甲状腺癌病人围手术期的护理体会

1、本word文档 可编辑 可修改甲状腺癌病人围手术期的护理体会doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.442:1004-7484(2014)-05-2747-01甲状腺癌是头颈部较为常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%男女比例一般为3:1,发病年龄一般为20-40岁,以40岁左右中年人居多手术切除是甲状腺癌的基本治疗方式因甲状腺解剖复杂血运丰富,所以精心的全面护理非常重要我院自2010年以来共收治甲状腺癌病人32例护理体会如下:1临床资料甲状腺癌病人32例,女26例,男6例,年龄25-46岁,平均43.4岁行甲状腺次全切除术27例,甲状腺全切除术5例,经

2、过精心的全面护理均顺利康复出院2术前护理2.1心理护理病人对手术对预后往往会心存恐惧担心所以护理人员合适的心理疏导显得非常重要,通过健康教育疏导患者情绪使患者对疾病有一个正确的认识,采用通俗易懂的语言详细告知患者手术方面的知识积极消除患者有可能受到的各种不良刺激的因素以平复患者激动易怒的情绪2.2术前准备充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术后并发症的关键除作必要的全身检查外,还需作甲状腺功能检验甲状腺扫描彩超,以了解甲状腺的功能大小形态;喉镜检查,以确定声带功能;测定血钙和血磷含量3术后护理3.1呼吸困难和窒息术后患者回病房时,嘱患者取平卧位,血压平稳或全身麻醉清醒后适

3、宜取高坡卧位;妥善固定引流管,严密观测引流管有无堵塞滑脱而造成引流不畅,并记录引流液的量颜色及性状等同时要观测伤口情况,出血是最危急的并发症,多发生在术后24-48小时内,常见的原因包括咳嗽呕吐颈部活动不当吞咽说话动作过频等使结扎线脱落,止血不彻底皮下血肿如果没有及时进行妥当的处理,会使气管受到血肿的压迫,造成窒息从而威胁到患者的生命术后应严密监测血压脉搏和呼吸对由于血肿压迫造成的呼吸困难和窒息的患者,须马上上报医师并用正确的方法处理本组有1例患者术后发生切口内积血,因发现及时处理得当均未引起严重后果3.2喉返神经损伤喉返神经损伤大部分是因为手术的直接损伤过度牵拉钳夹缝扎和广泛分离致缺血所致,

4、一般都为单侧受到损伤,具体表现为声音嘶哑,饮水时会有呛咳发生术后患者清醒后,诱导患者说话,仔细观察患者有无喉返喉上神经损伤正确评估患者的声音,注意患者声音有何异样改变经对侧代偿,结合理疗针灸会在3-6个月内得到恢复双侧损伤后果会严重些,会导致两侧声带麻痹,造成失音或严重的呼吸困难,有必要做气管切开3.3喉上神经损伤喉上神经内支受损的患者在进食尤其是饮水时特别容易发生呛咳误咽,所以需要加强饮食中的观察,应指导患者采用正确的方式进食和饮水,多进固体食物,进食速度宜缓慢进行,经理疗后可恢复3.4手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺,以致出现低钙抽搐,多发生在术后1-3天护理人员要加强巡回力度仔细观察,

5、注意患者面部口唇周围和手足有无针刺和麻木感适当饮食控制;禁仞含磷较高的食物,如牛奶瘦肉等,让患者多进食高钙食物,症状轻者口服钙片,抽搐发作时,应立即静脉推注10%葡萄糖酸钙本组3例患者术后出现手足针刺感和麻木感,采取上述治疗措施治疗2周后症状消失3.5疼痛的护理术后病人多出现疼痛的症状,可指导病人使用放松技术或自我催眠术,以减轻其对疼痛的敏感度保持乐观的精神情绪和健康的心理状态4健康教育4.1心理调适甲状腺癌术后存在不同程度的心理问题,指导病人调整心态,正确面对现实,积极配合治疗4.2功能锻炼指导病人头颈部制动一段时间后,开始逐步练习活动,促进颈部的功能恢复,切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼,持续至出院后3个月,颈部淋巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保持患侧上肢高于健侧的体位,以防肩下垂4.3治疗甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂,以防肿瘤复发;术后需加行放射治疗者应遵医嘱按时治疗4.4随访教会病人颈部自行体检的方法;甲状腺癌的转移途径有淋巴转移和血行播散,病人可间断用双手轻柔触摸双侧颈部及锁骨窝内有无小硬结出现有无咳嗽,骨痛等异常症状,一旦出现,应及时就医病人出院后要定期复诊,复诊颈部肺部和甲状腺功能等,