希望小学资助项目规划设计书 - 四川省青少年发展基金会

1、PAGE PAGE 11附件3： 档案编号： 省别 希望小学资资助项目目规划设设计书学校名称 县县（市、区区）人民政政府（盖盖章）年 月月 日填 表表 说 明一、请县级级人民政政府根据据中国青青少年发发展基金金会下达达的符符合资助助条件通通知书的要求进行项目前期筹备工作，填写希望小学资助项目规划设计书，签署希望小学资助项目协议书，经省级青少年发展基金会初审后，报中国青少年发展基金会。二、希望望小学资助助项目规规划设计计书将将作为中中国青少少年发展展基金会会与省级级青少年年发展基基金会和和县级人人民政府府签署的的希望望小学资助助项目协协议书的的组成部部分。上上报后任任何内容容如需更更改，需需经中

2、国国青少年年发展基基金会书书面批准准。 三三、此表表一式三三份，中国国青少年年发展基基金会、省级青青少年发发展基金金会和县县级希望望小学建建设领导导小组办公公室各执执一份。 中国国青少年年发展基基金会制制一、学校名名址1. 原学学校全称称： 2. 原学学校校址址： 3. 建成成后学校校命名： 希望小小学4. 建成成后学校校校址： 5. 新建建学校校校址与本本县（市市、区）人民政政府申报报的希希望小学学建设项目目申请书书中所所选校址址是否一一致 一致 不一致致 二、工程资资料1. 拟建建各项目目的设计计图纸，包包括总图图、平面面图、立立面图等等。 (上述述图纸资资料作为为本规划划设计书书附件附附

3、上)2. 新建建学校各各项目的的详细资资料2.1 建建筑物总总建筑面面积 平方方米 2.1.11教学用房房：楼房：建筑筑面积 平方方米， 层数 层，结结构 造价人民币币 元， 每平平方米造造价人民民币_元平房：建筑筑面积 平方方米， 结构 造价人民币币 元， 每平平方米造造价人民民币_元2.1.22教学综综合用房房：楼房：建筑筑面积 平方方米， 层数 层，结结构 造价人民币币 元， 每平平方米造造价人民民币_元平房：建筑筑面积 平方方米， 结构 造价人民币币 元， 每平平方米造造价人民民币_元教学综合用用房的用用途包括括： 2.1.33学生宿宿舍：楼房：建筑筑面积 平方方米，层层数 层，结结构

4、 造价人民币币 元， 每平方方米造价价人民币币_元平房：建筑筑面积 平方方米，结结构 造价人民币币 元，每每平方米米造价人人民币_元元2.1.44教师集体体宿舍：楼房：建筑筑面积 平方方米，层层数 层，结结构 造价人民币币 元， 每平方方米造价价人民币币_元平房：建筑筑面积 平方方米，结结构 造价人民币币 元， 每平方方米造价价人民币币_元2.1.55厕所：建筑面积积 平方米米，结构构 造价人民币币 元， 每平方方米造价价人民币币_元2.1.66食堂：建筑面积积 平方米米，结构构 造价人民币币 元， 每平方方米造价价人民币币_元2.1.77 “C级危危房”加固计计划及资资金概算算项目一名称称：

5、 加固建筑筑面积 平方方米， 造价人民币币 元， 每平方方米造价价人民币币_元项目二名称称： 加固建筑筑面积 平方方米， 造价人民币币 元， 每平方方米造价价人民币币_元2.1.88其它： 3 学校校所占土土地是否否由政府府无偿划划拨是 不不是如不是，征征地费用用为人民民币_元4 新添添置课桌桌椅 共 套，每套套 元，总总价 元；配配齐率 %。5 新建建运动场场地面积 平方米米 ， 造价 元新添置体育育设施 计 元 6 其他他配套设设施及配配套器材材（含本本表未列列出的其其他设施施、设备备、器材材、物资、用用具等，须填写写各项价价格）总总价格 元 （请另附页填填报）7 总造造价(第2至6项的总

6、总和)：人民民币 _元元8. 如以以上填报报资料与与已上报的的希望小学学资助项项目申请请书不不符，请请说明原原因： _ 9. 本工工程由以以下单位位进行设设计：_ 10. 本工程建设设由以下下单位进进行工程程质量监监督： 11本工工程建设设由以下下单位对对希望小小学建设设资金专账账（或专户户）进行审审计： 三、资金管管理1.希望小小学建设设资金专专账（或或专户）开户行 户 名 帐 号 2.匹配资资金2.1 自自筹资金金来源（包包括财政政配套和和其他来来源）及及数额：县（市）政政府：人人民币_元 乡（镇）政政府：人人民币 _元其它(请说说明来源源)：_人民币币_元2.2 县级政于匹金议或资账四、

7、学校建建成后的的师生规规模学校共计 个年级 个班（不含含学前班班及幼儿儿班等）在校生人数数 人人，教职职工人数数 人人学生来源覆覆盖范围围：覆盖盖行政村村 个，覆盖盖面积 平方公公里住校学生人人数 人，住住校教师师人数 人上述资料如如较原学学校有增增减，请请说明原原因： 五、教育行行政主管管部门确确认学校建设规规划、设设计符合合政府关关于农村村中小学学建设的的相关标符镇规教体学成少内撤其他需要说说明的事事项： 签字：（盖章）六、省（区区、市）青青少年发发展基金金会意见见： 盖 章 年 月 日 七、项目责责任人名名单1、受助学学校责任任人：姓名 单位 职务 固定电话话 移动动电话 传真电话 电子邮邮件 通讯地址 邮编 2、团县（市市）委责责任人：姓名 单位 职务 固定电话话 移动动电话 传真电话 电子邮邮件 通讯地址 邮编 3、县（市市）教育育局责任任人：姓名 单位 职务 固定电话话 移动动电话 传真电话 电子邮邮件 通讯地址 邮编 4、县（市市）人民民政府责责任人：姓名 单位 职务