气切护理课件

1、气管切开的护理及新进展 李 炜 气管切开是将颈段气管前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管，病人可以直接经气管套管进行呼吸。气管切开概念1）解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常所致呼吸困难 。急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术。2）对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。3）气管切开术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。4）其它：如气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便，为咽喉部的大手术做一

2、些准确等等。气管切开作用喉阻塞下呼吸道分泌物潴留颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开适应症取气管异物预防性气管切开某些严重的出血性疾病气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻禁忌症11 气道内间歇滴注法12 氧气射流雾化，超声雾化法13 精密输液器持续气道湿化 14 微量注射泵持续注人15 应用人工鼻1. 6气管套管外口覆盖双层的无菌的湿润纱布湿化方式11 气道内间歇滴注法方法：将配置好的湿化液用注射器每隔2h向气管内缓慢滴注35 ml，也可根据患者呼吸道分泌物情况调整间隔时间及用量，时间5 min；滴注应在吸气时优点：简单实惠，易于操做。用

3、注射器抽取湿化液35 ml在患者吸气时自气管套管口快速加压注入气道，诱发患者咳嗽，有利于痰液的咳出.12 氧气射流雾化法，超声雾化法方法：以氧气，超声波作为驱动力，利用氧流或超声波造成的负压直接将液滴变为微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓慢、均匀地进入气道深部。优点：雾量温和。颗粒细小，对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽。以氧气雾化的同时又有氧疗作用，使吸入气体中的氧浓度明显提高。有研究表明，各种方式吸痰都能引起缺氧，特别是开放式吸痰可造成PaO2 、SpO2：显著下降 。 13 精密输液器持续气道湿化方法：取输液器1副，将湿化液挂于输液架上排气，接上头皮针，剪去针头，将剪去头皮针

4、端软管插入人工气道内，气管切开患者插入58 cm，固定软管，调节精密输液器刻度lO20 mLh，持续滴入。每日推注湿化液250 300 ml，以维持气道湿润。14 微量注射泵持续注入方法：用50 ml注射器抽取湿化液，注射器乳头处连接上延长管，延长管另一 端连接静脉头皮针(剪去针头)，然后经排气后将剪去头皮针端软管直接插入气管套管(或呼吸机方向接湿化孔)内58 cm，并用胶布固定于其外周，再将注射器装载于微量注射泵上，凋整好速度持续推注；通常10-20mlh，可根据室内温度、患者呼吸道分泌物的黏稠度及量随时调整速度，一般不超过20 mlh.15 应用人工鼻人工鼻概念：由吸水材料及亲水化合物构成

5、 。通过呼气与吸气之间的热湿能量的交换，使吸人气体加温加湿，亦称热湿交换过滤器；模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水分收集和利用，以温热和湿化吸人气体，保证气道获得有效、适当的温湿度。新型细菌、病毒过滤膜型人工鼻，还具有抗菌抗病毒效果 。方法：对气管切开患者于气管套管外口接20 cm长的人工鼻。优点：1）起到防止呼吸道水分丢失、防止痰痂造成堵管保证气道通畅的作用 。2）性价比的调查显示，人工鼻有良好的性价比，值得临床上推广使用。生理盐水灭菌注射用水0.45%氯化钠溶液1.25%碳酸氢钠湿化液的选择3 045氯化钠溶液优点：045氯化钠注射液吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对

6、气道无刺激作用。4 125碳酸氢钠研究认为：用125碳酸氢钠进行气道湿化和预防肺部感染效果更可靠。因为碳酸氢钠对革兰阴性杆菌有较为理想的清除作用，并可防止抗生素的滥用和耐药菌株的增加，使肺部感染率下降。在湿化液中加入庆大霉素可用于有肺部感染者，以达到湿化气道、稀释痰液及抗菌等治疗作用 。加入地塞米松有利于保护血管内皮细胞完整性，降低其通透性，抑制炎症反应，减轻局部水肿的作用，有利于保持气道通畅。加入d一糜蛋白酶有利于稀释痰液易咳出或吸引出。湿化药物选择(1)无加热导丝型管道湿化系统，只靠湿化罐加温、加湿，易在管道中形成大量冷凝水，加温湿化效果不太理想。(2)单加热导丝型管道湿化系统，吸气管路有

7、加热丝。湿化器 加热加湿气体，在管路传递时会形成一定的冷凝水，湿化加温效果较无加热导丝型管道好。(3)双加热导丝型管道湿化系统，吸气管路和呼气管路均有加热丝。是密闭性、双加热，确保通气管路能均匀被加热，极少形成冷凝水。研究表明，双加热导丝型管道湿化系统可以充分改善人工气道内的湿化环境，符合呼吸道对温度的生理要求，明显减少湿化不良导致的并发症。加温湿化加热导丝型管道湿化系统气道温度、湿度的控制如发现患者咳嗽加剧，烦燥不安，缺氧加重，痰液粘稠，肺部出现干罗音，眼结膜充血水肿，血压升高，则提示湿化不足；如发现患者呼吸急促，痰液稀薄，量多，则提示湿化过度。温度：保持管口气雾温度在32 36 C。达到湿

8、化气道、稀释痰液和加速呼吸道纤毛运动的目的，利于患者自行咳出痰液。正常人每天从呼吸道丢失的水分约300500 ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。因此，必须考虑湿化量，以避免湿化不足或过度。成人以每天200 ml为最低量，确切量应视临床病情而定。对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。1 湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出可咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无哮鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。2 湿化不足痰液粘稠，引起呼吸道黏膜干燥、充血及分泌物粘稠结痂，导致肺不张，影响通气功能。3 湿化过度痰液过度稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气道内痰呜音多，需要经常吸痰，提示湿化过度。效果判定密闭式吸痰 吸痰

9、管外包裹有一透明薄膜，前端为可旋转接头，有3个端口，一端连接气管插管 气管切开口，一端接呼吸机蛇形管。可旋转接头上方有带盖的延长管，可连接湿化液或冲洗液，吸痰管末端连接吸引器，吸痰管有长度标志，便于掌握吸痰深度。吸痰时无需脱开呼吸机停止机械通气，时间和次数不受限制，密闭式吸痰管为一次性用品，48h更换1套。开放式吸痰密闭式吸痰操作人员机械通气时需两个一个优点传统的吸痰方式适合所有气管切开患者1）减少感染机率，操作安全性强2）提高了护理工作效率 3）保持机械通气治疗条件相对稳定，病人舒适，有利于健康缺点感染的机率增加，对于机械气的患者不能提供相对稳定的条件。主要针对的是机械通气的患者吸痰的次数明

10、显的增加造价高防止感染性分泌物误吸气囊与声门的间隙常有大量分泌物潴留，形成一死腔，可能成为隐匿感染灶。在气管插管或气管切开时在声门与气囊间放一引流管，与气管套管并行引出体外，定时引流出分泌物，切断胃一口，上呼吸道感染途径，减少口咽细菌移位定植口咽部护理每天23次口腔护理，防止细菌向下移行。口腔护理应在气囊充气情况下进行，所用溶液根据需要选择。有研究表明采用生理盐水进行口鼻咽冲洗与擦洗相比可更有效清除口咽部分泌物，减少经口气管插管患者口咽部细菌定植，降低呼吸机相关性肺炎的发生率和延迟发生时间，保持口鼻腔湿润 方法：抬高患者床头300；气囊在充气的情况下。 一操作者由一侧嘴角向口腔注入生理盐水，停

11、留23s，另一操作者用一次性吸痰管从另一侧嘴角吸出。每次冲35ml。鼻腔冲洗法同上，至吸出冲洗液澄清为止。冲毕行气管内吸痰。气管切开常见的并发症及预防气管切开早期并发症：气胸、心跳骤停、出血、感染、意外性脱管、气道梗阻。迟发性术后并发症：（一）气管食道瘘：（二）无名动脉瘘：（三）声门狭窄：（四）拨管困难：（五）皮肤气管瘘：气管食道瘘：气管切开术后较为少见的并发症，各种原因导致气管后壁及食道前壁形成瘘管，大量的消化液和食物可通过气管瘘口涌入呼吸道，导致感染、胃液腐蚀气管壁及窒息死亡属于严重并发症 。导致气管食道瘘的原因分析（1）气管套管过粗或套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易导致该处粘膜缺血、坏死、溃破，而致瘘的形成。（2）行气管切开术时操作不谨慎，损伤了气管后壁和食道前壁，感染后形成瘘管。（3）气管套管放置的位置不合适或取放内套管消毒时动作粗暴，使外套管移位，压迫、摩擦气管后壁引起局部溃疡及感染。（4）鼻饲管过粗，压迫摩擦与套管之间的气管、食道壁，导致缺血、坏死。（5）患者营养状况差，由于患病时间较长，营养摄入不足，处于低蛋白血症的状态，以致气管食管粘膜破溃后不易修复。护理 胃造瘘管的护理 （1）注意敷料情况，观察有无渗液，每日更换敷料