重大危险源安全系统监理巡视检查记录表

1、重大危险源安全监理巡视检查记录表工程名称：施工单位：日期：年月月日重大危险源源工程名名称及部部位：巡视、检查查内容：专职安全生生产管理理人员或或持证监监护员现现场监督督已到位位未到位执行专项方方案及强强制性条条文符合合基本符符合不符合安全技术交交底已进进行未进行检查特种作作业人员员、设备备、设施施符合基本符符合不符合其他存在问题：不符合专项项方案具具体条款款违反强制性性标准具具体条文文其他问题处理意见：发现不符合合专项施施工方案案，不符符合强制制性标准准，具有有安全隐隐患，详详见监理理通知单单发现问题比比较严重重，详见见工程暂暂停令备注：巡视检查安安全监理理人员：记录人签字字：重大危险源源台帐

2、工程名称： 填表人人： 序号检查时间栋 号部 位存在问题处理时间备注123456789安全监理工工作月报报（ 220144 年 6月 1 日至 220144 年 6月 330 日）项目名称： 湖南报报业文化化城二期期三批工工程 总监：刘辉 本月安全工工作概况况针对现场安安全文明明施工存存在一定定隐患的的情况，要要求施工工单位充充分认识识到安全全生产工工作的重重要性，加加强领导导，结合合本项目目实际情情况，认认真执行行安全管管理措施施，切实实做好现现场安全全防护工工作；重重点加强强现场机机械设备备、临时时用电、临临边洞口口、高处处作业、脚脚手架搭搭设等危危险源安安全控制制，发现现安全隐隐患及时时

3、整改到到位。通通过参建建各方共共同努力力，施工工阶段未未发生大大小安全全事故，总总个施工工过程一一直处在在受控状状态下。当月危险性性较大分分部分项项工程实实施情况况 1199#栋第三-五层悬悬挑卸料料平台搭搭设，已已报验收收，地下下室支模模架搭设设。 临时用用电存在在部分安安全隐患患，巡视视记录不不及时。 外脚手手架、支支模架搭搭设符合合规范要要求。 现场安安全技术术交底工工作完成成，人员员佩戴安安全防护护用品齐齐全，无无“三违”现象。本月存在主主要安全全问题、隐隐患及处处理情况况各栋号安全全网和兜兜底网损损毁严重重未及时时更换，部部分临时时、洞口口、电梯梯井、楼楼梯、阳阳台按规规范要求求防护

4、到到位。 以上事事项已责责令施工工单位现现场整改改，经安安全监理理工程师师现场复复查，施施工单位位已按要要求整改改到位，符符合要求求。安全监理状状况专职安全监监理员姓姓名 雷宏伟 开具监理通通知单 22 份份，销项项 2 份份危险性较大大工程巡巡视检查查 2 次，记记录 2 份总包及各分分包管理理状况总包单位：湖南金金侨建设设集团公公司 总包包合同：已签订订 总包包资质：已审核核，符合合要求上月月报报中提提出问题题在本月月销项情情况：已销项下月工作计计划与打打算 完成节后开开工条件件审查工工作。重点加强起起重设备备使用，模模板的支支护、脚脚手架搭搭设和使使用、现现场用电电、物料料提升设设备的安

5、安全管理理工作。完善安全资资料的编编制和收收集工作作。加强民工进进场管理理。其他说明（问问题、困困难、要要求、反反映）本表一式三三份，建建设单位位、安监监站各一一份，监监理单位位留存一一份。卸料平台安安装安全全旁站监监理记录录工程名称施工单位旁站部位日期及气候候旁站预控内容专项施工方方案有 无 通过专专家论证证 未通过过专家论论证开工条件审审查未办理 已办理理锚具预埋型钢、连墙墙件及钢钢丝绳锚锚定部位位的几字字型钢筋筋预留完完好，验验收记录录齐全组织验收收合格 未进行行验收 验收不不合格材料验收16a槽钢钢制作的的定型平平台质量量验收合合格、钢钢丝绳外外观质量量全数检检查符合规范范要求 不符合

6、合规范要要求栏杆的搭设设门的开开启开闭闭可靠度度 符合要要求 不符合合要求人员资质特种作业业人员持持证上岗岗 无证上上岗或人人证不符符旁站监理情况或发现的问题是否严格按按标准的的方案执执行是 局部为为执行 存在重重大偏差差平台稳定槽钢挑梁与与栏杆架架管连接接处理 符合 不符合合槽钢挑梁与与结构锚锚接处理理、防滑滑处理、底底部平整整、受力力均匀 符合 不符合合平台与通道道的连接接设置符符合规范范要求 符合 不符合合钢丝绳拉接接方式正正确、数数量符合合要求 符合 不符合合限载标识清清楚、限限载管理理计划到到位 符合 不符合合卸 载卸载体系必必须完善善，符合合施工方方案要求求 符合 不符合合防护措施

7、栏杆：架管管和扣件件质量符符合要求求，高度度及防跌跌落措施施符合要要求 符合 不符合合门：定型门门整体质质量验收收合格，与与平台有有可靠连连接，开开启方便便必须朝朝内开，有有自动关关闭措施 符合 不符合 平台底部防防跌落措措施符合合要求 符合 不符合合操作过程施工工艺符符合施工工方案及及技术交交底要求求（特别别注意架架管扣件件的运输输传递安安全），施施工员、安全员、班班组长管管理到位位、安全全技术交交底到位位 符合 不符合 作业人员安安全带、安安全帽符符合要求求 符合 不符合合下一层拆卸卸、上一一层安装装、吊运运，施工工员及安安全员必必须到位位，地面面有警戒戒管理人人员，塔塔吊司机及地地面指挥

8、挥人员持持证上岗岗 符合 不符合合禁止事项禁止用非定定型卸料料平台特特别是用用架管从从外架上上挑出架架体代替替 符合 不符合 禁止无证操操作工上上岗 符合 不符合 禁止未经验验收擅自自使用 符合 不符合合验 收收搭设完成后后应组织织验收 验收合合格 验收不不合格旁站监理情情况综述述（其它它问题及及处理意意见）：施工安全员员签字：旁站监理签签字：塔吊安拆安安全旁站站监理记记录工程名称：XX二期期三标工工程 编号：施工总承包包方安拆单位塔吊备案编编号日期及气候候旁站预控内容资质审查 设备制制许可证证 产品合合格证 制造监监督检验验证明 备案证证明 安拆单单位资质质、生产产许可证证 特种作作业人员员

9、资质基础验收 符合要要求 不符合合要求 安拆方案 有 无 通过审审查 未经审审查报告制度提前2日书书面报告告安全生生产监督督机构 有 无旁站监理情况或发现的问题安装顺序 按说明明书规定定、专项项方案执执行 未按说说明书规规定、专专项方案案执行安全防护 佩戴安安全帽 未佩戴戴安全帽帽 高空作作业佩戴戴安全带带 高空作作业未佩佩戴安全全带场地要求塔机中心距距离外墙墙4米，场场地平整整无杂物物及障碍碍，上空空不得有有任何架架空线 符合要要求 不符合合要求垂直度经纬仪检查查，全高高不超过过1/110000 符合要要求 不符合合要求连接螺栓必须采用专专业螺栓栓，不得得随意代代替，安安装必须须牢固可可靠

10、符合要要求 不符合合要求塔机调试 回转限限位器的的调试 起身高高度限位位的调整整 起重量量限制器器的调整整 力炬限限制器的的调整 幅度限限位器的的调整 空载运运转试验验 额定荷荷载试验验安装验收（含附着及加加节）具有资质的的检测机机构进行行检验检检测 合格 不合格格拆除顺序 按专项项方案执执行，（后后装的先先拆，先先装后拆拆） 未按专专项方案案执行安全防护应设专人监监护，严严禁外人人出入。拆拆除底部部时应切切断电源源，拆去去电缆 符合要要求 不符合合要求旁站监理情情况综述述（其它它问题及及处理意意见）：施工安全员员签字：旁站监理签签字：施工升降机机安拆安安全旁站站监理记记录工程名称： 编号：施

11、工总承包包方安拆单位塔吊备案编编号日期及气候候旁站预控内容资质审查 设备制制许可证证 产品合合格证 制造监监督检验验证明 备案证证明 安拆单单位资质质、生产产许可证证 特种作作业人员员资质基础验收 符合要要求 不符合合要求 安拆方案 有 无 通过审审查 未经审审查报告制度提前2日书书面报告告安全生生产监督督机构 有 无旁站监理情况或发现的问题安装顺序 按说明明书规定定、专项项方案执执行 未按说说明书规规定、专专项方案案执行安全防护 佩戴安安全帽 未佩戴戴安全帽帽 高空作作业佩戴戴安全带带 高空作作业未佩佩戴安全全带场地要求安装部位基基础部分分5米范围围内不得得有电、气气焊和妨妨碍吊笼笼运行的的

12、其它 障碍作业 符合要要求 不符合合要求安装验收具有资质的的检测机机构进行行检验检检测 合格 不合格格拆除顺序 按专项项方案执执行，（后后装的先先拆，先先装后拆拆） 未按专专项方案案执行安全装置钢丝绳、滑滑轮应符符合规范范要求 符合 不符合合传动系统应应设有常常闭式制制动器 符合 不符合合吊笼和对重重底部均均应按规规定安装装缓冲装装置 符合 不符合合吊笼应设有有安全器器和安全全钩 符合 不符合 升降机的安安全开关关设有限限位开关关、极限限开关和和防松绳绳开关 符合 不符合合导轨架的高高度超过过最大独独立高度度时应设设有附着着装置 符合 不符合合吊 笼吊笼的净高高，安全全防护等等应符合合规范要要

13、求 符合 不符合 安全防护在基础上吊吊笼和对对重升降降通道周周围应设设置防护护围栏，各各停层应应设置层层门或停层栏栏杆 符合规规范要求求 不符合合规范要要求旁站监理情情况综述述（其它它问题及及处理意意见）：施工安全员员签字：旁站监理签签字：扣件式钢管管脚手架架搭设安安全旁站站监理记记录工程名称： 编号：日期及气候候：施工单位： 湖南望望城建设设集团有有限公司司旁站监理部部位：开始时间：结束时间：搭设前检查查内容：1.搭设须须有方案案；方案案须经监监理审批批；作业业人员必必须持证证上岗；作业业前必须须进行安安全技术术交底2.钢管材材质检查查：锈蚀蚀严重、压压扁、弯弯曲、裂裂纹的钢钢管不得得使用；

14、不得得将48与51的钢钢管混合合使用3.扣件材材质检查查：扣件件材质必必须符合合规范要要求，扣扣件不得得有裂纹纹、变形形、气孔孔、砂眼眼、滑丝丝等缺陷陷立杆基础检检查内容容：1.地面素素土（回回填土）必必须夯实实找平；上面面应铺设设5厚木木板或枕枕木或混混凝土板板等2.立杆底底部与垫垫板之间间应加设设底座；脚手手架基础础地势较较低时，其其周围应应设有排排水措施施立杆、纵、横横向水平平杆（大大、小横横杆）杆杆件构造造及搭接接检查内内容：1.必须设设置纵、横横向扫地地杆；当立立杆基础础不在同同一高度度上时，应应将高处处的纵向向扫地杆杆向低处处延长两两跨2.靠边坡坡上方的的立杆轴轴线到边边坡的距距离

15、应500；立杆杆间距、大大横杆步步距应符符合方案案要求3.立杆与与大横杆杆之间、大大横杆与与小横杆杆之间的的连接扣扣件，两两扣件中中心距离离应1504.立杆、大大横杆应应采用对对接方式式；剪刀刀撑斜杆杆的接长长应采用用搭接且且搭接长长度1m5.扣件紧紧固力矩矩应用力力矩扳手手进行检检测，其其力矩应应在4050NN.m范围内内且不大大于65NN.m架体与建筑筑结构拉拉结（连连墙件）检检查内容容：1.连墙件件的设置置应符合合方案要要求；连墙墙件的布布置应靠靠近主节节点，其其偏离主主节点的的距离应应3002.连墙件件应从低低层第一一步大横横杆处开开始设置置；当该该处设置置有困难难时，就就采取其其他可

16、靠靠措施固固定3.对高度度在24m以上的的单、双双排脚手手架，必必须采用用刚连墙墙件与建建筑物可可靠连接接4.连墙件件中的连连墙杆与与脚手架架连接的的一端应应呈水平平状或下下斜连接接5.脚手架架应配合合施工进进度搭设设，一次次搭设高高度应小小于或等等于相邻邻连墙件件以上两两步剪刀撑及横横向斜撑撑（横向向剪刀撑撑）检查查内容：1.高度在在24m以上单单双排脚脚手架，应应在外侧侧立面的的两端各各设一组组剪刀撑撑，并应应由底至至顶连续续设置 中间部部分可间间断设置置，各组组剪刀撑撑之间的的间距应应15mm2.高度在在24m以上的的双排脚脚手架，必必须在外外侧立面面整个长长度和高高度上连连续设置置剪刀

17、撑撑3.一字形形、开口口形双排排脚手架架的两端端应设置置横向斜斜撑4.高度在在24m以上的的封闭形形脚手架架，应地地脚手架架拐角处处及中间间沿纵向向每隔6跨在横横向平面面内加设设斜撑5.剪刀撑撑、横向向斜撑搭搭设应随随立杆、纵纵向和横横向水平平杆等同同步搭设设外电防护措措施：脚手架外侧侧边缘与与外电架架空线路路的边线线之间最最小安全全操作距距离应符符合规范范要求（见见安全全监理细细则）发现问题：处理情况：施工安全员员签字：旁站监理签签字：注：1.经经查项目目中未做做到的在在中打“”，做到到的在中打“”。 22.凡打“”项，属属于发现现的问题题，应记记录在“发现问问题”栏中；并在“处理情情况”栏

18、中写写清处理理结果。基坑施工现现场安全全监理检检查记录录表工程名称施工单位检查部位检查日期年 月 日检查项目检查内容安全防护措措施（验验收单收收集核实实）1、基坑周周边防护护措施 有 无2、基坑上上下登高高措施 有 无3、混凝土土支撑用用作通道道的防护护措施 有 无4、垂直作作业上下下有无隔隔离措施施 有 无坑壁支护变变形监测测1、基坑开开挖设置置安全边边坡是否否符合方方案要求求 符合要要求 不符要要求2、特殊支支护的作作法与设设计方案案是否相相符 符合要要求 不符要要求3、支护设设施产生生变形是是否采取取措施 采取措措施 未采取取4、毗邻建建筑物和和重要管管线和道道路进行行移位及及沉降观观测

19、及时 不及时时坑边荷载1、积土、材材料堆放放是否符符合设计计要求 符合要要求 不符要要求2、机械设设备施工工与基坑坑边距离离 符合要要求 不符要要求土方开挖1、挖土作作业时，严严禁人员员进入挖挖土作业业半径 有 无2、按规定定程序挖挖土有否否超挖情情况 有 无3、严禁碰碰击观察察点、工工程桩、降降水管、支支撑 有 无检查情况记记录：（对对上述检检查项目目及其它它项目检检查的说说明）存在问题：1、不符合合专项方方案具体体条款2、违反强强制性标标准具体体条文3、其他问问题处理意见：1、发现不不符合专专项施工工方案，不不符合强强制性标标准，具具有安全全隐患，详详见监理理通知单单 2、发现问问题比较较

20、严重，详详见工程程暂停令令 3、其它施工方安全全员签字字：巡视检查安安全监理理人员签签字：重大危险源源及危险险较大工工程一览览表工程名称：高塘岭岭镇廉租租房工程程 施工单单位：湖湖南省沙沙坪建筑筑有限公公司 分部分项工工程名称称危险性较较大工程程安全专专项施工工方案编编制及专专家论证证审查办办法（建建质【20004】第213号）湖南省建建设工程程项目施施工安全全重大危危险源识识别和控控制管理理暂行办办法湘湘建建20006354号本工程符合合规定条条件的重重大危险险源计划施工工工期（开开工、完完工日期期）1基坑支支护与降降水工程程基坑虽未超超过5m，但地地质条件件和周围围环境复复杂、地地下水位位

21、在坑底底以上等等工程基坑开挖深深度未超超过2.55m、基槽槽开挖深深度未超超过1.55m，但因因地质水水文条件件或周边边环境复复杂，需需要对基基坑（槽槽）进行行支护和和降水的的基坑（槽槽）；采采用爆破破方式开开挖的基基坑（槽槽）2土方开开挖工程程土方开挖工工程是指指开挖深深度超过过5m(含5m)的基坑坑、槽的的土方开开挖。土方开挖工工程是指指开挖深深度超过过5m(含5m)的基坑坑、槽的的土方开开挖。3模板工工程各类工具式式模板工工程，包包括滑模模、爬模模、大模模板等。各类工具式式模板工工程，包包括滑模模、爬模模、大模模板等。水平混凝土土构件模模板支撑撑系统。支撑高度达达4m的模板板工程。特殊结

22、构模模板工程程。特殊结构模模板工程程，如转转换层模模板、网网架支撑撑体系等等。4起重吊吊装工程程起重吊装工工程。物料提升设设备（包包括各类类扒杆、卷卷扬机、井井架等）、塔塔吊、施施工电梯梯、架桥桥机等建建筑施工工起重设设备的安安装、检检测、顶顶升、拆拆卸工程程；各类类吊装工工程。5脚手架架工程高度超过224m的落地地式钢管管脚手架架。落地式钢管管脚手架架。悬挑式脚手手架。悬挑式脚手手架。卸料平台。卸料平台 (重点悬悬挑式) 。6其它危危险性较较大的工工程、工工艺特种设备施施工。5）电梯、物物料提升升等特种种设备安安装特种种设备的的安装工工程。采用新技术术、新工工艺、新新材料，可可能影响响建设工

23、工程质量量安全，已已经行政政许可，尚尚无技术术标准的的施工。采用新技术术、新工工艺、新新材料对对施工安安全有影影响的工工程。湖南省建建设工程程项目施施工安全全重大危危险源识识别和控控制管理理暂行办办法湘湘建建20006354号7施工现现场临时时用电工工程施工现场临临时用电电工程8对施工工安全影影响较大大的环境境和因素素安全网的悬悬挂；安安全帽、安安全带的的使用；楼梯口口、电梯梯井口、预预留洞口口、通道道、尚未未安装栏栏杆的阳阳台周边边、作业业平台和和作业面面周边、楼楼层周边边、上下下跑道及及斜道的的两侧边边、物料料提升设设备及施施工电梯梯进料口口等部位位的防护护。施工设备、机机具的检检查、维维

24、护、运运行以及及防护。2m（含22m）以上上的高处处作业面面架板铺铺设、兜兜网搭设设。在堆放与搬搬（吊）运运等过程程中可能能发生高高处坠落落、堆放放散落等等情况的的工程材材料、构构（配）件件等。施工现场易易燃易爆爆、有毒毒有害物物品的搬搬运、储储存和使使用。施工现场临临时设施施的搭设设、使用用、拆除除。施工现场及及毗邻周周边存在在的高压压线、沟沟崖、高高墙、边边坡、建建（构）筑筑物、地地下管网网等。施工中违章章指挥、违违章作业业以及违违反劳动动纪律等等行为。施工现场及及周边的的通道和和人员密密集场所所。经论证确认认或设计计单位交交底中明明确的其其他专业业性强、工工艺复杂杂、危险险性大、交交叉作业业等有可可能导致致生产安安全事故故的施工工部位或或作业活活动；大大风、高高温、寒寒冷、汛汛期等其其他潜在在的有可可能导致致施工现现场生产产安全事事故发生生的因素素（包括括外部环环境等诱诱因）。本单位施工工范围内内的重大大危险源源已确认认，请总总监理工工程师核核验。专职安全监监理 年 月 日核验结论：总监理工程程师年 月 日注：对照清清单结合合本工程程，有相相应的危危险性较较