一般状态的评估讲述

1、第四章 身体评估第一页，共三十页。第四章 身体评估第一节 一般状态评估性别年龄生命征 T、P、R、Bp发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位步态第二页，共三十页。性别评估方法：通过性征进行评估。有些疾病的发生与性别有一定的关系：甲状腺疾病和狼疮多发于女性；胃癌、食管癌多发于男性肾上腺皮质肿瘤女性男性化肝硬化、肺癌、肾上腺皮质肿瘤男性乳房发育两性畸形第三页，共三十页。年龄评估方法：问诊（交谈） 观察年龄与疾病的发生和预后有密切的关系：佝偻病、麻疹、百日咳结核病、风湿热动脉硬化性疾病、恶性肿瘤第四页，共三十页。体温（T）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）生命征第五页，共三十页。发育与体型发育的评价

2、：年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系。与遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼密切相关。发育正常：胸围=身高、指距=身高、坐高=下肢长度。发育异常：巨人症、垂体性侏儒症、呆小病。第六页，共三十页。发育与体型体型：体型体型特点颈肩胸廓腹上角无力型体高肌瘦 细长垂扁平 90 第七页，共三十页。营养状态评估方法：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育进行评估。最简便、迅速的方法：观察皮下脂肪充实的程度最适宜的部位：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处第八页，共三十页。营养状态评估等级：良好、中等、不良 常见异常：营养不良、营养过度 第九页，共三十页。营养状态营养良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下

3、脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。营养不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。营养中等：介于两者之间。第十页，共三十页。营养状态1营养不良 原因：摄入不足、消耗过多见于：长期的摄食障碍、消化不良或严重的消耗性疾病表现：消瘦（体重低于标准体重的10）、恶病质第十一页，共三十页。营养状态2.营养过度 体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当超过标准体重的20%以上者称为肥胖，亦可计算体重质量指数体重(kg)/身高的平方(m2)，按wHo的标准，男性大

4、于27，女性大于25即为肥胖症。原因：热量摄入过多，超过消耗量。常与内分泌、遗传、生活方式、运动、精神因素有关按其病因可将肥胖分为外源性和内源性两种。第十二页，共三十页。营养状态2.营养过度(1)外源性肥胖：为摄入热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，常有一定的遗传倾向儿童期患者表现为生长较快，青少年患者可有外生殖器发育迟缓。(2)内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肥胖性生殖无能综合征、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能低下等可引起具有一定特征的肥胖和性功能障碍。第十三页，共三十页。意识状态1意识：是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思

5、维和情感活动正常，语言流畅、准确，表达能力良好。意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起不同程度的意识改变，称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷第十四页，共三十页。意识状态意识障碍 嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。 意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。 昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。第

6、十五页，共三十页。面容与表情急性病容：面色潮红，呼吸急促，唇有疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病，如肺炎、疟疾疟疾、流行性脑脊髓膜炎等慢性病容：面容憔悴，面色晦暗，表情抑郁。见于慢性消耗性疾病，如肝硬化、恶生肿瘤、严重结核病等第十六页，共三十页。面容与表情甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼球凸出，眼裂增宽，目光闪烁，表情兴奋。见于甲亢。粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面水肿，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏。见于甲减。第十七页，共三十页。面容与表情二尖瓣面容：面色晦暗，两颊紫红，口唇发绀。见于风心病二尖瓣狭窄肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌前凸，眉弓、两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端肥大

7、症第十八页，共三十页。面容与表情满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于库欣病及长期应用糖皮质激素病人。苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。 第十九页，共三十页。常见异常面容 第二十页，共三十页。体位自主体位被动体位强迫体位 强迫仰卧位：急性腹膜炎 强迫俯卧位：脊柱疾病 强迫侧卧位：一侧胸膜炎和大量胸腔积液 强迫坐位（端坐呼吸）：心、肺功能不全 强迫蹲位：先天性发绀性心脏病 辗转体位：胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛 角弓反张位：破伤风、小儿脑膜炎 第二十一页，共三十页。步态蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等 醉酒步态：小脑疾病、酒精及

8、巴比妥中毒等 共济失调步态：脊髓疾病 慌张步态：震颤麻痹跨阈步态：腓总神经麻痹 剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫 第二十二页，共三十页。常见的异常步态 第二十三页，共三十页。测试题1“三凹征”见于 A气管异物 B支气管哮喘 C大量胸腔积液 D阻塞性肺气肿 E重症肺炎2提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是 A潮式呼吸 B间停呼吸 C抑制性呼吸 D库什摩呼吸 E叹气样呼吸3理想血压是 A120/80mmHg B140/90mmHg C130/85mmHg D90/60mmHg E130139/8589mmHg4下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是 A自主体位

9、 B被动体位 C强迫坐位 D辗转体位 E角弓反张位1.A 2.B 3.A 4.C第二十四页，共三十页。 5起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态 A醉酒步态 B蹒跚步态 C剪刀步态 D慌张步态 E跨阈步态6混合性呼吸困难多见于 A喉头水肿 B重症肺炎 C喉头异物 D支气管哮喘 E阻塞性肺气肿7成人正常脉率为 A60100次/分 B6090次/分 C90100次/分 D6080次/分 E80100次/分8某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠19小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于 A昏迷状态 B昏睡状态 C意识模糊状态 D嗜睡状态 E清醒状态 答案：测试题5.

10、E 6.B7.A 8.D第二十五页，共三十页。9李某，男，44岁，车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停30秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是 A鼾声呼吸 B毕奥呼吸 C呼吸困难 D间停呼吸 E潮式呼吸10评估成人发育正常的指标包括（多项选择） A脂肪充实的程度 B坐高等于下肢的长度 C一定时间内比较体重的变化 D胸围等于身高的一半 E双上肢展开后，两中指距等于身高 答案：测试题9.E 10. BDE第二十六页，共三十页。再见第二十七页，共三十页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容总结第四章 身体评估。评估方法：通过性征进行评估。有些疾病的发生与性别有一定的关系：。年龄与疾病的发生和