不典型川崎病模板共34张课件-2

1、不典型川崎病模板36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生不典型川崎病模板不典型川崎病模板36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯39、一个判例造

2、出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生不完全(或不典型川崎病甘肃省妇幼保健院张伟2015-9-1川崎病的经典诊断标准发热持续5d令至少具备以下4项主要临床特征1.肢端改变掌跖红斑;手足硬肿;病程2-3周出现手指和足趾甲周膜状脱皮2.多形性红斑3.双侧球结膜充血,非化脓性4唇部及口腔改变唇充血皲裂,杨梅舌;口咽部粘膜弥漫充血5.颈部淋巴结肿大(15cm,单侧)排除其他类似临床表现的疾病高中新课程历史课标对高中阶段历史教学总目标的要求，一是强调历史教学要进一步提高学生的历史意识、文化素质和人文素养，促进学生全面发展；二是进一步突出了培养

3、学生健全的人格，促进个性的健康发展，提高创新意识和实践能力。据新课标的要求，我认为，培养学生的探究历史问题的基本能力，并进一步提高学生创造性思维的能力和整体素质，是高中历史教学的核心问题。而如何激活历史课堂教学，充分发挥学生在课堂学习中的主体性与主动性，让课堂教学洋溢生机，让学生思维充满活力，是历史教师在课堂教学中应思考的基本问题。 一、积极推进教学民主 课堂教学中，教师面对的是一个个活生生会思考有感情的人。新课程强调，教学是教与学的交往与互动，师生在相互交流、相互沟通、相互启发、相互补充、彼此分享双方的经验与知识、思考与体验、情感与观念中，求以新的发现，从而达到共识、共享、共进，实现教学相长

4、的共同发展。而这一切，首先需要的是师生双方情感上的沟通与融洽。美国当代情感教学理论创始人罗杰斯认为，教学过程与其说是师生双方知识的输出输入过程，不如说是师生双方情感的相互交流过程。他认为知识的传授、个性的培养、潜能的开发都是在这个过程中实现的。因此，真正创造性的教学活动，应当是师生生命激情的共同投入，在亲密融洽的民主合作的师生关系中，课堂洋溢的是学习的愉悦，学生敢于真实地表现自己，充分地展现自己的个性，自由地深入思考问题，创造性地发挥自己的潜能，进而迸发出智慧的火花。也只有在平等的、多向的、立体的课堂教学的信息交流中，教师才更能发现许多独特的或充满睿智的闪光点，更易于了解学生思维中的个性化特征

5、，时时调正自己教学的航向，从而做到教学相长。因而，有经验的教师，总是把学生当成教学活动中平等的交流者与合作者，努力消除双方心理的距离，实现情感上的融洽，进而相机引导，开启智慧。 在课堂教学中，教学民主法首先要求教师摆正自己的位置，充分认识到自己是组织者、引导者，也是课堂学习的共同参与者。只有这样，才能更好地带给学生更广阔、更轻松的思维碰撞空间。其次，应充分地尊重和公平地对待每一位学生，多一些互动互惠中的平等对话，少一些权力控制下的课堂交流，要热情地鼓励学生提出问题，说出不同见解；即使是错误的看法，也不要居高临下，轻率地予以否认，要善于引导和帮助学生展开思维角度，解决疑难问题，保护好每一位学生想

6、和说的积极性。比如在一次课堂上，我讲到林则徐的禁烟运动，大部分同学都对这个历史事件表示了正面的看法。有的同学说，虎门销烟展示了中华民族威武不屈的精神；有的同学说，禁烟运动使中国的白银不至于大量流入英国人手中。这时有个同学表达了不同的看法：虎门销烟后，英国发动了鸦片战争，中国战败，签订了南京条约，鸦片贸易还是合法化。虎门销烟成为了鸦片战争的导火线，这不说明林则徐的虎门销烟其实是起了反作用吗？学生虽然提出与主流思想不同的观点，但这未必不是个好现象，代表他会独立思考，教师绝对不能打击他的积极性，当然这位同学的见解有其片面性，需要予以引导纠正。所以我当时引导说：这位同学的见解很独到，也很有道理。因为当

7、时中国已经是个没落的帝国，西方列强对中国的掠夺已经是大势所趋，难以避免，虎门销烟其实只是英国发动侵略的一个借口而已。但在弱肉强食的处境中，林则徐的禁烟运动是否让国民在黑沉沉的天空中看到了一线光亮？经过这么一提示，学生对这个问题就有了更深入的理解，看到了林则徐的禁烟运动的意义更多是昭示了中华民族的精神，起到激励国民的作用。可见，在平等的师生对话交流中，学生没有了说错话的顾虑，激起的是发表不同见解的勇气，活的是课堂的气氛，更重要的是还有学生的思维。 二、科学创设问题情境 从培养适应现代社会的人才的角度，课堂教学中不仅要教会学生以知识，更要注重培养学生自主学习、主动发现、积极创新的能力。课堂教学中的

8、推进教学民主是为了创设和谐愉悦的学习氛围，而培养学生的思维能力和创新精神才是核心问题。课堂教学中假如离开了开启学生思维之智，那么课堂教学中的活也只能是无源之水的死水微澜，不可能有奔腾向前、折射出生命的光彩和力量的活水；或者说只是离开沃土的仅供短暂观赏的苗木，不可能会根深叶茂、生命之树长青。因而课堂教学要注重以体现思维碰撞之智启动学生学习的生命活力，以达到新的学习感悟和对智慧挑战之智。 于不疑处有疑，方是进矣。（北宋思想家张载）产生学习动机的一个原因就是问题，没有问题，诱发和激发求知欲就难以实现。现代课堂教学强调要着眼学生发展，借助教材媒介，在问题探讨中，师生互动交流、相互启发、不断完善、求得会

9、学的过程。因此在课堂教学中，教师要善于创设问题的情境，激发学生探究的动机，在多样化的思维认知的碰撞中，让课堂活起来，让学生思维活起来。 有次上课讲到工业革命，我就让学生把两次工业革命进行对比，这时学生就发现了二者许多的不同点。特别是第一次工业革命只发生在英国，过了许多年才扩展到其他国家；第二次工业革命却同时发生在多个国家。这时我就引导学生来探究原因。首先我让学生回顾两次次工业革命的背景：第一次工业革命：海外殖民扩张和掠夺；圈地运动的进行；手工工场的发展资产阶级代议制的确立。第二次工业革命：欧美主要资本主义国家确立了资本主义生产方式；第一次工业革命后，欧美国家实现了初步的工业化，科学技术的突破性

10、成功和创新。接下来我就开始提问：同学们，刚才我们已经了解了两次工业革命的背景，接下来看看它们的发源地。第一次工业革命是在哪个国家开始的呢？学生回答：英国。接下来我问：那么第二次工业革命呢。学生继续回答：美国和德国。我接下来说：课本上还有提到一点，那就是随着1825年英国取消机器出口的禁令，工业革命在欧洲大陆和美洲广泛开展起来，也就是说，第一次工业革命开始到欧美广泛开展起来。花了半个多世纪。所以第一次工业革命是首先在英国开展起来、然后扩展到多国。这跟第二次工业革命是不一样的，第二次工业革命虽然说发源于美德，但是几乎在所以资本主义国家同时开展。那么大家来说说，为何会有这两种不同呢。学生这时会认为是

11、因为英国禁止机器出口。这时就要向学生进行深入剖析，当时我说：发生这种现象就代表第一次工业革命开始时，只有英国有进行工业革命的能力。但第二次工业革命开始时，几乎所有的资本主义国家都有了这种能力。这才是关键。但是为何会这样呢？那么我们来看看它们的背景：我们在以前的课堂上有学过，一个国家之所以会发达，最关键的是有先进生产关系。那么大家再想想刚才的问题，答案会是什么呢。这时候学生就会恍然大悟，进而回答道：第一次工业革命时只有英国建立了资本主义制度，第二次工业革命时欧美主要资本主义国家都确立了资本主义生产方式。这样，就达到了让学生深刻理解两次工业革命的教学目的。 当然，在课堂教学过程中，引导学生进行探究

12、和体验，还需要我们以动态的而不是静态的眼光，其原因为：一是学生是有其自身的差异性，学习中的探究和体验过程也有其独特性和差异性。那么，无论是在课前的问题预设中，还是在课堂的探究引导过程中，教师不仅要正确把握教材的静态信息，更要准确把握学生的动态信息；不仅要关注学生的知识能力状况，而且要关注学生的学习心理状况和学习行为趋向，做到脑中有课标，手上有教材，心中有学生，在设疑激疑争疑过程中，着眼于学生思维的兴奋点上，有意识有目的地激起学生思维的波澜，使思维处于积极开放的状态，这就要求教师要善于抓住关节、捕捉矛盾设疑，相机诱导、层层翻进释疑，让学生不断进入柳暗花明之境界，使引导探究和体验的过程能够有更多的

13、层次性和丰富性，有更强的针对性和更高的有效性。二是学生探究和体验结果也有其独特性和多样性。因此，在课堂的探究过程中，需要的是教师对学生的尊重而不是扼杀，是启发而不是灌输，是感悟而不是说教。尤其是在历史问题的解读中，应该允许有言之成理的多视角阐释，有独特体验的个性感悟。把对历史事实的分析用标准化的答案通过教师的话说出来，写在黑板上，设计在幻灯片中，是最要不得的，因为它只会扼杀学生的个性和创造思维。一、加强高校留学生管理的意义 （一）有利于留学生管理体系升级。 加强留学生管理是做好留学生教育工作，推进留学生教育改革，提高留学生教育质量的重要保障。尤其，近年来我国留学生规模不断扩大，各高校在留学生管

14、理工作上遇到的问题愈加突出，为此，加强高校留学生管理，借鉴国外优秀管理经验，升级我国高校留学生管理体系势在必行。 （二）有利于留学生教育的蓬勃发展。 2010年2月28日颁布的国家中长期教育改革和发展规划纲要指出，我国各级政府和高等学校将以更加开放、更加积极的姿态，推动来华留学工作快速发展，同时注重规范管理，保证质量，争取到2020年全国当年外国留学生数量达到50万，使我国成为亚洲最大的国际学生流动目的地国家。为此，加强高校留学生管理，提高留学生教育水平，有利于高校留学生教育蓬勃发展。 二、高校留学生管理存在的问题 （一）招生管理体制不健全。 第一，招生渠道单一，留学生招生规模待扩大。目前，我

15、国高校留学生招生主要分为官方和民间两种，官方招生即政府每年接受一定数量的政府奖学金生，按指令性计划分配到符合条件的高校，学生素质较高，但数量有限，而且此种招生模式限制了我国留学生招生规模的进一步扩大，而依靠留学服务机构、受理个人申请是我国留学生招生的主要途径，但留学服务机构高额的中介费用，增加了留学生的受教育成本，为留学生教育持续发展设置了障碍。 第二，招生门槛低。英、美国家留学生申请程序严格，要求语言过关，而且在某一方面有专长，以吸纳优秀人才，培养社会精英为教育目标，而我国由于名校较少，对于留学生语言、技能等各方面审核不够严格，导致部分在华留学生基础较差，在华教育开展困难。 （二）教学方式单

16、一，课程设置理念有待更新。 教学管理是高校留学生管理的重要环节，直接关系留学生学习质量。但毋庸置疑，我国部分高校在留学生教学管理上存在很多问题。表现在：教学方式单一，国外教学方式与国内多有不同，面对来自不同国家的留学生，大多数中国高校教师仍沿用中国填鸭式的教学方式，缺乏启发性讨论和探索性思考，导致留学生对我国教学方式产生很大不满。教学质量受影响，与留学生课程设置理念落后也有很大关系，我国大多数高校课程设置仍按国内标准设计，视野较窄，国际局限性较大，在课程内容更新与设计上不能做到因材施教。 （三）后勤资助水平低，管理人员素质有待提高。 我国留学生规模不断扩大，但相应的资金投入没有跟上，目前，对留

17、学生的后勤资助主要来自政府补贴，基本没有社会团体或民间力量对留学生进行资助，加之政府资助额度较小，导致留学生在华生活条件较差。另外，我国高校后勤管理人员文化水平较低，基本不精通外语，加之文化背景的差异，导致后勤管理难度较大，后勤管理人员不能根据留学生的国别、文化信仰、心理特点提供人性化的服务和帮助，导致留学生在学校内遇到很多生活上的难题不能及时解决，心理问题无法及时发现并疏导。 三、加强高校留学生管理的策略 （一）加大宣传力度，健全留学生招生管理体制。 为进一步扩大我国留学生招生规模及高校影响力，需扩大我国高校的海外宣传力度。可借鉴日本办学经验，采用我国高校与国外学府联合办学的方式，宣传我国高

18、校的办学特色及中华文明，同时积极参与各国举办的留学博览会、国外教育机构和科研机构的交流会以扩大我国高校的国外影响力，简化、透明化申请来华留学程序，提高申请来华留学的门槛，如通过汉语考试、中国民俗考试等，对外来留学生进行筛选，同时降低来华留学费用，以不断提高我国高校的美誉度。 根据我国高校的实际情况，制订合适的留学生招生计划，一方面，了解国际教育需求新动向，根据不同国家的实际需要，结合我国高校特色学科及专业，投放相应的招生指标。另一方面，调整来华留学学生结构，在稳定亚洲留学生生源的前提下，加大欧美留学生市场的宣传力度及招生力度，以推动我国高校留学生事业快速发展。 （二）注重课程设置，转变留学生人

19、才培养模式。 课程的国际化能够为培养国际化人才提供坚实基础。而我国留学生课程设置仍局限在对内需求上，现阶段，急需更新课程设置理念，在保留开设国际关系、国际经济、国际贸易等学科的同时，增设信息科学、比较文化学等新课程，同时在教材的选择上，可选择国外教材或自编优化教材，在内容上紧密结合国内外相关课题最新动向，以促进留学生教学改革，提高教学质量。 另外，要加快转变留学生培养模式，丰富教学方式。可以借鉴英美国家的留学生培养模式，鼓励留学生与我国学生一起进行教学、实验和实习等环节，帮助留学生尽快融入新的学习环境，并且摒弃“填鸭式”的教学方式，开展多种形式的教学科研活动，激发留学生的学习兴趣。同时，针对不

20、同层次外国留学生开设汉语培训班，解决来华留学生汉语水平参差不齐的问题。 （三）完善资助体系，鼓励社会参与留学生管理。 在留学生奖学金资助方面，除了政府提供的各式奖学金外，高校可以与知名企业合作，为那些表现优秀的留学生提供奖学金，高校可以根据留学生入学成绩排名，对那些学习成绩优异的学生进行奖励。另外，伴随外国留学生来华学习人数不断增长，高校在外国留学生后勤管理方面显得力不从心。为此，高校可以与优秀企业合作，根据留学生的专业情况及企业的用人需求，将优秀的留学生推荐到企业中实习，这样一方面高校可以借企业的知名度吸引更优质的留学生，另一方面可以鼓励更多企业参与到留学生后勤管理中，以提高我国高校对外国留

21、学生的服务水平。 不典型川崎病模板36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不不完全(或不典型川崎病甘肃省妇幼保健院张伟2015-9-1不完全(或不典型川崎病的经典诊断标准发热持续5d令至少具备以下4项主要临床特征1.肢端改变掌跖红斑;手足硬肿;病程2-3周出现手指和足趾甲周膜状脱皮2.多形性红斑3.双侧球结膜充血,非化脓性4唇部及口腔改变唇充血皲裂,杨梅舌;口咽部粘膜弥漫充血5.颈部淋巴结肿大(15cm,单侧)排除其他类似临床表现的疾病川崎病的经典诊断标准不完全或不典型川崎病“不完全”优于“不典型”不完全:缺乏足够数目的典型临床特征,而非症状不典型不典型:KD中不常见的临床特征,如肾损害发热

22、持续5d少于4项其余主要临床特征小婴儿更为常见诊断依赖于高度疑似的各项指标不完全或不典型川崎病其余临床特征心血管系统充血性心力衰竭,心肌炎,心包炎,瓣膜反流冠状动脉异常(cAA)非冠脉中型动脉瘤雷诺现象,肢端坏疽肌肉骨骼系统:关节痛,关节炎冷胃肠道(见于1/3川崎病患者)腹泻,呕吐,腹痛肝功能损害胆囊积液令中枢神经系统极易激惹,无菌性脑膜炎感觉神经性听力受损泌尿生殖系统:尿道炎/尿道口炎其余特征卡介苗接种处再现红斑前葡萄膜炎(轻度),腹股沟皮疹伴脱皮其余临床特征实验室检查与经典病例相似1.白细胞增多,中性粒细胞为主,呈幼稚形态2.红细胞沉降率(ESR)升高)普遍存在3.C反应蛋白(CRP)升高

23、4.贫血血脂异常6.低蛋白血症7.低钠血症8.病程1周后血小板(PLT)增多9无菌性脓尿(见于33%的KD息者10.血清转氨酶升高(见子40%的KD患者11.血清-谷酰转肽酶(GGT)升高脑脊液细胞增多13.关节腔滑液白细胞增多实验室检查不完全川崎病的诊断缺乏金标准令指南:专家委员会的共识冷以下儿童应警惕不完全川崎病不明原因持续高热具备数项川崎病的主要临床特征Newburger Jw, et al. Pediatrics. 2004不完全川崎病的诊断疑似不完全川发热持续25d+其余2或3项主要临床特征崎病的评估思路评估病人特征与KD相符不相符持续高热评估实验室检查结果排除KDcRP30mgd和cRP230mgd和或ESR40mm/hrESR240mm/hr每日观察3项补充实验室诊断标准3项补充实验室诊断标准发热持续心超治疗并心超检查2d以上消退无脱皮典型脱皮心超土心超无需随访心超热度消退治疗排除K复查心超咨询KD专家疑似不完全川注意冷不明原因发热持续7d以上、年龄小于6个月的婴儿均应行实验室检查若此部分患儿实验室检查提示系统性炎症,即使不具备典型的川崎病临床诊断特征,也需行超声心动图检査即使应用G治疗,这