量表表（1）明确研研究对象象及目的的（2）建立研研究工作作组（3）测定概概念的定定义及分分解（4）提出量量表条目目形成条条目池（5）确定条条目的形形式及回回答选项项（6）条目分分析及筛筛选（7）量表的的量分方方法（8）预试与与修改（9）量表性性能评价价（二）生生命质量量研究的的设计与与实施1.样本含量量2.测量的时时间和次次数3.研究对象象的依从从性4.研究对象象的代理理者（三）生生命质量量资料的的统计分分析生命质量量分值是是一个没没有单位位的相对对数字，它代表表

14、的意义义要根据据正常人人群的分分值分布布状态来来解释。第三节生生命质质量的测测量工具具问卷内容容关关注点点一般健康康问卷疾病专门门化问卷卷部门专门门化问卷卷治疗问卷卷图6-2问卷类型型及其关关注点所有人群群糖尿病肿瘤 关节炎乳腺癌临床试验验放疗 一、良好好适应状状态指数数R.M.Kalplan于1976年提出良好适应应状态指指数(Qualityofwell-being,QWB)。QWB能概括各各种功能能或症状状水平，对濒死死状态或或其他难难以诊断断的复杂杂疾病的的人群健健康状况况，是一一个比较较理想的的、从正正面角度度来评价价健康状状况的指指标。共12类，136个条目主要用于于测量在在疾病和和

15、治疗影影响下的的行为改改变和角角色功能能表现。二 、疾疾病影响响量表（sicknessimpactprofile,SIP）22个条目全面描述述了病人人的活动动能力、执行角角色功能能的能力力、社会会交往能能力、情情绪状态态、症状状和主观观感受等等。适用对象象是癌症症病人，尤其预预后较好好的癌症症病人，如乳腺腺癌病人人等。三、癌症症病人生生活功能能指数量量表(functionallivingindexcancer scale，FLIC）36条目简明明健康量量表(SF36)共8个维度：生理功功能，社社会功能能，生理理职能，躯体疼疼痛，精精神健康康，情感感职能，活力，总体健健康。还还包括健健康变化化。

16、四、36条目简明明健康量量表（theMOS 36 itemshortfromhealthsurvey,sf-36） 测定工具 维 度 和 内 容条目数调查 方式所需 h适用对象疾病影响量表(SIP)身体：行动性、活动性、自我照料。心理：社会作用、交往、机敏行为、情感行为。其他：睡眠/休息、饮食、工作/家务、娱乐活动。136自填、访谈30分病人McMaster健康指数 身体：活动性、自我照料、交往和整体身体表现。 社会：一般完好情况、工作/社会角色表现、社会支持和 参与 整体社会功能。 情感：自尊、个人关系、重要生活事件、整体情感功能。59自填20分一般人群病人诺丁汉健康量表(NHP)六个经历方

17、面：疼痛、身体活动、睡眠、情感反映、精力、社会孤独感。七个日常生活方面：职业、家务、个人关系、个人生活、性生活、嗜好、休假。45自填10分一般人群病人一般心理完好指数(PGWBI)六方面：躯体性疼痛、生活满意度、对生命的感觉、愉快和 痛苦、轻松和焦虑、自我控制。22自填、访谈12分一般人群一般健康评量指数(GHRI)六方面：过去的、现在的、将来的健康感觉、对健康的关心 与担心程度、对疾病的耐受力/敏感性、疾病态度。29自填、访谈7分一般人群Torrance健康状态分类系统四方面：身体功能、角色功能、社会情感功能、健康问题。7自填5分一般人群完好质量量表(GHRI)测量实际表现与偏好：自我照料、

18、活动性、受限情况、社会活动、症状/问题。50访谈12分病人癌症病人生活质量指数(FILC)活动能力、角色功能、社会交往能力、情绪状 态、症状和主观感觉。22自填10分癌症病人36条目简明健康量表(SF36)躯体功能、因躯体问题所致的角色受限、社会功能、躯体疼痛、一般精神健康、因情感问题所致角色受限、活力、一般健康感知。36自填、访谈10分一般人群第四节生生命质质量评价价的应用用一、评定定人群的的健康状状况二、评估估疾病负负担三、评价价卫生服服务效果果四、选择择卫生服服务方案案五、卫生生资源配配置与利利用的决决策六、选择择防治重重点四、选择择卫生服服务方案案评价内容截肢疗法保留疗法p值情绪行为3.6011.200.05自我照顾和活动 2.4524.500.01性功能 0.043.500.01*表中低低分表示示生命质质量较好好肢体肉瘤瘤病人截截肢和保保留疗法法的生命命质量*比较1、质量调调整生存存年（Quality adjusted lifeyears,QALY）用生命质质量来调调整期望望寿命或或生存年年数而得得到的一一个新指指标，是是生命质质量和生生命数量量的有机机统一。通过生命命质量把把不正常常状态下下的生存存年数换换算成等等同于健健康人的的生存年年数。五、卫生生资源配