顺尔宁病例课件

1、顺尔宁治疗哮喘个案报告顺尔宁治疗哮喘个案报告一般情况概述患儿：张XX， 年龄2.6岁 体重:13kg因咳嗽气喘3天于2013年6月23日入院诊断：婴幼儿支气管哮喘既往发作3次，每3-6个月发作1次，每次持续约3-10天，发作诱因为冷空气居多，治疗方案以抗生素应用，平喘及吸入治疗。一般情况概述患儿：张XX， 年龄2.6岁 现病史哮喘相关症状及体征呼吸系统症状与体征:呼吸较急促，轻度三凹征，鼻翼扇动，口周轻度紫绀，腹式呼吸，两肺听诊明显哮鸣音及痰鸣音。循环系统症状与体征：心率明显加快其他：无现病史哮喘相关症状及体征哮喘严重程度分级（儿童）中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.

2、中华儿科杂志.2008.46(10):745-753该患者最终严重度分级间歇状态轻度持续中度持续重度持续R2P747Tab1哮喘严重程度分级（儿童）中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支哮喘预测指数（API）用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性阳性： 在过去1年喘息4次，并且具有1项主要危险因素或2项次要危险因素仅供医学药学专业人士阅读主要危险因素：是 否(1)父母有哮喘病史无(2)经医生诊断为特应性皮炎无(3)有吸入变应原致敏的依据无次要危险因素是 否(1)有食物变应原致敏的依据无(2)外周血嗜酸性粒细胞4有(3)与感冒无关的喘息有中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防

3、治指南.中华儿科杂志.2008.46(10):745-753R2P745C2PARA6L2-3P746C1PARA1L1-5哮喘预测指数（API）用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮辅助检查检查项目检查结果血过敏原试验血嗜酸性粒细胞计数4.5%肺炎支原体抗体1：80胸片两肺纹理增粗紊乱，过度充气PPD试验阴性辅助检查检查项目检查结果血过敏原试验血嗜酸性粒细胞计数4.5确诊结果婴幼儿支气管哮喘（中度持续）诊断要点 呼吸急促、咳嗽明显及喘息。有三凹征、鼻翼煽动、双肺高调中等量哮鸣音。 辅助检查：胸片显示过度通气、血常规嗜酸性粒细胞4% 。 诊断性治疗：给予平喘药物，患者症状好转。确诊结果婴幼儿支气

4、管哮喘（中度持续）思考：应如何治疗？思考：应如何治疗？2022/10/16 治疗儿童哮喘的常见用药 分二大类 长期控制药物 （吸入性糖皮质激素/白三烯受体拮抗剂）抗炎剂速效缓解药物（2激动剂） 使气道长期保持舒张2022/10/11 2022/10/16 GINA2009年：5岁及以下 儿童哮喘控制方案哮喘教育、环境控制、按需使用速效2-受体激动剂控制部分控制未控制或仅部分控制（按需使用速效2-受体激动剂情况下）（按需使用速效2-受体激动剂情况下）（低剂量吸入糖皮质激素情况下）控制药物选择继续按需使用速效2-受体激动剂低剂量吸入糖皮质激素双倍低剂量吸入糖皮质激素白三烯调节剂低剂量吸入糖皮质激素

5、+顺尔宁白三烯调节剂 顺尔宁2022/10/11 用药方案治疗方案用法用量早中晚缓解治疗患者教育沙丁胺醇气雾剂0.1 mg/次0.1 mg/次0.1 mg/次布地奈德气雾剂100g/次100g/次维持治疗布地奈德气雾剂100g/次100g/次沙丁胺醇气雾剂0.1 mg/次（其他用药请填写）定期随访用药方案治疗方案用法用量早中晚缓解治疗患者教育沙丁胺醇气雾剂治疗评估（1周）评估后调整治疗症状喘息有咳嗽5/周气促、胸闷有夜间憋醒无活动受限有流涕、打喷嚏无体征哮鸣音有治疗评估（1周）评估后调整治疗症状喘息有咳嗽5/周气促、胸哮喘控制水平分级（儿童）中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防

6、治指南.中华儿科杂志.2008.46(10):745-753患者哮喘控制水平完全控制部分控制未控制R2P747Tab2哮喘控制水平分级（儿童）中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支2022/10/16 没有控制，怎么办？哮喘的炎症中存在两条重要的途径：一条是半胱氨酰白三烯介导的炎症，另一条是对糖皮质激素敏感的炎性介质所介导的炎症。吸入型糖皮质激素对半胱氨酰白三烯的体内合成几乎没有抑制作用，其治疗哮喘的作用与白三烯无关。白三烯受体拮抗剂实际上是通过另一条不受吸入型糖皮质激素影响的途径发抗炎、挥抗哮喘作用的。在哮喘发病中以白三烯为主要炎性介质时，糖皮质激素对这类哮喘的治疗不显著，而抗白三烯药物即能发

7、挥作用，收到较好的效果。 顺尔宁是强效的选择性的白三烯受体拮抗剂，能够阻断白三烯与白三烯受体结合，从而阻断炎症的进一步发展。所以，考虑使用顺尔宁。2022/10/11 考虑给予顺尔宁原因 1.一天一次，依从性好 实际效果 = 疗效 x 顺应性 2.顺尔宁联用ICS,双通道全面抗炎 3.显著改善哮喘日夜间症状 4.对合并过敏性鼻炎患者疗效更好考虑给予顺尔宁原因 1.一天一次，依从性16考虑给予顺尔宁原因（儿童必填）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008.31(3):177-185R2P748Fig1P749Fig2哮喘防治指南推荐白三烯调节剂为儿童哮喘控

8、制一线用药 是 否16考虑给予顺尔宁原因（儿童必填）中华医学会呼吸病学分会哮喘17调整后用药方案治疗方案用法用量早中晚缓解治疗患者教育沙丁胺醇气雾剂0.1 mg/次0.1 mg/次0.1 mg/次布地奈德气雾剂100g/次100g/次维持治疗布地奈德气雾剂100g/次100g/次孟鲁司特钠4 mg支气管扩张剂沙丁胺醇气雾剂）0.1 mg/次定期随访17调整后用药方案治疗方案用法用量早中晚缓解治疗患者教育沙丁治疗评估（4周）评估后调整治疗症状喘息无咳嗽2d/周气促、胸闷无夜间憋醒无活动受限无流涕、打喷嚏无体征哮鸣音无治疗评估（4周）评估后调整治疗症状喘息无咳嗽2d/周气辅助检查记录辅助检查记录调

9、整治疗后评估评估后调整治疗第8周第12 周第16周第20周症状喘息无无无无咳嗽1/周无无无气促、胸闷无无无无夜间憋醒无无无无活动受限无无无无流涕、打喷嚏无无无无体征哮鸣音无无无无哮喘控制评估完全控制完全控制完全控制完全控制调整治疗后评估评估后调整治疗第8周第12 周第16周第20治疗用药及调整维持治疗用药评估后调整治疗（用法用量）第8 周第12 周第16周第20 周用法用量吸入激素无无无无白三烯受体拮抗剂4 mg/d4 mg/d4 mg/d4 mg/d茶碱无无无无抗胆碱药物无无无无其他无无无无治疗用药及调整维持治疗用药评估后调整治疗（用法用量）第8 治疗过程中耐受性及安全性评价不良反应发生时间（月/日）严重程度是否与药物相关转归无实验室检查异常是否与药物相关转归无治疗过程中耐受性及安全性评价不良反应发生时间严重程度是否与药23一个基本点：白三烯是重要的致炎物质，存在于大小气道，ICS不能抑制白三烯的产生白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)能同时治疗过敏性鼻炎和哮喘，可以改善肺残气量，能够改善症状和生活质量，使2受体激动剂用量减少。有效控制哮喘良好的依从性良好的安全性顺尔宁治疗哮喘体会小结23一个基本点：白三烯是重要的致炎物质，存在于大小气道，IC24谢谢！24谢谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书