肺癌早期征兆和检查课件

1、肺癌的早期征兆及诊断警惕肺癌的“蛛丝马迹”瑞金医院 呼吸科项 轶流行病学近年来我国恶性肿瘤的变化趋势食管癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌死亡率呈明显下降趋势；与环境、生活方式有关的肿瘤（肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌）明显上升肺癌和乳腺癌上升幅度最大全国肺癌发病人数1980 7-8万1993 17万2000 38万2005 49.8万，25年间增加了近6倍； 2005年我国肺癌发病率男性为49/10万， 女性为22.9/10万；分别比2000年增加14%和19.9%，世界卫生组织（WHO）预测我国烟民众多人口老龄化加快工业化进程加剧，环境污染严重 到2025年，我国每年新增肺癌病例将超过100万

2、，成为世界第一肺癌大国吸烟与肺癌每天吸烟20根、烟龄超过20年，患肺癌死亡的危险性增加20倍。被动吸烟的女性，患肺癌机率比常人高出6倍女性吸烟者患肺癌的危险性是男性吸烟者的1.9倍流行病学数据证实： 吸烟是引致肺癌的罪魁祸首。肺癌的死亡率居高不下的原因发病率高，且逐年递增不能早期诊断将近一半以上肺癌患者确诊时已处于中晚期，失去了早期手术治愈的机会。为什么这么多肺癌不能早期发现呢？1.肺癌在早期没有典型症状无症状咳嗽、咳痰痰血胸痛气促发热乏力、消瘦、食欲下降肺癌最常见的早期症状“蛛丝马迹”咳嗽咯血胸痛咳嗽，是肺癌最早和最常见的症状1.平时没有慢性咳嗽、咳痰者如果咳嗽持续不愈，积极治疗三周以上仍旧

3、不好转者，尤其是40岁以上者 应该警惕肺癌可能如何区别“慢支”的咳嗽与“肺癌咳嗽”性质的不同？慢支的咳嗽、咳痰多在秋冬季好发，早晨症状较明显；慢支急性发作时咳嗽、咳痰比平时加重，且痰液性质转为“黄脓”痰；经过合适、有效抗生素治疗后症状多数能够好转；如何区别“慢支”的咳嗽与“肺癌咳嗽”性质的不同？慢支合并肺癌时以前有效的药物现在效果不佳，治疗后咳嗽反而加重或一度好转后又有反复；慢支合并肺癌时咳嗽性质与以往不同支气管腔内的肿瘤引起的咳嗽多表现为突发的剧烈咳嗽，音调比较高，可以持续十几分钟，一般没有痰或仅有少许泡沫样白痰。咳嗽，是肺癌最早和最常见的症状要警惕不是单纯的“慢支”加重必须注意咳嗽声音、性

4、质和咳嗽规律与以前“慢支”发病时的不同。所以，出现咳嗽不可掉以轻心咯血，是肺癌的第二个常见症状肿瘤表面血管丰富，咳嗽损伤表层，小血管破裂，咯血量一般较少。多数为痰中带有少许血丝或血块，可持续几个星期或更长，或者时有时无。偶尔侵犯到大血管也会出现大咯血咯血，是肺癌的第二个常见症状由于咯血的量少或间断性出现，也容易被人疏忽。事实上，中年以上出现血痰者，约有1/4为肺癌所致。因此，当出现不明原因的痰血时，切记不要麻痹大意。半数以上肺癌病人会出现胸痛肿瘤体积增大压迫周围肺组织，也会引起局部的隐痛或钝痛。肿瘤侵犯肋骨、脊柱时，疼痛持久而明显，但此时胸痛与呼吸、咳嗽无关。其他常见胸痛原因误诊原因心脏病：心

5、绞痛消化系统疾病：返流性食管炎、胃炎、胃溃疡伤骨科疾病：肋骨骨折、肋软骨炎、胸椎间盘突出 肺部其他疾病：胸膜炎、自发性气胸皮肤病：带状疱疹 因此，凡出现原因不明而部位固定的胸痛，应提高警惕，早做相应的检查。中央型肺癌的临床特点一中央型肺癌位于近端大气道，对粘膜影响大，症状出现较早；阵发性剧烈咳嗽、痰中血丝等症状明显，不易忽视，常常就诊较早，早期诊断的机会较大；中央型肺癌的临床特点二有时即使因“症”早期就诊，仍旧会延误诊断早期：胸片、CT皆不能发现或不易发现随着肿瘤进一步增大阻塞支气管腔，继而发生肺炎、肺不张等间接表现时才引起重视；但遗憾的是有时仍旧误诊，尤其是阻塞性肺炎继发于肺癌的肺部炎症是什

6、么特点呢？始发症状与普通肺炎“伯仲难分”都是发热、咳嗽、咳痰，胸片可见肺部“炎性浸润”阴影，使用抗生素后症状可以减轻或消失往往使病人误以为自己疾病已痊愈，没有进行更深入的检查。阻塞性肺炎与普通肺炎不同之处阻塞性肺炎起病缓慢，一般都是中低度发热，体温38左右，全身感染表现较轻（如白细胞升高不明显，没有明显的咳嗽、咳脓痰表现）；如果出现高热，大多是合并细菌感染。普通细菌性肺炎多数急性起病，高热伴有咳嗽、咳脓痰是最常见的临床表现，通常血象增高明显（非典型肺炎除外）。阻塞性肺炎与普通肺炎不同之处阻塞性肺炎对抗生素治疗反应差，抗生素见效慢，很难使炎症完全消失；普通肺炎选用敏感抗生素后效果好，症状好转，通

7、常可完全吸收。位于远端小气道，常症状较少，甚至无咳嗽；因没有明显症状，早期很少就诊；早期病人常常是体检发现；周围型肺癌的临床特点一周围型肺癌的临床特点二常常是腺癌，腺癌有“小肺癌，大转移”的特点，肺内病灶较小时，转移即早早出现；首先出现的常常不是咳嗽、咯痰、咯血等呼吸道症状，而是各种转移病灶的非典型表现。“小肺癌，大转移” 所以，即使平时没有咳嗽、咯血、胸痛，一旦出现下列症状也应该引起警惕 骨关节症状肺癌可引起骨关节肿胀疼痛，手指和脚趾末端膨大呈杵状（即杵状指），症状严重的有四肢关节活动障碍，引起骨关节症状的主要原因是肿瘤细胞分泌促性腺激素导致；误诊原因：容易忽略，不重视 伤骨科就诊常规治疗无

8、效的关节胀痛要做进一步检查肩背痛中老年人肩背痛-肩周炎？肺尖部肿瘤，容易侵犯周围骨关节、神经肌肉、胸膜和胸壁，此时就表现为肩膀或上背部疼痛。往往首诊于伤骨科进行理疗而耽误诊治。声音嘶哑、呛咳声音嘶哑-普通感冒、咳嗽所致？声带良性疾病？误诊原因：容易发现但不容易引起重视的症状五官科常是首诊科室肺癌致声音嘶哑原因：肿瘤直接侵犯或转移灶、肿大淋巴结压迫喉返神经。肺癌引起的声音嘶哑、呛咳特点没有咽痛、流涕、鼻塞等上感症状突然发生、逐渐加重喉镜检查能发现声带麻痹，左侧声带麻痹进食、喝水时容易出现呛咳头痛发生脑转移时，最常见的表现就是头痛初始轻微，不易注意；症状进行性加重，头痛较剧烈，还可以呕吐、眩晕、手

9、脚活动不协调、复视、性格改变、癫痫发作等。常常就诊于神经内科或神经外科头颅影像学检查多可发现转移性病灶骨痛，“病理性骨折”骨痛常为肺癌的首发症状，首诊科室多为骨科、伤科，误诊为肩周炎、腰腿痛、关节炎、腰椎病骨转移常见表现是局部疼痛和压痛，有时伴局部骨骼的膨大或隆起性包块等骨转移的常见部位有肋骨、脊柱骨、骨盆、肩胛骨骨痛，“病理性骨折”骨痛特点：开始较隐匿，早期非甾体类抗炎药物疗效很好，误诊原因之一。治疗后反复出现，并进行性加重，但效果逐渐欠佳，往往需较强的镇痛药物方可缓解。骨转移破坏骨质，导致病变骨骼极易骨折 反复不愈的骨痛和病理性骨折现象，要考虑肺癌骨转移的可能淋巴结肿大以淋巴结肿大为首发症

10、状的肺癌也不在少数。无意中发现居多颈部、腋下包块，单个或多个，质地较硬，通常无疼痛感，推动包块后活动大多不明显，会逐渐长大。门诊行淋巴结细针穿刺细胞学检查，可以帮助明确诊断。此检查方便，快速，经济，创伤小，痛苦也小，是常用的肺癌诊断手段之一。男性乳房肥大男性肺癌约10%-20%会出现乳房肥大多数为双侧肥大，且出现时间比咳嗽、咯血等肺部症状早。有些人还同时有“泌乳”现象，促性腺激素分泌过多导致。 有此异常现象一定要及时就诊，详细告述医师，不要隐瞒，以免耽误诊断当肺癌出现非典型表现，.如骨关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛、声音嘶哑、进食呛咳等症状时，患者常常反复就诊于骨伤科、理疗科、传

11、染科、消化科、五官科等，极易导致误诊、误治，带来无法挽回的后果。肺癌的诊断方法和手段肺癌的诊断手段影像学X，CT，MRIPET,PET-CT骨ECT血清肿瘤标记物CEANSECA125CA211SCC细胞学/病理学经皮细针肺穿刺痰脱落细胞学淋巴结穿刺呼吸内镜纤支镜（无痛/全麻）胸腔镜纵膈镜超声内窥镜肺癌的诊断手段-影像学检查X-ray、CT、MRI、PET,PET-CT、骨ECT胸部CT比胸片好吗，是否放射线更多、更危险？ 诊断肺癌胸部MRI比CT更好吗？什么是PET？PET在肺癌诊断中的价值?胸部CT比胸片好吗，是否放射线更多、更危险？CT检查图像清晰，分辨能力比普通X线高1020倍。比较清

12、楚地显示病变特征、内部结构及周围相关组织；避免了病变与正常组织的影像互相重叠；经测量，病人在CT检查过程中接受的照射量均在安全允许范围以内胸部CT比胸片好吗，是否放射线更多、更危险？X线检查不易观察的隐蔽部位（如肺尖、肋膈角、脊柱旁、心脏后方等）的病变直径小于2cm的小癌灶明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结增大，有利于肺癌的临床分期。 诊断肺癌，胸部MRI比CT更好吗？肺实质内含有大量气体，MRI信号强度极低，且检查时间长，呼吸及心脏搏动可以在肺内产生伪影，所以MRI对肺实质病变检查效果较差，分辨力不如CT。因此，检查肺部疾病多数情况下CT比MRI为优。什么是PET？正电子发射计算机断层显像（Po

13、sitronEmission Computed Tomography）利用放射性核素会产生原子核衰变而释放出正电子的原理，非创伤性的用于探测体内放射性核素分布的影像技术，故称之为正电子断层扫描(PET)。 什么是PET？传统的医学影像技术显示的是疾病引起的解剖和结构变化 PET不仅观察形态学改变，更重要的是能定量分析各脏器的功能、代谢等方面的异常变化。PET在肺癌诊断中应用价值肺内孤立性结节，无法明确病灶性质PET检查结节病灶的代谢和功能情况，若高度怀疑恶性肿瘤，则可早期手术；若为良性病变，避免了单纯为诊断而手术。已经明确为肺癌，能否手术全身的PET扫描如可以发现癌有无扩散，常常能够发现毫无征

14、兆的转移病灶，避免了无益而又损伤较大的外科手术。 PET检查的优点早期诊断癌症的敏感性很高，约70%-90%肺内微小的结节，直径在0.5公分的病灶预测淋巴结是否转移方面比CT准确性更高 PET检查的缺点假阳性部分良性肿瘤、炎症、肉芽肿、结核病变以及脑、心肌、泌尿系统等也有较多的FDG浓集假阴性肺泡细胞癌对脑部、颅骨以及臂部和腿部的相应疾病诊断效率不如头颅MRI和骨ECT扫描。PET检查的缺点设备费用高昂，绝大多数医院无法购置；药物制作成本亦高。 目前国内检查的费用基本在700010000元人民币左右未纳入医疗保险范畴肺癌的诊断手段-细胞学/病理学经皮细针肺穿刺（周围型肺癌诊断常用手段）经皮细针

15、抽吸活检有什么风险？活组织检查或穿刺可促使癌细胞转移吗？ 痰脱落细胞学如何提高痰细胞学检查的阳性检出率？淋巴结穿刺经皮细针抽吸活检有什么风险？气胸是最常见并发症发生率约20%30。多数情况无症状，仅需卧床休息及吸氧治疗即可恢复。咯血是第二位最常见并发症一般轻，且可自行停止极少数大咯血，经积极治疗很快可好转。 活组织检查或穿刺可促使癌细胞转移吗？ 从理论上讲任何机械物理刺激，包括针刺、切除、取活组织、甚至用力揉搓和挤压等，都可能造成癌细胞的脱落、扩散、转移。临床实践经验表明可能性极小5300例次针吸肺活检，只有1例发生局部肿瘤蔓延。穿刺时即使有少量肿瘤细胞脱落进入血液，但并不意味着发生转移活组织

16、检查或穿刺可促使癌细胞转移吗？50恶性肿瘤患者血液中本身有恶性肿瘤细胞 大部分血液中的癌细胞在机体免疫机制作用下不能存活针具结构设计改变（内芯、保护性外套针） 如何提高痰细胞学检查阳性检出率？痰脱落细胞检查简便、易行、无创，可反复检查，花费低。成功的第一步在于如何取痰 专门的器皿 晨起第一口痰 深吸气，用力深咳 以灰白色、透明黏液痰为好，血丝痰更佳在1小时内送检 连续检查39次痰标本 肺癌的诊断手段-呼吸内镜纤支镜（无痛/全麻）对中央型肺癌的诊断必不可少术前分期无痛支气管镜指支气管镜术时全身麻醉配合，受检查者术中没有不适感觉和记忆。多数采用静脉全身麻醉方法。无痛支气管镜的优点术前、术后感觉没有痛苦；对操作和药物刺激无咳嗽反射，手术方便，手术时间短；患者清醒后无不良记忆，无恐惧阴影；安全、恢复迅速、用药方便；费用较低。 胸腔镜手术的优点是什么？传统开胸手术 胸腔镜手术伤口大25-30公分 伤口小1-2公分 需切断胸背肌肉 无需切断胸背肌肉 需撑开肋骨不需撑开肋骨手术及麻醉时间长手术及麻醉时间短术后伤口较痛术后伤口疼痛减轻恢复慢复原快住院天数长