医学出血性疾病概述课件

1、出血性疾病概述 西安交通大学第一医院血液科出血性疾病概述 西安交通大学第一医院血液科概念 因止血机制异常而引起、以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病。 概念 因止血机制异常而引起、以自发性出血或血管损伤后出血不止正常止血机制 血管机制血小板机制凝血机制 正常止血机制 血管机制一、血管机制血管收缩胶原暴露释放血管性血友病因子(vWF)表达组织因子释放组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)一、血管机制二、血小板机制形成血小板血栓，修复血管血栓素A2 (TXA2) 收缩血管、诱导血小板聚集释放血小板第3因子(PF3)激活F及F二、血小板机制三、凝血机制一)、 凝血活酶生成二)、凝血酶生成三)

2、、纤维蛋白生成 三、凝血机制凝血活酶生成：外源性途径内源性途径 凝血活酶：Ca2+存在下，Fa、FV与PF-3形成的复合物。 凝血活酶生成：抗凝与纤维蛋白溶解机制 一、抗凝系统的组成及作用抗凝血酶-(AT-)：占血浆生理性抗凝活性的75%，主要灭活Fa及凝血酶，对Fa、a、a等也有一定作用。抗凝与纤维蛋白溶解机制 一、抗凝系统的组成及作用蛋白C系统：蛋白C(PC)、蛋白S(PS)及凝血酶调节蛋白(TM)等组织因子途径抑制物肝素：主要抗Fa及凝血酶，并促进内皮释放t-PA 蛋白C系统：蛋白C(PC)、蛋白S(PS)及凝血酶调节蛋白(二、纤维蛋白溶解系统 一)、组成：纤溶酶原(PLG)t-PA尿激

3、酶性纤溶酶原激活剂(u-PA)纤溶酶相关抑制物 二、纤维蛋白溶解系统 二)、激活途径：内源性途径外源性途径 二)、激活途径：出血性疾病分类 一、血管壁异常先天性或遗传性获得性出血性疾病分类 一、血管壁异常二、血小板异常一)、血小板数量异常血小板减少血小板增多二)、血小板质量异常遗传性获得性 二、血小板异常三、凝血异常先天性或遗传性获得性四、抗凝及纤维蛋白溶解异常五、复合性止血机制异常先天性或遗传性获得性 三、凝血异常出血性疾病诊断 一、病史二、体格检查三、实验室检查筛选试验确诊试验特殊试验出血性疾病诊断 一、病史一)、筛选试验：出血时间(BT) 毛细血管脆性试验血小板计数血块收缩试验凝血时间(

4、CT)局部激活的凝血活酶时间(APTT)凝血酶原时间(PT)凝血酶原消耗时间(PCT)凝血酶时间(TT)一)、筛选试验：二)、确诊试验1. 血管异常2. 血小板异常3. 凝血异常4. 抗凝异常5. 纤溶异常二)、确诊试验三) 、特殊试验蛋白质结构分析氨基酸测序基因分析免疫病理学检查三) 、特殊试验出血性疾病的防治一、病因防治二、止血治疗补充血小板、凝血因子止血药物局部处理三、其他治疗出血性疾病的防治一、病因防治1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是

5、肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎infectious hepatitis称为甲型肝炎Hepatitis A, HA；血清性肝炎serum hepatitis称为乙型肝炎Hepatitis B, HB。1965年人类首次检测到乙型肝炎的外表抗原。 我国经济和科学技术日益开展，学术文化领域百家争鸣，df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导炽热论；张从正力倡

6、“攻邪论；李杲提出“内伤脾胃，百病由生的理论；朱震亨创造性地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的?古今图书集成医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维，开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶天士著?温热病篇?，吴鞠

7、通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，防止各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的开展趋势

8、来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的开展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分

9、形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的开展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显病症，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神病症。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定MCV大于95FL,血清胆红素增高，可达或以上，转氨酶中度升高，常大于，测定线粒体ASTmAST及其与总ASTtAST的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去