经气管切口误吸医源性呼吸道异物3例护理缺陷分析

1、本word文档 可编辑 可修改经气管切口误吸医源性呼吸道异物3例护理缺陷分析DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.15.103本院1996年12月2015年10月诊治经气管切口误吸医源性呼吸道异物3例,均在支气管镜下经气管切口行异物取出术,报告如下1资料与方法1.1一般资料选取本院1996年12月2015年10月诊治的经气管切口误吸医源性呼吸道异物患者3例男2例,女1例;年龄2665岁,首诊本院1例,外院转入2例气管切开原因:胸外伤1例,颅脑外伤1例,喉癌1例异物种类:注射器针头1例,断裂金属气管外套管1例,棉签1例异物存留部位:气管内1例,右支气管内1例,左支气管内1

2、例异物存留时间:1例注射器针头异物存留3h,1例断裂金属气管外套管异物存留4h,1例棉签异物存留3h异物均经气管切口进入呼吸道,异物存留期间无一例窒息1.2方法3例患者术前均肌内注射苯巴比妥钠0.1g,不采用麻醉术中监测呼吸心率心电图和血氧饱和度拔出气管套管,经气管切口导入支气管镜,进入气管支气管,吸除气管支气管内痰液等分泌物,在明视下取出异物2结果3例异物均成功取出术中和术后患者均未出现气道痉挛心跳呼吸骤停喉水肿气胸纵隔气肿等并发症异物取出后支气管镜下未发现异物存留部位有活动性出血或穿孔3讨论3.1成人呼吸道异物相对较少,多发生于醉酒状态高龄患者气道敏感性差或脑血管意外医源性呼吸道异物多因医

3、护人员进行诊疗操作时不慎所致如非耳鼻咽喉科医师或基层医师对呼吸道异物的认识不够,用枪状镊取圆形鼻腔异物致异物误入气管支气管,或气管切开术后护理不当,异物经气管切口误入呼吸道呼吸道异物的诊断主要依靠病史症状体征和影像学检查,其中有无异物吸入史是诊断的重要依据医源性呼吸道异物多有明确的异物吸入史,多伴有呛咳,结合肺部听诊及影像学检查,不难做出诊断本组3例医源性呼吸道异物:1例注射器针头异物是医护人员气道湿化时气管内滴药推力过大,针头松动所致1例断裂金属气管外套管异物是喉癌术后长期带管患者气管套管蚀断所致,1例棉签异物是医护人员采用棉签缠绕胶布试堵管,固定不当所致3.2气管切开术后护理中,气道的湿化

4、特别重要,基层医院往往由于经验不足,仍习惯于用注射器气管内滴药而医护人员气管内滴药时一旦粗心大意,注射器针头没有固定紧,推力过大,往往会导致针头误吸入气管支气管,造成医源性呼吸道异物因此,在气管切开的术后护理中,尽量不要用注射器针头行气管内滴药,可采用如下方法湿化气道3.2.1雾化吸入:生理盐水20ml+庆大霉素8万单位+沐舒坦15mg,雾化吸入t.i.d.,30min/次,氧流量调至78L/min,利用射流原理形成的雾滴随呼吸进入小气道,起到湿化痰液消炎解痉等目的3.2.2气管内直接滴注:生理盐水250ml+庆大霉素8万单位+沐舒坦15mg,以输液器持续气管套管内滴入,在气管套管口覆盖一层无

5、菌纱布并固定,将无菌针头固定在纱布上,以0.200.24ml/min的速度滴入湿化液,并及时吸痰3.2.3保持病室温度和湿度适宜:温度2224,湿度70%80%,保持病室空气清新,每天定时开窗通风3.3气管切开术后患者中,气管套管的护理非常重要保持内套管通畅,是术后护理的关键内套管应每隔4h清洗,煮沸消毒1次,分泌物多或粘稠应增加清洗消毒次数,内套管一般先清洗再煮沸若先煮沸再清洗则分泌物中蛋白质遇热凝固而不易清洗干净,或在煮沸时加入少量小苏打则易于清洗临床上对长期戴金属套管者,也要定期检查外套管应做到定期更换新套管,建议612个月更换新套管1次,发现套管有坏损及时更换,以免气管套管坏损误入呼吸

6、道,引起医源性呼吸道异物,危及生命长期带管的患者,也可采用塑料套管或硅胶套管,既可防止金属受分泌物的腐蚀而断裂,也不影响通气13.4气管切开患者堵管方法不当,堵管材料误入呼吸道,也可引起医源性呼吸道异物本组1例棉签异物就是医护人员采用棉签缠绕胶布堵管,固定不当,棉签误入气管支气管所致为了减少此类护理缺陷的发生,建议可采用如下方法堵管3.4.1采用一次性采血试管帽应用于气管切开患者堵管,一次性采血试管帽一端直径为1.6cm,一端直径为1.2cm,口径小的一端与气管套管口径吻合,不会造成误吸橡胶帽取下后,根据堵管的要求切割成所需要的大小,如堵管2/3,则将橡胶帽纵切成2/3,放在75%乙醇内浸泡3

7、0min,干后置于气管套管口不易污染气管套管口,且橡胶帽大小可以根据临床需要随意切割3.4.2韩惠芳等2自制了一种堵管器,应用于气管切开患者拔管前的堵管取2.5ml一次性无菌注射器,把针筒的乳头端先平齐折断将针栓拉出,与临床上针筒的终末处理一样,把针栓前端凹陷处折断,一分为二,随即用针栓的后部把折断后剩余的前端再送入针筒的顶部,使针栓针筒乳头之间形成一个密闭的空隙用刀片在针筒约1.5ml刻度处切断,剩余部分弃去把堵管器放在75%乙醇内浸泡30min,取出待其挥发晾干,例行做1次气管切开护理后,把堵管器旋转插入气管导管的套管口内3.5医源性呼吸道异物的发生均为医护人员操作不当或责任心不强所致,本文3例呼吸道异物均为经气管切口误吸医源性呼吸道异物,是本不该发生的,应引起医护人员的高度重视究其原因3-6:医护人员工作态度不认真不专注上级医护人员对下级的指导不够,导致误将棉签注射器针头掉入患者气管内护士年轻化趋势,导致临床工作经验缺乏科室领导对医护人员强化教育不够缺乏高年资护士的临床带教缺乏经常性的医源性伤害专业知识培训3.6作者认为避免和减少医源性呼吸道异物应做到:熟练掌握耳鼻咽喉解剖特点,熟悉其临床特征规范诊疗操作,低年资护