医疗纠纷处理有关法律问题讲座

1、 医疗纠纷涉及的有关法律问题北京大学医学部刘颖 背景材料料据卫生部部统计显显示，从从2006年到2010年，全国国医疗暴暴力事件件增加70%全国每年年发生的的医疗纠纠纷逾百百万起，尤其近近两年来来，医疗疗纠纷发发生率明明显上升升，增长长幅度超超过100%。在数量量庞大的的医疗纠纠纷中，有将近近70%的医疗纠纠纷滞留留在医院院，只有有30%的纠纷得得到了解解决，部部分纠纷纷演化成成了上访访案件-北京市西西城区法法院报告告2011.32013年3月两会期期间，全全国人大大代表、山东省省肿瘤防防治研究究院院长长于金明明带来的的一项华华东地区区30家医院医医患关系系的调查查结果显显示，仅仅10%的患者

2、信信任医生生针对医护护人员的的暴力升升级近年来先先后出现现多起恶恶性事件件哈尔滨医医大附属属医院实实习医师师被杀案案件北大人民民医院医医生被砍砍案件温岭医院院医生被被杀案件件广州医学学院附属属医院医医生被伤伤害案件件处理医患患纠纷所所涉及的的主要法法律法规规中华人民民共和国国侵权责责任法2010.7实施中华人民民共和国国执业医医师法1999.5医疗常规规、规范范等第一讲概概述述一、概念念辨析：医疗纠纷纷非法行医医医疗损害害医疗事故故医疗纠纷纷：医患双方方基于医医疗行为为所发生生的权利利义务争争议非法行医医：无医生执执业资质质从事诊诊疗活动动，包括括在医疗疗机构中中从事诊诊疗活动动和擅自自开业从

3、从事诊疗疗活动 医疗损害害：医疗损害害是指因因医疗机机构及其其医务人人员未尽尽相关法法律法规规和诊疗疗技术规规范所规规定的注注意义务务，在诊诊疗过程程中发生生过错，而对患患者造成成身体上上或精神神上的损损害结果果。医疗美容容出现损损害，属属于医疗疗损害吗吗？ 侵权责任任法出台之前前 医疗纠纷医疗损害赔偿纠纷（侵权纠纷） 医疗合同纠纷（违约纠纷）医疗事故赔偿纠纷一般医疗损害赔偿纠纷医疗事故故：医疗疗机构及及其医务务人员在在医疗活活动中，违反医医疗卫生生法律、行政法法规、部部门规章章和诊疗疗护理规规范、常常规，过过失造成成患者人人身损害害的事故故。分为四级级：一级：造造成患者者死亡、重度残残疾的二

4、级：造造成患者者中度残残疾、器器官组织织损伤导导致严重重功能障障碍的三级：造造成患者者轻度残残疾、器器官组织织损伤导导致一般般功能障障碍的四级：造造成患者者明显人人身损害害的其他他后果的的侵权责任任法生效后，医疗事事故概念念已被医医疗损害害取代侵权责任任法出台后 医疗纠纷医疗损害赔偿纠纷（侵权纠纷） 医疗合同纠纷（违约纠纷）二、医患患双方法法律关系系的属性性主要是医医疗服务务合同关关系：要约承承诺诺合同内容容事先无无法确定定医方不得得拒绝缔缔约手段债务务而非结结果债务务医生高度度注意义义务及治治疗特权权患者的协协力义务务三、医疗疗纠纷所所涉及的的患者权权利主要要种类生命权健康权身体权隐私权:私

5、人生活活秘密、私生活活空间以以及私生生活的安安宁状态态知情权：知情、理解、同意选选择权权拒拒绝权同同意权财产权四、医患患纠纷的的主要诉诉讼类型型当患者权权益受损损，可选选择提起起合同违违约责任任之诉或或侵权责责任之诉诉合同违约约之诉：无过错原原则一般不支支持精神神损害赔赔偿诉讼时效效2年侵权责任任的构成成要件：过错违法行为为损害后果果因果关系系人身损害害侵权之之诉诉讼讼时效1年五、医疗疗损害赔赔偿责任任主要特特征1、过错责责任无过错无无责任侵权责任任法第54条规定：患者在在诊疗活活动中受受到损害害，医疗疗机构及及其医务务人员有有过错的的，由医医疗机构构承担医医疗损害害赔偿责责任。2、医方承承担

6、高度度谨慎义义务3、医疗损损害赔偿偿责任构构成要件件诊疗行为为医方过错错患者损害害诊疗行为为与患者者损害之之间存在在因果关关系过错的判判断：主观状态态客观观行为：注意义义务分为疏忽忽大意（疏忽）的过错错与过于于自信（懈怠）的过错错界定：一一般以是是否违反反谨慎注注意义务务为判断断依据。谨慎义务务的来源源：法律律 医疗疗常规规规范等等若有违违反即为为违反谨谨慎义务务，构成成过错。因果关系系的判断断因果关系系分法律律上的因因果关系系和事实实上的因因果关系系法律上的的因果关关系：法法律事实实 相当当因果关关系“无此行为为，虽不不必生此此损害；有此行行为，通通常必生生此种损损害”事实（医医学）因因果关

7、系系：有无无临床实实验验证证，以判判断是否否存在因因果关系系 病人院外外自杀，医院是是否担责责2009年3月，患者者李某到到医院就就诊，被被诊断为为肺癌晚晚期，住住院治疗疗。同年年4月3日19时许，患患者在医医院门口口天桥跳跳桥自杀杀身亡。患者家属属诉称，虽然患患者死亡亡的主观观原因是是其自身身造成，但客观观上医院院作为具具备三甲甲资质的的专业医医院，没没有尽到到其应尽尽的护理理义务，疏于管管理，任任由病人人自由出出入医院院。在发发现病人人失踪后后，医院院也未采采取任何何有效的的措施寻寻找或及及时告知知病人家家属。患患者的死死亡在客客观上与与医院的的重大过过失具有有直接因因果关系系，由于于医院

8、的的过错使使得家属属蒙受失失去亲人人的巨大大精神痛痛苦。要要求医院院赔偿丧丧葬费、死亡赔赔偿金、精神损损害抚慰慰金等共共计17.3万余元。医院辩称称，入院院当时，医院就就明确以以书面形形式告知知患者及及家属，住院病病人不得得随便外外出。患患者入院院后，医医院确定定其护理理等级为为三级，其在治治疗期间间病情平平稳，无无任何异异常表现现。事发发当天，患者在在医院门门口过街街天桥跳跳桥自杀杀，其死死亡系自自杀，应应由其自自行承担担责任。医院已已经尽到到了诊疗疗义务范范围内的的注意义义务和管管理职责责，没有有过错，患者死死亡与医医院诊疗疗活动之之间没有有因果关关系，不不同意赔赔偿。参考资料料：美国医疗

9、疗事故认认定四大要素素：1.明确的医医患关系系（医生生路过相相助，不不算建立立医患关关系）；2.医护/医院存在在偏离常常规的诊诊疗行为为；3.直接的因因果关系系：医护护/医院的不不当行为为是损伤伤的直接接原因；4.必须存在在损伤。即使不不当行为为存在，但若缺缺乏损伤伤，不足足以立案案赔偿。这四条条必须全全部满足足，举证证责任在在原告。六、医疗疗纠纷处处理方式式历史回回顾第一阶段段（1950年1959年）：这这一时期期侧重于于法律裁裁决，直直接由司司法部门门处理,多涉及刑刑事第二阶段段(1959年1977年）：这这一时期期主要由由卫生行行政部门门定性处处理，法法院一般般不参与与第三阶段段(197

10、8年l997年）国务务院于1987年6月29日发布了了医疗事故故处理办办法，就医疗疗事故的的处理程程序做出出了明确确的规定定第四阶段段(1997年2002年3月）：1997年3月l4日，第八八届全国国人民代代表大会会第五次次会议修修订通过过了中华人民民共和国国刑法，新刑法增加了医医疗事故故罪第五个阶阶段(2002年4月-2010年7月）：2002年4月1日，最高高人民法法院关于民事事诉讼证证据的若若干规定定开始生效效。2002年4月14曰国务院院正式颁颁布了医疗事故故处理条条例第六个阶阶段（2010年7月至今）：中华人民民共和国国侵权责责任法于2010年7月1日正式实实施七、目前前医疗纠纠纷解

11、决决途径双方和解解：调解：行政调解解人民调解解行业调解解民事诉讼讼：案由：医医疗损损害赔偿偿医疗服务务合同违违约诉前调解解由法院确确认调解解书的法法律效力力八、当前前医疗纠纠纷诉讼讼案件的的主要特特点一）高索索赔金额额（1）患方对对医疗行行为风险险性认识识不够，且在纠纠纷发生生后缺乏乏必要指指导，仅仅以诊疗疗效果作作为判断断依据，盲目诉诉讼，提提出高额额赔偿要要求（2）由于医医患双方方沟通不不畅，信信息不对对等，一一些患方方自认为为医疗机机构存在在诊疗过过错或瑕瑕疵，为为宣泄不不满而在在主张诉诉讼请求求时，脱脱离实际际地漫天天要价（3）患者在在诊疗过过程中经经历了较较严重的的身体创创伤和精精神

12、痛苦苦，并支支出高额额费用。二）因诊诊疗行为为的细节节瑕疵等等引发矛矛盾的案案件增多多常见的患患者诉因因：1、检查、治疗、用药不不当；2、操作程程序不规规范；3、病史记记录不完完整或涂涂改；4、术前缺缺乏沟通通或者治治疗方案案与患者者协商不不够等等等三）出现现了一些些以医闹闹为主体体的高额额索赔事事件27岁男性患患急性重重症胰腺腺炎，送送瑞金医医院、中中山医院院、华山山医院均均被拒收收，华东东医院同同意收治治，后病病重死亡亡，家属属请来职职业医闹闹，要求求赔偿140万。华东医院院于2013年5月29日发出声声明称“医院不予予赔偿。”医疗事故故（或医医疗损害害）发生生的直接接原因（诉讼实实务总结

13、结）不进行鉴鉴别诊断断漏诊或或误诊疾疾病手术医生生未严格格保护邻邻近器官官，未严严格观察察病情延延误手术术时机不按药典典规范用用药不重视重重要检测测报告涂改或篡篡改病历历等第二讲医医疗损害害赔偿分分述-以侵权责责任法为为核心主要内容容评述未尽事宜宜医疗机构构及医务务人员面面临的挑挑战及其其应对侵权责任任法有关医疗疗损害赔赔偿纠纷纷处理规规定的评评述一、特征征：结束两个个双轨制制的局面面：案由双轨轨制：统统一为医医疗损害害责任赔偿双轨轨制：项项目及计计算责任鉴定定双轨制制仍存：医疗事事故鉴定定司法鉴定定类型化处处理医疗疗损害赔赔偿纠纷纷分为三种种基本类类型：医疗伦理理损害责责任医疗技术术损害责责

14、任医疗产品品损害责责任把握医患患双方的的利益均均衡：从实际上上的过错错推定回回归过错错责任第54条2、举证责责任实现现大体均均衡从举证责责任倒置置到谁主主张谁举举证特殊规定定:推定医方方有过错错的情形形：第58条患者有损损害，因因下列情情形之一一的，推推定医疗疗机构有有过错：违反法律律、行政政法规、规章以以及其他他有关诊诊疗规范范的规定定；隐匿或者者拒绝提提供与纠纠纷有关关的病历历资料；伪造、篡篡改或者者销毁病病历资料料：程度的的判断？电子病病历的挑挑战 案例：见见习医师师独立行行医，患患者受损损害，责责任谁担担？2009年9月18日，莫某某不慎跌跌伤左前前臂，随随后被送送至富川川县某医医院，

15、并并由不具具备医师师资格和和执业资资格的首首诊门诊诊见习医医生徐东东为其诊诊治，诊诊断为“左尺桡骨骨骨折”，并为其其做了“左尺桡骨骨骨折”手法复位位夹板外外固定手手术，复复查X线，只建建议三天天后复查查，没有有交代“不适随诊诊”处理。同同月21日，莫某某复诊，检查“左手肿胀胀明显，见水泡泡形成，左手活活动受限限，肢端端血运尚尚可，左左前臂夹夹板无松松脱，松松紧适合合”，建议“加强功能能锻炼，注意肢肢端血运运，3天后复诊诊，不适适随诊”等，同月月24日到该院院复诊时时，徐东东未予以以处置；当天莫莫某被送送到贺州州市广济济医院，经医师师检查见见：左手手明显肿肿胀、呈呈爪形，手指不不能运动动，感觉觉

16、丧失，松开夹夹板，前前臂皮肤肤起水泡泡，夹板板压迫处处皮肤呈呈暗红色色。左前前臂DR片示：左左尺桡骨骨远段骨骨折，对对线欠佳佳。诊断断为“左尺桡骨骨骨折、前臂肌肌肉神经经缺血性性损伤？”经司法鉴鉴定，认认为医方方诊疗存存在过错错并错过过最佳治治疗时机机，造成成骨筋膜膜室综合合症，造造成莫某某左前臂臂肌肉明明显萎缩缩、左手手指畸形形、腕关关节以下下运动功功能完全全丧失的的严重伤伤残后果果。3.统一的人人身损害害赔偿第十六条条侵害他人人造成人人身损害害的，应应当赔偿偿医疗费、护理费费、交通通费等为治疗疗和康复复支出的的合理费费用，以以及因误工减少少的收入入。造成残疾疾的，还还应当赔赔偿残疾生活活辅

17、助具具费和残残疾赔偿偿金。造成死死亡的，还应当当赔偿丧葬费和和死亡赔赔偿金。第二十二二条侵侵害他人人人身权权益，造造成他人人严重精精神损害害的，被被侵权人人可以请请求精神损害害赔偿二、侵权责任任法有关医疗疗损害赔赔偿的基基本内容容解读1、知情同同意2、治疗特特权与患患者知情情同意3、过错衡衡量标准准-医疗水准准4、医疗产产品质量量瑕疵责责任5、免责事事由6、病例资资料妥善善保管义义务7、隐私权权保护义义务8、合理检检查义务务案例：医医院变更更手术方方式，是是否涉嫌嫌侵权2011年4月18日，患者者李桂珍珍因“双耳流脓脓伴听力力下降30年，加重重1月”，到重庆庆主城某某医院治治疗。4月20日，李

18、桂桂珍在医医院提供供的慢性性化脓性性中耳炎炎手术知知情同意意书和医医患沟通通记录上上签名。2011年4月21日，李桂桂珍在全全麻下行行左耳鼓鼓式探查查术，术术中发现现患者自自身情况况不宜适适用原定定手术方方式，医医院决定定改行左左耳乳突突根治手手术。术术后李桂桂珍左侧侧嘴角歪歪斜。李李桂珍于于2011年4月27日出院，用去医医疗费共共计2.3万余元。法院认为为，根据据重庆市市法医学学会司法法鉴定所所出具的的司法鉴定定意见书书、复函以及重庆庆市法医医学会司司法鉴定定所的有有关鉴定定人员出出庭接受受双方当当事人质质询的有有关情况况，足以以认定医医院对李李桂珍的的病情并并不存在在误诊。但在手手术过程

19、程中因手手术方式式的变更更可能造造成的损损害，医医院并未未对李桂桂珍的家家属尽到到充分告告知的义义务，侵侵犯了其其知情权权和决定定权，让让其承担担了医疗疗风险，该行为为存在过过错。医医院的过过错行为为与李桂桂珍目前前的损害害后果存存在一定定的因果果关系，是导致致其损害害后果的的间接因因素。考考虑到医医院对李李桂珍行行左耳乳乳突根治治术，符符合手术术目的，且医院院的过错错行为系系间接因因素，赔赔偿数额额不宜过过高。具体法条条分析：医疗伦理理损害责责任：第第55条（违反告告知义务务）医务人员员在诊疗疗活动中中应当向向患者说说明病情情和医疗疗措施。需要实实施手术术、特殊殊检查、特殊治治疗的，医务人人

20、员应当当及时向向患者说说明医疗疗风险、替代医医疗方案案等情况况，并取取得其书书面同意意；不宜宜向患者者说明的的，应当当向患者者的近亲亲属说明明，并取取得其书书面同意意。医务人员员未尽到到前款义义务，造造成患者者损害的的，医疗疗机构应应当承担担赔偿责责任。医务人员员告知义义务：患者为被被告知对对象一般情况况下的告告知特殊情况况的告知知不便告知知的情况况的处理理生命危急急情况的的告知（第56条）告知形式式及具体体要求书面形式式要求：说说明的的程度：明白易易懂范围包括括：病情和医医疗措施施手术、特特殊检查查、特殊殊治疗等还需书书面形式式内容：医医疗风险险 替代代方案等等第56条因抢救生生命垂危危的患

21、者者等紧急急情况，不能取取得患者者或者其其近亲属属意见的的，经医医疗机构构负责人人或者授授权的负负责人批批准，可可以立即即实施相相应的医医疗措施施。如何理解解第56条案例：医医生治疗疗特权与与患者自自决权如如何取舍舍？2010年12月3日，广州一名名孕妇临临产时出出现胎盘盘早剥，因危及及母子生生命，必必须进行行剖宫产产手术。然而经经医生、家人轮轮番劝说说，她仍仍坚决拒拒绝签字字，甚至至在手术术台上也也大喊“要自己生生”。最终，医生征征得其家家人同意意后，强强行为其其进行剖剖宫产。医疗技术术损害责责任：第第57条医务人员员在诊疗疗活动中中未尽到到与当时时的医疗疗水平相相应的诊诊疗义务务，造成成患

22、者损损害的，医疗机机构应当当承担赔赔偿责任任。衡量医方方存在过过错的标标准：医疗水平平实实践践水准合合理医医生 医疗水平平如何确确定案例2004年2月25日，欣欣欣在某医医院出生生，早产产3个月，体体重只有有1.2公斤，还还出现了了呼吸窘窘迫的症症状，不不得不在在医院住住院治疗疗至4月18日。期间间，医院院对欣欣欣进行了了插管以以及呼吸吸机吸氧氧等治疗疗。两周周后，欣欣欣又接接受了高高压氧治治疗。欣欣欣出院院时，医医生在医医嘱上注注明：每每个季度度要检查查视力状状况。5月26日，中山山大学附附属眼科科医院对对欣欣进进行了详详细检查查，结果果显示欣欣欣已达达“视网膜病病变晚期期”。欣欣父母母称：

23、该该医院在在整个治治疗过程程当中，没有对对家属进进行任何何必要的的风险告告知。早早在1984年人民卫卫生出版版社出版版的新生儿重重症监护护一书，就就曾谈到到视网膜膜发生病病变的危危险因素素有“给氧治疗疗连续超超过6小时”等。而该该医院作作为三级级甲等医医院，即即使不具具备相关关技术经经验，也也应如实实告知家家属治疗疗的风险险并通知知家属进进行转诊诊。医院辩称称：早产儿治治疗用氧氧和视网网膜病变变防治指指南2004年4月才由卫卫生部出出台，欣欣欣出生生的时候候治疗并并无标准准。而事事实上，医院方方此前采采取的操操作规范范也与目目前的指南要求完全全相符。院方强强调，早早产儿呼呼吸困难难，用氧氧不可

24、避避免，但但用氧并并非导致致早产儿儿发生视视网膜病病变的唯唯一原因因，其根根本原因因乃是早早产儿视视网膜本本身发育育不全。主治医医师并非非不知道道这种治治疗方式式存在潜潜在危险险，但不不用氧可可能导致致患儿死死亡更为为严重的的后果。案例：医医生开药药应合乎乎诊疗规规范2013年7月9日，因感感觉不适适,怀孕9个多月的的刘女士士到新干干县某医医院妇产产科检查查，被告告知有血血压较高高的症状状，医生生为其开开了四天天量的降降压药。刘女士士回家服服用后，感觉身身体不适适，再次次到被告告处检查查，发现现临产胎胎儿已胎胎死腹中中。后查查实，医医生开具具的降压压药卡托托普利片片说明书书中载明明“可影响胎胎

25、儿发育育，甚至至引起胎胎儿死亡亡，孕妇妇禁用”。高龄怀怀孕的刘刘女士得得知胎儿儿死亡原原因，异异常悲愤愤。后双双方就赔赔偿事宜宜协商未未果，原原告遂向向法院起起诉。案例检检查结结果互认认带来的的问题2011年3月21日，袁女女士和丈丈夫到深深圳中山山泌尿外外科医院院就诊。同年7月26日，袁女女士夫妇妇在该医医院进行行了胚胎胎子宫腔腔内移植植术。8月8日显示受受孕成功功。在怀怀孕3个多月以以后流产产，原因因是梅毒毒。袁女女士称，流产后后，她去去医院查查看档案案，发现现医院检检查报告告单只是是做了TRUST一项检查查，袁女女士的丈丈夫在医医院做了了两项检检查。因因认为医医院在没没有排除除梅毒的的情

26、况下下给她做做了试管管婴儿手手术，导导致流产产，袁女女士将医医院告上上法庭，索赔共共计18万余元。治疗前，医院曾曾建议袁袁女士进进行腹腔腔镜处理理输卵管管积液以以便提高高怀孕几几率，袁袁女士随随后前往往宜春市市妇幼保保健院行行腹腔镜镜检查，2011年4月14日进行HIV抗体测定定和梅毒毒TRUST检查均为为阴性。中山泌泌尿外科科医院随随后采信信并认可可宜春妇妇保院的的检查报报告结果果，未重重新进行行梅毒筛筛查就进进行了手手术2010年国家卫卫生部关于加强强医疗质质量控制制中心建建设推进进同级医医疗机构构检查结结果互认认工作的的通知的文件，医院认认为他们们直接认认可宜春春妇保院院的检查查结果有有

27、文件依依据。讨论：不同医院院结果互互认具有有积极意意义。结结果互认认具有法法律效力力的前提提：1、该检验验结果在在合理时时间内具具有医学学上的稳稳定性，人为影影响大的的项目如如病理、外来性性感染病病原等不不具有这这一特性性；2、检验程程序应当当具备统统一的质质控标准准；3、医院等等级、水水准应当当接近。医疗产品品损害责责任：第第59条因药品、消毒药药剂、医医疗器械械的缺陷陷，或者者输入不不合格的的血液造造成患者者损害的的，患者者可以向向生产者者或者血血液提供供机构请请求赔偿偿，也可可以向医医疗机构构请求赔赔偿。患患者向医医疗机构构请求赔赔偿的，医疗机机构赔偿偿后，有有权向负负有责任任的生产产者

28、或者者血液提提供机构构追偿。 案例：齐齐二药赔赔偿案中中医院的的角色与与责任2006年4月19日起，11名患者在在中山三三院接受受治疗时时被注射射了后来来被认定定为假药药的齐二二药亮菌菌甲素注注射液，后出现现肾衰竭竭等中毒毒反应，其中9名患者相相继离世世。患者和遗遗属于2007年3月将中山山三院告告上广州州市天河河区法院院，后法法院又依依中山三三院申请请追加齐齐二药、广东省省医药保保健品有有限公司司、广州州金蘅源源医药贸贸易有限限公司为为系列案案被告。11名原告索索赔金额额从26万余元至至290万余元不不等。 案例：医医院使用用过期药药品的责责任2012年8月26日，张某某因腹痛痛到浦北北县某

29、医医院处就就诊，经经医生确确诊原告告患有急急性胃炎炎及急性性上呼吸吸道感染染，后住住院观察察治疗。入院后后，张某某经治疗疗病情有有所好转转。2012年8月28日，该医医院对张张某注射射了有效效期至2012年7月的5%葡萄糖氯氯化钠注注射液250ml+肌苷注射射液+氯化钾，张某在在注射过过程中再再次出现现头疼等等症状，体温再再度升高高，停止止注射之之后原告告的症状状有所减减轻。此此后，张张某在该该医院住住院治疗疗，病情情时有反反复，共共住院51天，花费费医疗费费9140.5元。在其其住院期期间，主主要由其其丈夫护护理。2012年9月20日，浦北北县某医医院就错错误使用用过期药药物作出出了调查查报

30、告，并与张张某协商商解决，但双方方未能达达成一致致意见。无奈之之下，张张某将医医院告上上了法庭庭，要求求医院对对给其造造成的损损失承担担全部赔赔偿责任任。医方免责责的情形形：第60条患者有损损害，因因下列情情形之一一的，医医疗机构构不承担担赔偿责责任：1.患者或者者其近亲亲属不配配合医疗疗机构进进行符合合诊疗规规范的诊诊疗；2.医务人员员在抢救救生命垂垂危的患患者等紧紧急情况况下已经经尽到合合理诊疗疗义务；3.限于当时时的医疗疗水平难难以诊疗疗。前款第一一项情形形中，医医疗机构构及其医医务人员员也有过过错的，应当承承担相应应的赔偿偿责任。医方其他他义务：医方对病病历的保保管和提提供义务务：第6

31、1条医疗机构构及其医医务人员员应当按按照规定定填写并并妥善保保管住院院志、医医嘱单、检验报报告、手手术及麻麻醉记录录、病理理资料、护理记记录、医医疗费用用等病历资料料。患者要求求查阅、复制前前款规定定的病历历资料的的，医疗疗机构应应当提供供。保护患者者隐私：第62条医疗机构构及其医医务人员员应当对对患者的的隐私保保密。泄泄露患者者隐私或或者未经经患者同同意公开开其病历历资料，造成患患者损害害的，应应当承担担侵权责责任。关于过度度检查：第63条医疗机构构及其医医务人员员不得违违反诊疗疗规范实实施不必必要的检检查。医疗事故故处理条条例第十条患者有权复印印或者复复制其门门诊病历历、住院院志、体体温单

32、、医嘱单单、化验验单（检检验报告告）、医医学影像像检查资资料、特特殊检查查同意书书、手术术同意书书、手术术及麻醉醉记录单单、病理理资料、护理记记录以及及国务院院卫生行行政部门门规定的的其他病病历资料料。患者依照前款款规定要要求复印印或者复复制病历历资料的的，医疗疗机构应应当提供供复印或或者复制制服务并并在复印印或者复复制的病病历资料料上加盖盖证明印印记。复复印或者者复制病病历资料料时，应应当有患患者在场场。第十六条发生医疗事故故争议时时，死亡亡病例讨讨论记录录、疑难难病例讨讨论记录录、上级级医师查查房记录录、会诊诊意见、病程记记录应当当在医患患双方在在场的情情况下封封存和启启封。封封存的病病历

33、资料料可以是是复印件件，由医医疗机构构保管。有关病历历的具体体要求和和实务中中的做法法1、诉讼实实务中作作为证据据不区分分客观病病历和主主观病历历2、病历之之间不应应存在矛矛盾；应当如实实书写，即使有有所改动动，也应应保留原原始痕迹迹实务中，常用笔笔迹鉴定定等物证证方法鉴鉴定真伪伪3、按照法法律规定定，封存病历历是患者者的法定定权利在实务中中，患方方辩护人人一般主主张未经经封存的的病历不不作为鉴鉴定检材材。4、患者对对于已经经完成的的病历随随时可以以复印复印件与与原件不不得存在在矛盾5、病历完完成时间间，绝大大部分应应当随时时或在24小时内完完成，主主治医生生首次查查房记录录可在患患者入院院后

34、48小时内完完成，最最长的为为死亡病病历讨论论记录，在患者者死亡后后7天内也必必须完成成。 瑕疵病历历：基本包括括：添加加内容；掩盖真实实病情；缺页或不不完整；涂改或伪伪造签名名；整体重写写或伪造造案例：医医方提供供病历有有瑕疵被被推定有有过错2010年8月7日，小慧慧因“严重头晕晕、眼花花”经120急救车接接诊至日日照某医医院处，被诊断断为心肌肌炎，先先被安排排入住保保健科病病区，次次日下午午又转入入重症监监护室，后在急急救室内内死亡。小慧父父母认为为医院在在诊疗、护理以以及抢救救过程中中发生严严重失误误，致其其女死亡亡，并给给其带来来巨大痛痛苦，后后经多次次协商未未果，诉诉至法院院要求医医

35、院赔偿偿医疗费费、死亡亡赔偿金金、丧葬葬费、精精神损害害抚慰金金等各项项经济损损失共计计45万元。医院辩称称其诊疗疗护理行行为完全全符合医医疗操作作规范，无过错错，不应应承担小小慧死亡亡的赔偿偿责任，并提交交了小慧慧的住院院病历予予以证明明。针对对该病历历，原告告对病历历的真实实性不认认可，认认为病历历中记载载对患者者抢救关关键的一一小时内内签名下下医嘱的的医生根根本就不不在抢救救现场，病历为为虚假病病例，不不是治疗疗过程的的真实记记录，要要求医院院承担全全部责任任。案例：医院完成成教学任任务与患患者隐私私保护的的矛盾如如何解决决？2001年9月15日，未婚婚先孕的的王某在在男友陪陪同下到到新

36、疆石石河子医医科大学学第一附附属医院院做人工工流产。在妇产产科医生生孙某的的安排下下，王某某按要求求躺在检检查床上上等待检检查。这这时，医医生叫进进20多名身穿穿白大褂褂的男女女围在床床前，王王某非常常紧张，要求医医生让他他们出去去。医生生说，没没关系，他们都都是实习习生。医医生让王王某躺好好，一边边触摸其其身体，一边向向实习生生介绍各各部位名名称、症症状等，检查讲讲解过程程约五六六分钟。见习生生均为石石河子大大学医科科大学九九七级本本科生。2001年10月8日，王某某向新疆疆石河子子市人民民法院提提起诉讼讼，状告告新疆石石河子医医科大学学第一附附属医院院及当事事医生侵侵犯其隐隐私权，要求给给

37、予精神神损害赔赔偿。医生合理理检查义义务：案例：哈尔滨一一女童随随母亲和和外婆到到杭州旅旅游，因因临时发发病，到到杭州某某医院做做“阑尾割除除”手术。7天住院时时间，女女童所做做的化验验包括甲甲肝、乙乙肝、丙丙肝、丁丁肝、戊戊肝系列列检查，还有全全套检查查，尿常常规、粪粪便常规规、凝血血谱分析析全套检检查、生生化全套套检查等等，总计计104项。术后后还做了了艾滋病病检测。侵权责任任法在“医疗疗损害赔赔偿”方方面的未未尽事宜宜一、鉴定定二元制制维持现状状？司法法鉴定医医学学会技术术鉴定一元制？各地的不不同做法法及其问问题：北北京上上海医学会技技术鉴定定存在的的硬伤：专家公开开、签名名及出庭庭 法条链接接经人民法法院通知知，鉴定定人拒不不出庭作作证的，鉴定意意见不得得作为认认定事实实的根据据；支付付鉴定费费用的当当事人可可以要求求返