基护教研室-课程课件-132 生命体征的观察与护理

1、第十三章 生命体征的观察和护理怀化医学高等专科学校护理系 分析有哪些因素影响体温测量的结果？ 复习提问：？脉搏的定义正常脉搏及生理性变化异常脉搏的观察与护理脉搏的测量脉搏测量的注意事项教学内容血压的定义正常血压及生理性变化异常血压的观察与护理血压的测量血压测量的注意事项 学习目标1. 熟悉正常血压/脉搏的生理变化2. 简述以下概念及临床常见于哪些疾病：速脉、缓脉、间歇脉、绌脉、奇脉3. 较熟练并正确进行测量，能进行初步判断和分析。 什么是脉搏？脉搏是怎样形成的？在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏（arterial

2、pulse），简称脉搏(pulse)。一、脉搏的定义 我们观察脉搏是否正常，应注意：脉率脉律脉搏强弱动脉管壁10/16/2022（一）脉率（pulse rate）： 每分钟脉搏搏动的次数（频率）。 正常成人在安静状态下脉率为60100次分。 正常情况下，脉率和心率是一致的，当脉率微弱得难以测定时，应测心率。 脉率受诸多因素影响而引起变动。二、正常脉搏及其生理变化（1）年龄：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加。（2）性别：女性比男性稍快。（3）体型：身材细高者比同龄身材矮胖者慢。（4）活动、情绪：运动、兴奋、焦虑、恐惧、愤怒等可使脉率增快；休息、睡眠则减慢。（5）其他因素：进食、饮浓茶咖啡

3、、服用兴奋剂等脉率增快；禁食、镇静剂、洋地黄类药物则减慢。脉率影响因素 脉律是指脉搏的节律性。 它反映了左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等。 一部分正常小儿、青年和成年人中，发生吸气时增快，呼气时减慢，称窦性心律不齐，一般无意义。（二）脉律（pulse rhythm）（三）脉搏的强弱（pulse force） 触诊时血液流经血管的一种感觉；正常情况下每搏强弱相同。脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管的阻力，即与心搏量和脉压大小有关。（四）动脉壁的情况（condition of arterial wall） 触诊时可感觉到的动脉壁性质。正常动脉管壁光滑、柔软、且有弹性。 1.

4、 心动过速（tachycardia）常见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足等。（一）脉率异常一般体温每升高1，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分成人脉率每分钟100次三、异常脉搏的观察与护理2、心动过缓（bradycardia）（一）脉率异常成人脉率每分钟60次常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。 1.间歇脉（intermittent pulse）指在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇）。二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次

5、提前收缩见于各种器质性心脏病（二）节律异常2.脉搏短绌（pulse deficit） 指在单位时间内脉率少于心率。其特点：心律完全不规则 心率快慢不一 心音强弱不等常见于心房纤颤（二）节律异常1.洪脉（full pulse） 当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为洪脉。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。（三）脉搏的强弱异常2.细脉（small pulse）或丝脉（thready pulse） 当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小，扪之如细丝，称细脉。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等病人，是一种危险的脉象

6、。（三）脉搏的强弱异常3.交替脉（alternating pulses） 指一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。主要由于心室收缩强弱交替出现而引起。为心肌损害的一种表现。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。（三）脉搏的强弱异常4.水冲脉（water hammer pulse） 脉搏骤起骤降，急促而有力。主要由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所致。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。触诊时，如将病人手臂抬高过头并紧握其手腕掌面，就可感到急促有力的冲击。（三）脉搏的强弱异常5.奇脉（paradoxical pulse）吸气时脉搏明显减弱或消失。常见于心包积液和缩窄性心包炎。是心

7、包填塞的重要体征之一。（三）脉搏的强弱异常早期：动脉壁变硬，失去弹性，呈条索状；严重：动脉迂曲甚至有结节。原因为动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多，使动脉管壁变硬，呈条索、迂曲状。常见于动脉硬化的病人。（四）动脉壁的异常（五）异常脉搏的护理1. 病情观察观察脉搏的脉率、节律、强弱及动脉壁；观察药物的治疗效果和不良反应2. 休息与活动必要时给予氧疗3. 备急救药物及物品抗心律失常药物、除颤器4、心理护理稳定情绪，消除紧张恐惧5、健康教育饮食、戒烟限酒、控制情绪勿用力排便自我监测脉搏观察药物的不良反应 （五）异常脉搏的护理 人体哪些部位可以测量脉搏，你能正确找到这些测量部位吗？四、脉搏的测量（一）

8、测量部位：浅表、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位。临床上最常选择的诊脉部位是桡动脉 。四、脉搏的测量1.评估：病人年龄、病情、治疗等情况。有无影响脉搏测量的因素。病人心理状态、合作程度。（二）测量方法：2.计划： 用物准备：表（有秒针）、记录本、笔，必要时备听诊器。病人准备： （1）体位舒适，情绪稳定。 （2）测脉搏前有下列活动：剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等，应休息2030min后再测量。（二）测量方法： 3.实施：（1）洗手，备齐用物携至床旁，核对确认病人后，再解释以取得病人的合作（以桡动脉为例）。（2）体位：协助病人取舒适的卧位或坐位，请病人手腕伸展，手臂放舒适位置 ，方便护士测量。

9、（3）护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，力量适中。 注意勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动易与病人的脉搏相混淆。（二）测量方法：正常脉搏测30秒（4）计数：正常脉搏测30s2 即得出脉率。若脉搏异常应测min；脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动min。（5）若发现病人为脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出 “起”或“停”口令，计时min。3.实施：（6）记录：先记录在记录本，如76次/分，再绘制在体温单脉搏短绌：以分数式记录，记录方式为心率脉率/分。如心率200 次，脉率为60次，则应写成200次60次分。3.实施：（7）绘制方法：脉率用 表示，心率

10、用 表示，相邻的脉搏或心率用红线连接，绌脉时脉搏与心率之间用红直线填满。短绌脉如何记录？1.不可用拇指测脉.2.在病人安静状态下测量脉搏.3.偏瘫病人应选择健侧肢体测量。4.对有短绌脉的病人，应由两人测量。5.测脉搏思想要集中，注意脉搏的频率、节律、强弱。发现异常脉搏，应及时与医生联系。五、脉搏测量的注意事项【健康教育】解释脉搏监测的重要性及正确的测量方法，并指导其对脉搏进行动态观察教学自我护理的技巧，提高患者对异常脉搏的判断能力血压(blood pressure BP)是指血液在血管内流动时对单位面积血管壁的侧压力（压强）。六、血压的定义 10/16/2022收缩压(SP)：心室收缩时，动脉

11、血压上升达到的最高值。舒张压(DP)：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。脉压：收缩压舒张压=脉压平均动脉压：动脉血压的平均值。舒张压+1/3脉压或1/3收缩压+2/3舒张压10/16/2022（一）血压的形成形成前提：足够量的血液充盈基本因素：心脏射血功能 、外周阻力重要作用：大动脉发生弹性回缩 七、正常血压及生理性变化1、每搏输出量（收缩压）2、心 率（舒张压）（二）影响血压的因素3、外周阻力（舒张压）4、循环血量5、主动脉和大动脉的弹性成正比成反比10/16/2022（三）正常血压范围成人，安静时：（肱动脉）收缩压 9018.5 kpa )舒张压 6011.8 kpa )脉 压 30

12、5.3 kpa )平均动脉压 100 mmHg(13.3 kpa )左右10/16/2022国际统一计量单位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。两者换算公式为： 1 kpa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 kpa计量单位 10/16/2022（四）血压的生理性变化随年龄的增长, 收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著更年期前，女性血压低于男性更年期后，差别较小清晨最低，傍晚最高睡眠不佳，血压升高 1、年龄 2、性别 3、昼夜10/16/2022高大、肥胖者血压较高卧位坐位立位右上肢高于左上肢（510mmHg）下肢血压高于上肢（2040mmHg）

13、 4、体型 5、体位6、身体不同部位（四）血压的生理性变化10/16/2022寒冷环境，末梢血管收缩，血压略升高高温环境，末梢血管扩张，血压略下降 7、环境8、运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等（四）血压的生理性变化10/16/2022（一）异常血压的观察1高血压 WHO规定：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。 常见于动脉硬化、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高等。2低血压 血压低于90/60mmHg （8.0 kPa） 见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。 八、异常血压的观察与护理 3脉压差异常 脉压增大：主A硬化、主A瓣关闭不全、 甲亢、动静脉瘘、高

14、血压。 脉压缩小：低血压、心包积液、缩窄性 心包炎、末梢循环衰竭。（一）异常血压的观察 1. 密切观察病情 2. 休息与活动 3. 饮食 4. 环境 5. 情绪 6. 健康教育（二）异常血压的护理血压变化：做到“四定”药物不良反应并发症的发生1.直接测量法2.间接测量法 九、血压测量10/16/2022 原理：根据血液通过狭窄的A管道形成涡流发出响声而设计，与大气压作比较。九、血压的测量1.血压计种类（一）血压计的种类和构造水银血压计(立式和台式）无液血压计电子血压计水银血压计（台式）水银血压计（立式）无液血压计电子血压计加压气球和压力阀门袖带血压计2、血压计构造：压力阀门橡胶管汞柱水银血压计

15、（台式）袖带汞槽开关输气球长方形扁平橡胶袋，接两根橡胶管。上肢袖带（长24cm，宽12cm），下肢袖带（长135cm，宽14cm），儿童袖带宽度是上臂直径为1/3-1/2玻璃管有刻度，一边0-40kPa，每格，另一边0-300mmHg，每格2mmHg；上端盖以金属帽与大气相通；下端与汞槽相通，内装有汞。 水银测压计：（汞柱血压计）玻璃管、标尺、水银槽三部分2、血压计构造：测压计（汞柱式、 表式、电子血压计） 优点：测得数值准确可靠，但较笨重且玻璃管部分易破裂无液血压计：（弹簧式或压力表式）外形似表，呈圆盘状，有刻度和读数，指标指示血压值。2、血压计构造：测压计（汞柱式、 表式、电子血压计） 优

16、点：携带方便，但可信度差电子血压计：袖带内有换能器，自动采样，计算机控制，自动放气。2、血压计构造：测压计 优点：操作方便，不用听诊器，省略放气系统,排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准确性较差 (二）血压的测量方法用物准备测量方法 (二）血压的测量方法（二）测量血压的方法以水银血压计测量上肢肱动脉血压为例1准备：体位舒适，情绪稳定，如运动、吸烟、情绪激动休息30分钟。2体位：被测肢体、心脏、血压计零点同一水平。 坐位：平第四肋软骨。卧位：平腋中线。3缠袖带：下缘距肘窝2-3cm，松紧以插入一指为宜，太松血压偏高；太紧血压偏低。4充气：听诊器放肱A，关气门，充气；动脉搏动消失继续升20m

17、mHg30mmHg。5放气：速度4mmHg(0.5kPa)/s，太快、太慢不准，视线与水银面同一高度。6判断：听诊器出现的第一声搏动音为收缩压当搏动音突然变弱或消失为舒张压WHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准。7整理血压计。8记录：收缩压/舒张压(SP / DP )mmHg。1测量前检查：定期检查、校对血压计：水银量是否充足、漏气。2密切观察血压者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。3选健侧肢体测血压。4血压听不清或异常时应重测：重测时血压计水银柱降至“0”，稍待片刻。5. 血压计应定期校验，防止误差。十、血压测量的注意事项 7.按WHO规定，以动脉音消失为舒张压，当

18、变音与消失音有差异时，记录3个数值，例如：130/90/80mmHg。6减少测量血压的误差： 设备病人手臂位置 袖带、视线、放气十、血压测量的注意事项情 况 测量值的变化袖带过宽袖带过窄 袖带过紧袖带过松放气过快放气过慢测量值偏低测量值偏高测量值偏低测量值偏高舒张压偏高收缩压偏低，舒张压偏高不同情况下血压测量值的变化1情 况 测量值的变化被测肢体位置过高被测肢体位置过低 运动、抽烟、膀胱充盈等后立即测量视线高于汞柱的弯月面视线低于汞柱的弯月面即刻反复测量测量值偏低测量值偏高测量值偏高 收缩压偏低舒张压偏高不同情况下血压测量值的变化2测量值偏高测量值偏低 解释血压的正常值及测量过程中的注意事项学会正确使用血压计和测量血压,帮助患者创造在家中自测血压