房颤护理 护理查房 王天智-课件

1、房颤的护理神经内科王天智2014-1-23查房内容1.房颤的相关知识2.病例介绍3.护理问题及措施4.房颤血栓栓塞预防定义心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。临床上根据房颤的发作特点可分为: 阵发性心房颤动(发生时间小于7h，常小于24h,可自行转复为窦性心律); 持续性心房颤动(发生时间大于2天，多需电转复或药物转复); 永久性心房颤动(不可能转为窦性心律)。 房颤的临床表现房颤可有症状，也可无症状，即使对于同一患者亦是如此。大多数患

2、者有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状，由于心房利钠肽的分泌增多还可引起多尿。部分房颤患者无任何症状,偶然的机会或者出现房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。有些患者有左心室功能不全的症状,可能继发于房颤时持续的快速心室率。晕厥并不常见，但却是一种严重的并发症，常提示存在窦房结障碍及房室传导功能异常、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、脑血管疾病或存在房室旁道等。房颤的心电图特征P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、aVF导联为明显。f波的振幅多在0.10.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。心房频率在350600次/分之

3、间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之间无等电位线。P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。房颤的心电图特征心房颤动多数持续存在，称持续性或称慢性心房颤动，亦可短暂发作。如同时伴有F波，则称之为不纯性心房颤动或心房扑动颤动。病例介绍患者，孟xx，女，57岁，主因“左侧肢体无力伴意识障碍4天”于2013年12月27日入院。既往史：高血压4-5年，最高160/100mmHg,平素口服药物不详，2011年发现风心病，房颤，平素口服“地高辛”，平素有活动后心慌，否认有冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核

4、等传染病病史，否认手术、外伤史、否认食物及药物过敏史。入院查体T36.8，P86次/分，R16次/分，BP143/88mmHg。患者昏睡，言语尚流利，双眼略向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应均灵敏，无眼震和复视，双侧额纹及鼻唇沟对称存在，伸舌居中。左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，肌张力适中，腱反射（+），左侧巴氏征（+）。辅助检查12月27日在我院行头颅核磁示右侧额、顶、颞、岛叶及基底节大面积急性梗塞，右侧颈内动脉（近颅段及颅内段）及大脑中动脉、大脑前动脉A1段未显影，右侧颈椎动脉纤细，心脏彩超示：二尖瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻度），主动脉瓣狭窄（中度）并

5、关闭不全（轻-中度），三尖瓣关闭不全（轻度），左房、右房扩大，左室壁肥厚，肺动脉高压（PASP=50mmHg） 治疗给予抗凝、抗血小板聚集、改善循环、脑保护、降脂稳斑、营养支持等对症治疗。现患者窦性心律与房颤心律交替出现，房颤心率较快，窦性心率较慢。护理诊断心输出量减少：与心律失常有关自理能力受限：与心律失常、脑栓塞卧床有关潜在并发症：出血、血栓、猝死皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦 有关有窒息的危险：与进食困难、痰液粘稠有关焦虑：与疗效欠佳，缺少支持有关护理措施自理能力受限 严格卧床休息，做好基础护理，保持床单元清洁干燥，房间痛风 加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等）做好心理护

6、理，满足患者合理需求护理措施潜在并发症：出血、血栓形成 观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、性状 各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间 做好肢体被动活动，促进血液循环 备好止血药物，定期检测凝血指标护理措施潜在并发症：猝死 持续心电监护，严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告 加强巡视；定时监测血压，观察面色、精神状态，如神志、感觉、情绪等 备好急救药品和物品护理措施皮肤完整性受损的危险 保持床单位平整、干燥、无渣 按时翻身Q2h一次，必要时增加次数 翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤 检查骨突出皮肤有无压红、破损，给予气垫床防止压疮发生护理措施有窒息

7、的危险 协助患者缓慢进餐，摇高床头 定时翻身、叩背，鼓励患者自行咳痰，必要时给予吸痰 遵医嘱给予氧化雾化吸入治疗，促进排痰房颤致血栓栓塞脑栓塞的临床表现可在睡眠或休息中发病可表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障碍，失语、头晕、头痛，肢体抽搐，语言欠流利等危险因素高龄以往有过脑卒中或短暂性脑缺血发作左心房扩大高血压糖尿病预防脑血栓形成(2)积极治疗短暂性脑缺血发作。(3)讲究精神心理卫生，许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。(4)注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食。要以低脂肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康，霉变的食品、咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。 预防脑血栓形成(5)当气温骤变，气压、温度明显变化时，由于中老年人特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛