分析前误差课件

1、 动脉血气分析血气分析前误差及解决方案丹麦雷度-长沙琦汇医疗王陆斌雷度-血气金标准血气分析-生命的指南针 结果精准是第一位 雷度从采血开始就确保精准的血气结果 影响血气分析检测结果的主要因素 分析前误差 体温 药物 吸氧分析前误差-血气分析最薄弱环节由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响。血气检测 结果误差 7080% 主要由分析前阶段导致的。通过规范的操作和使用正确的采血器具，大多数分析前误差因素都可以避免。血气分析前四个步骤和误差的主要因素抗凝剂采血器具患者呼吸状况的稳定性穿刺时动、静脉血混合样本中有气泡样本混合不均匀储存时间、温度不当溶血进样前再次混合不充分

2、进样时未排出注射器顶端凝集的二滴血采样前准备采样储存上机前准备肝素抗凝剂（肝素）-血气针的灵魂阴性 PH6.56带强大负电荷肝素抗凝浓度国际标准：IFCC 1995*（国际临床化学和实验室医学联盟组织） 1、建议肝素浓度 12-50 IU/ml。 2、肝素浓度超过 15 IU/ml,需要对肝素进行电解质平衡处理。CLSI 2009*（美国临床实验室标准委员会） 1、浓度达到 40 IU/ml电解质全平衡肝素对电解质的测量影响很少。 2、治疗性的肝素不能用于血气抗凝，因为浓度很高。 （二）液体肝素稀释的影响 使用液体肝素作为抗凝剂，残留的液体肝素会使整个样本会发生稀释：如果残留0.1ml液体肝素

3、: 1、电解质的浓度降低20% 2、PaCO2 降低10% 3、Hb值 也会降低，但HbO2 分数不会有影响。 残留液体越多，稀释影响越大，其中电解质影响有最明显。 例如;血浆电解质- 稀释 20%血浆电解质只存在于血浆中，将从0.55ml稀释至0.65ml. 离子选择性电极不能检测结合的电解质。液体肝素血细胞血浆0.10 mL0.55 mL0.45 mL 0.65 mL稀释 20 % 电解质 ？%液体肝素残留量？%普通注射器残留量无法控制。如果样本量更小，残留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更大。稀释作用还取决于血细胞压积值。pCO2 ？%普通注射器死腔为容量的26%举例：钙结合样本真

4、实的cCa2+ 为1.15mmol/L当使用50 IU. 的普通肝素抗凝时测得的浓度是1.08 mmol/L 4)Siggard-Andersen O, Thode J, Wandrup J. The concentration of free calcium ions in the blood plasma “ionized calcium” (AS79). Copenhagen: Radiometer A/S, Denmark, 1980.1.151.08举例：钙结合降低0.07 mmol/L初看起来不明显但是事实上， 0.07mmol/L相当于 cCa2+ 参考范围的 0.14的50%（

5、1.151.29 mmol/L）1.151.080.07平衡固体中性肝素的概念全阳离子平衡固体肝素: 生产过程中，预先将钾、钠、钙阳性离子滴定到肝素里面，使肝素所含电解质成份和正常血浆中的电解质成份相同。 普通肝素的离子结合点被饱和化后，使得肝素分子为中性，抗凝时不再和血液中的阳离子结合。 固体干肝素-避免了稀释误差。全平衡中性肝素-避免了所有阳离子的被结合误差。 RADIOMETER PRESENTATION1816/10/2022 目前我们大部分医院都在采用 普通注射器+液体肝素 血气专家强烈建议： 使用全平衡化的固体肝素作为抗凝剂，以避免检测结果的误差产生！1、一般情况下，患者应在安静状

6、态下，采取仰卧位或坐位，先休息 3 5分钟后采样；2、采样前，改变FiO2时，至少要稳定 20 分钟后方可抽血；3、对于机械通气的病人，呼吸机参数调整后，病人要稳定通气 30分钟后方可抽血；4、穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，应予尽量减小。呼吸状态不稳定的影响： 1、PH值：会升高 2、PCO2 ：降低 3、PaO2 ：偏高或偏低四、病人呼吸状态不稳定的影响五、动脉留置导管采样1、充分排除留置针管内的盐溶液和肝素 液体。2、推荐排出量相当于留置管死腔体积的 3-6 倍。 六、动、静脉混合的影响1、动、静脉混合： 抽吸型注射器很容易导致动、静脉混合； 如果PaO2 很低，且与临床指征与

7、结果不符时，应结合实测的SaO2或脉搏血氧饱和度值来判断。2、采集的是静脉血： 外周静脉血PaO240mmHg 动、静脉混合会导致： 1、PaO2 降低 2、PaCO2 升高 3、SaO2 降低 静脉：压力10mmHg动脉：压力100mmHg 八、混合不均匀的影响 1、产生凝血块或凝血因子： - 堵塞仪器，无法检测 - 测量结果不准 2、样本PH值可能会降低： - 普通肝素PH6.56, 偏酸 3、血红蛋白测量值不准： - 结果降低或偏高 4、混合用力过猛会发生溶血。 （混合不充分导致测得的血红蛋白值无意义）混匀方法： 采集完样本后，如有气泡应立即排除气泡。混匀基本方法： 1、排出气泡后，将针

8、头插入塑料块，取下针头，并立即盖上封帽，以防止样本接触空气； 2、将采血器平放置手心，开始混合： 前后匀速平搓（缓慢）：56次 上下垂直颠倒（缓慢）：56次如果使用普通注射器： 平搓 /颠倒 :1015次 pO2因为氧仍被消耗（如白细胞和血小板）pCO2因为继续有CO2生成pH起先由于pCO2的改变和糖酵解cCa2+因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合cGlu因为葡萄糖被代谢掉cLac由于糖酵解（一）新陈代谢将持续影响：钠/钾泵不能维持血细胞内外K+的大浓度差这导致细胞内K+持续外漏至血浆，引起血浆值：cK+增高第一个小时增加0.1 mmol/L，以后每小时0.4 mmol/L （二）

9、低温长时间存放，K+会持续外漏9)Christiansen TF. Measurement of potassium in whole blood (AS92). Copenhagen: Radiometer A/S, Denmark, 1983K+K+K+K+K+K+K+K+150 mmol/LK+5 mmol/L十、溶血的影响溶血会影响电解质： 1、钾离子会偏高 - 细胞内K+ 浓度比血浆浓度高 2、钙离子浓度会偏低 - 细胞内Ca2+ 浓度比血浆浓度低 3、PH 偏低 4、PaO2 偏高 5、PaCO2 偏高（一）导致溶血的因素：在取血样过程中，脆性的血细胞容易发生溶血溶血发生可能由于：

10、1、抽吸样本时用力太猛；2、样本混合过程中用力过猛烈；3、在运输和放置过程中震荡太大；4、在零度以下冷却样本；5、毛细管采样时摩擦或挤压皮肤用力过大。例如：剧烈混合由于血细胞内外极大的K+浓度差，溶血可能导致血浆K+值明显增高广泛溶血也可能导致cCa2+显著降低5 mmol/LK+K+K+K+K+K+K+K+150 mmol/LK+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+1.2 mmol/L1 mol/LCa2+5 mmol/L溶血-实例样本A 和 B连续采自同一个病人样本A采集后立即分析样本B储存在冰里25分钟，再混合5分钟，然后分析Sample B cK+ 43.6

11、 mmol/L cCa2+ 0.33 mmol/L上述的广泛溶血经常会觉察到而小范围溶血及其对结果的影响经常无法察觉Sample A cK+ 3.3 mmol/L cCa2+ 1.08 mmol/L十一、进样时应再次混合一旦血样被放置，会立即分成层；不同病人的沉降差异很大，有些病人的样本沉淀得非常快；刚采集混匀的样本，上机前还要再次混匀。血浆血细胞前后缓慢匀速平搓：56下上下垂直缓慢颠倒：56下十二、上机时排出顶端前二滴血因为其经常凝集，不具有代表性。容易产生凝血块，堵塞仪器。 十三、体温对血气参数的影响患者体温会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。患者体温高于37，每增加1： PaO2将

12、增加5mmHg， PaCO2增加2mmHg， pH 降低0.015;体温低于37时，对pH和PaCO2影响不明显，而对 PaO2影响较显著。体温每降低1: PaO2将降低 5mmHg 14。必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器中的“温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。十四、吸氧浓度对参数的影响吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响：鼻导管给氧时，注意FiO2的换算。 FiO2= 21% + 4氧流量或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过20min以上的稳定时间再采血。*机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。* 参数影响： 1、

13、PaO：偏高或偏低 2、P(A-a)O2：可能为负值 3、PaO2/FiO2(氧合指数)：无法评估十五、药物对血气参数的影响1、含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器，应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检。2、临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行采样。3、在患者输液侧采血，测得的PH会受病人所输液体酸碱度的影响。 分析前误差的解决方案导致分析前误差主要因素 影响参数 如何避免液体肝

14、素稀释K+ Na+ Ca2+ PaC02 Hb PH Lac GLu-使用专业动脉采血针；-使用固体肝素抗凝。普通肝素结合阳性电解质Ca2+ /K+ Na+ -使用专业动脉采血针；-使用全平衡固体肝素抗凝；病人呼吸状态不稳定PaC02 Pa02 /-病人先安静休息3-5分钟；-鼻道管给氧20分钟后再采样；-调整呼吸机参数30分钟后再采样。 分析前误差的解决方案导致分析前误差主要因素 影响参数 如何避免动脉、静脉血混合P02 SO2 PC02 -使用专业动脉采血针；-做好穿刺定位；-最合适的35-45角度进针穿刺。气泡的影响P02 /PC02 SO2 PH -使用专业动脉采血针；-吸样时避免用力

15、过猛；-有气泡应立即轻弹管壁排除气泡；-上机时，防止气泡和空气吸入。样本溶血K+ PH P02 PC02 -规范混合操作流程；-避免运输、放置样本是剧烈震荡；-采用专业动脉采血器采血；-采样不能用了过猛； 分析前误差的解决方案导致分析前误差主要因素 影响参数 如何避免混合不均匀Hb /K+ PH 产生凝血块-采取样本、排除气泡后应立即混合；-进样时，应再次混合样本；-如果样本分层，应充分混合2-3分钟；-注意混匀方法： 采血器平放置手掌中，来回缓慢平搓10次；上下缓慢颠倒10次。储存时间过长P02 / PC02 K+ PH GLu Lac -室温下不要超过10分钟；-低温存放时不要超过30分钟；-氧分压高的样本最好在5分钟检测。储存温度过高P02 PC02 K+ GLu Lac -超过10分钟不能检测，应低温存放在0