头颈部诊断学查体

1、头部检查内容 1.头发和头皮 2.头颅 大小、外形、头部运动3.颜面及其器官 眼、耳、鼻、口第一页，共四十八页。头颅大小及外形头围外形小颅:骨缝早闭,正常12-18个月尖颅(塔颅): Apert S方颅:小儿佝偻病,梅毒巨颅:脑积水,落日现象长颅:肢端肥大症变形颅:变形性骨炎第二页，共四十八页。头部运动活动受限：不随意颤动：Musset征：与颈动脉搏动一致的点头运动第三页，共四十八页。颜面及器官颜面1.外观：三个类型2.面容、表情（略）第四页，共四十八页。眼视功能: 视力、视野、色觉、立体视检查外眼： 眼睑、泪囊、结膜、眼球眼前节： 角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体内眼： 玻璃体、眼底第五

2、页，共四十八页。眼眼睑 下垂(动眼N) 闭合障碍(面N) 内翻 水肿结膜（翻转眼睑） 充血 苍白 发黄 颗粒、滤泡 大片结膜下出血第六页，共四十八页。翻 转 眼 睑 要 领第七页，共四十八页。眼眼球 突出 甲亢眼征双眼球突出； Graefe征（眼球下转上睑不能下垂） Stellwag征（瞬目减少） Mobius征（集合运动减弱） 下陷 运动 （30-40cm）第八页，共四十八页。甲亢眼征第九页，共四十八页。眼角膜 透明度 云翳 白斑 新生血管 软化 老年环 Kayser-Fleischer氏环巩膜 黄染 黄色斑块第十页，共四十八页。卡- 佛氏环结膜充血第十一页，共四十八页。眼瞳孔1.形状、大小

3、：正常D3-4mm，等大正圆。2.双侧瞳孔大小不等：颅内病变。 3.对光反射（直接和间接）：瞳孔功能活动(视N、动眼N) 反射消失-昏迷。 伴散大-死亡。4.辐辏反射+瞳孔缩小=集合反射 集合反射+晶状体调节=近反射第十二页，共四十八页。耳1.外耳：耳廓、外耳道（颅底骨折）2.中耳：鼓膜、胆脂瘤3.乳突：脑脓肿、脑膜炎4.听力第十三页，共四十八页。鼻1.鼻外形：酒渣鼻、鞍鼻、蛙状鼻，SLE2.鼻翼扇动3.鼻中隔4.鼻出血5.鼻腔黏膜6.鼻分泌物：无色、黄色7.鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦第十四页，共四十八页。鼻 窦第十五页，共四十八页。口口唇口腔粘膜牙齿牙龈舌咽及扁桃体喉口腔气味腮腺第十六页

4、，共四十八页。1.口唇：红润光泽苍白: 贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全深红：血循环加速、毛细血管过度充盈、急性发热性疾病发绀：心衰、呼衰干燥皲裂：严重脱水疱疹：单纯疱疹病毒感染、大叶肺炎、感冒、流脑、疟疾水肿：血管神经性水肿口角糜烂：核黄素缺乏肥大增厚：黏液性水肿、肢端肥大症、呆小病第十七页，共四十八页。2.黏膜：光洁粉红蓝黑色素沉着：Addison病出血点：出血性疾病、维生素C缺乏麻疹黏膜斑：麻疹早期特征黏膜疹：猩红热、风疹、某些药物中毒溃疡：慢性复发性口疮鹅口疮：真菌感染第十八页，共四十八页。3.牙齿表示方法：右87654321 12345678左 5 7 87654321 12345678

5、龋齿、残根、缺齿、义齿；斑釉齿：长期饮用含氟量高的水Hutchinson齿：先天性梅毒间隙过宽：肢端肥大症第十九页，共四十八页。4.牙龈：粉红色1.牙龈水肿：慢性牙周炎2.牙龈缘出血：牙石、维生素C缺乏、肝病、血液S疾病3.牙龈溢脓：慢性牙周炎、牙龈瘘管4.蓝灰色铅线：铅中毒第二十页，共四十八页。5.舌1.干燥舌：鼻部疾病、吸烟、阿托品中毒、放疗后、 严重脱水2.舌体增大：舌炎、口腔炎、舌感染、血管神经性水 肿、黏液性水肿、呆小症、Down病3.地图舌：移行性舌炎 、核黄素缺乏4.裂纹舌： Down病、核黄素缺乏、梅毒性舌炎5.草莓舌：猩红热、长期发热的病人6.牛肉舌：糙皮病7.镜面舌：缺铁性

6、贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎8.毛舌：菌群失调9.舌运动异常：甲亢、舌下神经麻痹第二十一页，共四十八页。第二十二页，共四十八页。第二十三页，共四十八页。第二十四页，共四十八页。第二十五页，共四十八页。第二十六页，共四十八页。6.咽部及扁桃体鼻咽：早期鼻咽癌口咽：咽腭弓、舌腭弓、扁桃体窝急性咽炎：充血、红肿、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：充血、淋巴滤泡增殖假膜区别：扁桃体炎和白喉扁桃体肿大分度第二十七页，共四十八页。扁桃体肿大分度第二十八页，共四十八页。第二十九页，共四十八页。7.喉急性喉炎：急性嘶哑、失音喉癌：慢性失音喉上（返）神经损害：声带麻痹、失音第三十页，共四十八页。8.口腔气味1.臭味：牙

7、龈炎、龋齿、牙周炎2.腥臭味：牙槽脓肿3.血腥味：牙龈出血4.烂苹果味：DKA5.尿味：尿毒症6.肝臭味：肝坏死7.组织坏死臭味：肺脓肿8.大蒜味：有机磷中毒第三十一页，共四十八页。9.腮腺位置：耳屏、下颌角、颧弓三角内。腮腺管：颧弓下1.5cm处，横过咀嚼肌表面，开口上颌第二磨牙对面的颊黏膜上。腮腺肿大原因：急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤第三十二页，共四十八页。思考题1.头围测量方法及意义2.临床常见头颅大小异常临床意义，落日现象？3.甲亢眼征4.瞳孔检查内容及意义？5.鼻翼扇动的概念及意义？6.鼻窦压痛检查方法？7.特殊形态舌的临床意义？8.咽部检查方法？9.扁桃体肿大分度？第三

8、十三页，共四十八页。第四章 颈部第三十四页，共四十八页。颈部内容1.颈部外形与分区2.颈部姿势与运动3.颈部皮肤与包块4.颈部血管5.甲状腺6.气管第三十五页，共四十八页。1.颈部外形与分区1.正常外形：直立、两侧对称2.分区：颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、正中线颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘第三十六页，共四十八页。2.颈部姿势与运动1.正常人：直立、伸屈、转动自如2.病理：头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、脊髓 疾病、进行性肌萎缩斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩、斜颈活动受限并疼痛：软组织炎，颈肌扭伤、颈椎疾病颈强直：脑膜刺激征，脑膜炎、蛛网膜下腔出

9、血第三十七页，共四十八页。3.颈部皮肤与包块1.皮肤：蜘蛛痣、感染（疖、痈、TB等）2.包块：部位、大小、质地、活动性、发 生与增长特点、全身情况3.LD肿大意义：良、恶性4.囊状瘤：圆形、表面光滑、囊状感、压之能小5.囊肿：弹性大且无全身症状第三十八页，共四十八页。4.颈部血管1.颈静脉怒张临床意义：右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、 上腔V阻塞综合征2.颈动脉明显搏动：正常人：剧烈运动后且微弱病理：主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血、高血压3.颈V搏动：三尖瓣关闭不全颈A、V搏动区别：4.血管杂音：颈A/椎A狭窄第三十九页，共四十八页。5.甲状腺(一)检查方法:1.视:大小,对称性.患者吞咽或头后

10、仰观察.2.触:前面和后面 甲状腺峡部:环状软骨下第2至4气管环前. 甲状腺侧叶:3.听:V嗡鸣(甲亢症)和A收缩期杂音(弥漫肿并亢进)(二)甲状腺肿大分度:三度(三)临床意义:甲亢;单纯甲状腺肿;甲状腺癌;桥本甲状腺炎;甲状旁腺腺瘤.第四十页，共四十八页。甲状腺检查方法第四十一页，共四十八页。第四十二页，共四十八页。Palpation of the neckShould be done with the pt seated in a chair while the physician examines the neck for both behind and in front of the pt Palpation第四十三页，共四十八页。第四十四页，共四十八页。第四十五页，共四十八页。第四十六页，共四十八页。气管1.检查方法:2.临床意义: 气管偏向健侧