PDCA品管圈及管理工具概述

1、PDCA、品管圈及管理工具评审办、质量管理办 评审细则则中有8个条款涉及及管理工具具。质量管理理（QC）?质量管理理（Quality Control,QC）：亦称称“品质质控制”。ISO9001：的定义义是“为为达到品品质要求求所采取取的作业业技术和和活动”。质量管理理的目标标实现需需要借助助质量管管理工具具实现。 PDCA循环P（plan）计划确定方针针和目标标，活动动计划D（Do）执行实地去做做，实现现计划中中的内容容C（Check）检查总结执行行计划的的结果，注意效效果，找找出问题题A（Act）行动对总结结结果进行行处理，成功经经验和失失败教训训。未解解决问题题放到下下一个PDCA循环P

2、DCA八个执行行步骤与与QC工具阶段步骤主要方法P1.分析现状，找出原因检查表、直方图、控制图2.分析各种影响因素或原因鱼骨图、层别法、散点图3.找出主要影响因素柏拉图、散布图4.针对主要原因，制定措施计划甘特图回答“5W1H”Why、What、Where、Who、When、HowD5.执行、实施计划甘特图C6.检查计划执行结果柏拉图、直方图、控制图A7.总结成功经验，制定相应标准制定或修改工作规程、检查规程及其它有关规章制度8.把未解决或新出现问题转入下一循环PDCA循环典型型模式为为四个阶段段、八个个步骤和和七种工工具。品管圈（Quality ControlCircle）品管圈（QCC）就

3、是由由相同、相近或或互补之之工作场场所的人人们自动动自发组组成数人人一圈的的小圈团团体（又又称QCC小组，全全体合作作、集思思广益，按照一一定的活活动程序序来解决决工作现现场、管管理、文文化等方方面所发发生的问问题及课课题。它是一种种形式比比较活泼的质量管管理形式式。目的在于于提高管管理质量量和工作作效率。所有成员员参与其其中，承担各各个步骤骤相应任任务品管圈经经典步骤骤计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状保握握4.目标设定定5.解析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标准化10.检讨与改改进有效果无效果品管圈

4、和和PDCA的联系品管圈是是PDCA循环的高高级形式式，是以以团队合合作达到到管理改改善的目目的PDCA的理念贯贯穿于品品管圈的的改善活活动中。质量管理理工具质量管理理工具是是由管理理者使用用，直接接或者间间接作用用于管理理对象，能够帮帮助管理理者实现现管理目目标的有有形的事事物。作为医院院质量管管理的科科学程序序，PDCA循环的有有效实施施需要搜搜集大量的数数据资料料，并综合合运用多多种质量量管理工工具和方方法。质量管理理（QC）七大工工具产生背景景：日本，20世纪60年代。通常将“查检表表（检查查表）、排列图图（柏拉拉图）、鱼骨图图（特性性要因图图）、散散布图、直方图图、控制制图、层层别法

5、”称为“七种工工具”特点：1.强调用数数据说话话，重视视质量控控制2.通俗易懂懂，一线线员工易易于掌握握1.查检表（检查表表）（Worksheet）为了便于于收集数数据，使使用简单单记录填填记并予予统计整整理，以以作进一一步分析析或作为为核对、检查之之用而设设计的一一种表格格或图表表。2.柏拉图（排列图图）（Pareto）作用：确确定影响响和导致致问题的的主导因因素20/ 80理论找出或体体现“关关键的少少数”2.柏拉图（排列图图）（Pareto）将导致问问题产生生的众多多因素按按其影响响程度的的大小，用直方方图形顺顺序排列列，从而而找出主主要因素素。作法：1.确定调查查事项，收集数数据。a.

6、决定收集集期间、方法、分类。b.原因别分分类：材材料、机机械、工工种等。c.数据分析析，做图图。整理数据据，计算算累积次次数和累累计百分分比a.各项目依依数据的的大小顺顺序排列列，并求求出其累累计数。b.求出各项项目数据据的比率率及累计计比率。2.柏拉图（排列图图）（Pareto）注意事项项：1.分类项目目不要太太少，5-9项较合适适；2.一般而言言，柏拉拉图的前前3项往往累累计达7080%以上，若若能针对对前3项做改善善，便可可得到70%以上的成成效。3.其他项若若大于最最大的前前面几项项，则必必须再细细分。3.鱼骨图（特性要要因图）作用：寻寻找导致致结果的的原因，进行分分类层别别问题（结结

7、果）总总是由相相关因素素（原因因）所导导致的，我们通通过头脑脑风暴法法找出这这些因素素，并将将它们按按不同特特性进行行分类，按相互互关联性性整理而而成的层层次分明明、条理理清楚，并标出出重要因因素的图图形。因其形状状如鱼骨骨，叫鱼鱼骨图，是一种种透过现现象看本本质的分分析方法法。分原因型型（鱼头头向右）、对策策型（鱼鱼头向左左）现场作业业遵循4M1E法（Man、Machine、Material、Method、Environment）或4M2E法（Measurement）管理类问问题遵循循4P+M&E法（Person、Police、Place、Program、Measurement和Enviro

8、nment）依各大要要因分析析出次要要因，画画在小骨骨上。3.鱼骨图（特性要要因图）头脑风暴暴（Brain-storming）一群人围围绕一个个特定的的话题进进行无限限制的自自由联想想和讨论论，产生生新观念念或激发发创新设设想。特点：没有拘束束的规则则，更自自由地思思考。有了新观观点和想想法时立立即大声声说出来来在他人提提出的观观点之上上建立新新观点。观点被记记录下但但不进行行批评。会议结束束时，才才进行评评估。从程序来来说，组组织头脑脑风暴法法关键在在于以下下几个环环节：1.确定议题题：具体体与抽象象。2.会前准备备：参考考资料，会场布布置，活活跃气氛氛3.确定人选选：8人12人为宜4.明确

9、分工工：主持持人1名，12名记录员员(秘书)。5.规定纪律律：积极极投入，不消极极旁观，不私下下议论6.掌握时间间：以几几十分钟钟为宜。头脑风暴暴（Brain-storming）医生对药物适应症不不清楚医生为了了提高基药药比医生对辅辅助用药药的规定不不清楚廉政教育育欠缺，存在利益驱使使沟通不到到位部份药物物电脑未提示为为辅助用用药合理用药药系统统未把辅辅助药物物列为监监管对象象未及时更更新目录录非辅助用用药供应应不及时时辅助用药药目录的遴选把把关不严严没有对全全院临床床科室的的辅助用药药药占比比进行限限制对辅助用用药未设置超常常预警临床药学学未有效监管未落实惩罚措施施临床路径径中辅助用用药的准

10、入标准准过于宽宽松科主任监管不到位辅助用药药不合理理使用人机料法环对各职能能部门的履职督督查不够够与临床药药学室、药剂科、质管管办协同同不够未对辅助助用药的的各项数数据及时汇总总分析，及早干干预未把辅助助用药的的合使用用纳入各科科室考核核 指标标鱼骨图实实例4.散布图（相关图图）（Scatter）定义：为为研究两两个变量量间的相相关性,而搜集集成对二二组数据据(如温温度与湿湿度或海海拔高度度与湿度度等),在方格格纸上以以点来表表示出二二个特性性值之间间相关情情形的图图形。是研究两两个变量量之间关关系的一一种图形形工具。将X与Y的两组数数据绘在在方格纸纸上，可可看出X、Y之间相关关情形的的图。5

11、.直方图（柱状图图、质量量分布图图)(Histrogram）直方图是是将所收收集的测测定值、特性值值或结果果值分为为几个相相等的区区间作为为横轴，并将各各区间内内所测定定的值依依所出现现的次数数累积而而成的面面积，由由一系列列高度不不等的纵纵向条纹纹或线段段表示数据分布布的情况。横轴表示示数据类类型，纵纵轴表示示分布情情况。例：我院院外一科科成人疝疝住院天天数统计计（2014.1-2016.6）直方图的的作用：分析数据据分布的的集中程程度、数数据分布布的相对对位置判断管理理工作和和流程是是否处于于稳定状状态，并并为改善善提供方方向。5.直方图（柱状图图、质量量分布图图)(Histrogram）

12、6.控制图（管制图图）（Control Chart）作用：评评估、监监测医疗疗管理流流程或质质量是否否处于受受控状态态，预测测变化趋趋势。表现形式式为带有有控制界界限的折折线图，一般其其横轴代代表时间间点，纵纵轴代表表质量特特性值，表示质质量特性性值随时时间变化化而发生生的变化化。7.控制图（Control Chart）利用控制制图对管管理流程程进行监监控，对对数据存存在的异异常波动动进行预预警并加加以消除除,以达到预预防超标标数据或或结果的的产生控制线应应用7.层别法（Stratification）根据数据据的共同同点，倾倾向，特特征把数数据加以以分类。分成几几个层的的方法。即为了了区别各各

13、种不同同的原因因对结果果的影响响,而以个别别原因为为主,分别统计计分析的的一种方方法。部 门工作方法设 备地 点7.层别法（Stratification）1.部门门别：医医务科、护理部部、器械械科、院院感科、质管办办、人事事科、财财务科等等。2.制作作流程别别：各种种应急流流程。3.班别别：早班班、中班班、夜班班。4.作业业员别：工龄别别、年龄龄别、教教育程度度别、性性别等。5.时时间别：小时别别、日别别、周别别、旬别别、月别别、日夜夜别季节节别等。层别法的的实施步步骤a)确定定研究主主题，如如:手卫生依依从性、病原微微生物送送检率、手术质量量评估等等b)制定定表格并并收集数数据数据的真真实性

14、、数据的的及时性性数据的代代表性c)将收收集的数数据进行行层别d)比较较分析例1：护理部部就某年年护理不不良事件件进行层层别分析析不同班次次不良事事件层别别分析班次 不良例数占比白班 2010%中班3015% 夜班150 75%合计200 100%结论：夜夜班是造造成不良良事件的的主要班班次，应应优先采采取措施施进行改改善。例2：外科手手术入径径患者住住院费用用呈现增增长趋势势如采用分分层分析析，可进进行的分分层方法法有：1）按费用用类别分分：药费费、材料料费、护护理费；2）按科别别分：手手术科室室、麻醉醉科、手手术室。注意事项项：一定要根根据目的的确定分分层的种种类；切勿分层层过细，反而不不

15、能反映映各类别别代表性性；分层法不不是一种种独立的的方法，需要与与其他方方法共同同使用。7.层别法（Stratification）头脑风暴暴补充内容容PDCA实例急性阑尾尾炎住院院天数PDCA报告外一科计划（Program)计划（Program)行动（Do）（1）加强培培训，将将缩短患患者住院院的努力力成为全全科医护护人员的的自觉行行为；（2）进一步步规范围围手术期期管理；（3）加强对对患者的的宣教；（4）加强监监管，将将控制患患者住院院日期纳纳入绩效效考核目目标。检查（Check)行动（Action)（1）坚持对对实施临临床路径径有关规规定的学学习，使使全科医医护人员员保持对对落实有有关条款款的自觉觉性；（2）围手术术期管理理常抓不不懈；（3）认真做做好医患患沟通及及对患