异位妊娠的观察与护理

1、关于异位妊娠的观察与护理15.10.20221第1页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三目录概念 病因结局临床表现治疗护理出院指导第2页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三一、概 念概念：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，亦称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见（占90-95%）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，伞部，间质部。异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐年增加的趋势，发病率高。第3页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三二、病 因输卵管炎症

2、，是最主要的原因。 输卵管发育不良或功能异常。 其他：精神因素、内分泌失调、受精卵游走、输卵管手术、子宫内膜异位症等。第4页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三三、结 局1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂3.继发性腹腔妊娠4.持续性异位妊娠第5页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三四、临床表现1.症状：病史：停经，多数有早孕反应。腹痛阴道不规则流血晕厥与休克第6页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三 2.体征：病人可呈贫血貌，皮肤苍白，四肢厥冷，出冷汗，尿量减少；收缩压可以没有明显降低，而舒张压有所升高，脉压减小，脉搏细速；神志清楚

3、，烦躁不安等。腹部扪及包块，下腹明显压痛，反跳痛。第7页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三3.辅助检查1）后穹窿穿刺抽出不凝血2）妊娠试验-HCG阳性、孕硐测定。3）超声检查4）腹腔镜检查第8页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三六、治 疗 大量内出血的紧急处理：快速备血，建立静脉通道，输血，输氧等抗休克治疗，并立即行手术。补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克 的基本措施。故必须迅速建立12条大口径的静脉输液通道，快速输入平衡盐溶液，。输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂时的，应接着输入胶体溶液等，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注

4、。第9页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三七、护 理1.护理问题a. 体液不足宫外孕破裂或流产所致的大出血有关。b. 疼痛与宫外孕流产或破裂所致的腹腔内出血，手术创伤，输卵管膨胀和血液局部及放射有关。c. 悲伤、与此次妊娠失败有关。d. 恐惧与生命受到威胁及今后再次妊娠的可能受到阻碍有关。e. 有感染的危险与大出血机体抵抗力降低、术后留置导尿管、皮肤完整性受损有关。第10页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三2.护理措施1）术前护理立即通知医生；患者平卧，予输氧。保持环境安静，每半小时至一小时观察呼吸、血压、脉搏、体温及患者反应，并记录，注意保暖立即抽

5、血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等。迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶体液（扩容）。嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿等），送手术室。对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他们的信任，积极配合治疗。第11页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三 术后回病房，一般禁食，肛门排气后，进食易消化、清淡富于营养的饮食，早期避免食用牛奶、糖水等产气食物。逐步过渡至普食。体位：术后6小时去枕平卧，6小时后取半卧位，根据机体恢复情况可早离床活动，早活动可减少术后并发症，促进机体康复，保持口腔及会阴清洁，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰、防坠积性肺炎等并发症，注意伤

6、口，生命体症的变化。第12页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三 休克早期（代偿期）： 人体对血容量减少的早期有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、脉压差小、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，否则病情继续发展进入休克抑制期。临床表现第13页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三 休克期（失代偿期）： 1.轻时表现为:a. 神志淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷; b.出冷汗、口唇肢端发绀; c.脉搏细速、血压进行性下降

7、 2.严重时：全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥 冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿 3 .皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血时，提示弥散性血管内凝血发生。 4.当出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼吸状态时，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。临床表现第14页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三观察指标 1、基本观察 包括精神状态、皮肤温度、色泽、血压 、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。第15页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三观察指标 尿量 反映肾血流灌注的

8、有用指标。对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。尿量1.01.5提示有休克 2.0为严重休克第17页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三 分级失血量ml失血量占血容量比例心率（次/分）血压呼吸频率尿量（ml/h）神经系统症状I75030轻度焦虑II750-150015-30100下降20-3020-30中度焦虑III1500-200030-40120下降30-405-20萎靡IV200040140下降40无尿昏睡第18页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三15.10.202219九、案例分析 患者，23岁，未婚，孕 3 产 0 ，人流2次，L

9、MP2012年7月18日。于2012年9月15日因停经59天，阴道出血9天，下腹剧痛2h就诊，急诊拟“宫外孕?”，入院神志清楚，表情淡漠，面色苍白，急性病容，痛苦表情，时下腹痛加重，呈持续性，伴恶心呕吐、肛门坠胀感，晕厥1次， T37.0，P108次/min，R20次/min，BP88/50mmHg，心肺无异常，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+）。辅助检查:尿HCG（+）。B超:子宫左前方混合回声6.5cm4.1cm4.0cm大小，腹腔液性暗区。妇科检查:阴道无出血，后穹窿饱满，触痛（+），宫颈举痛明显，宫体正常大，有漂浮感，双附件区触诊不清。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。第19页，共21页，2022年，5月20日，14点26分，星期三15.10.202220护理要点1.抗休克护理:建立多个静脉通路,及时补充血容量。即采取平卧或中凹位,以增加回心血量,保证心、脑、肾等重要脏器供血,同时加快补液、输血,恢复有效循环。2.吸氧,氧流量24l,保暖,尽快改善组织缺氧状态。重者加压给氧,以提高血氧分压,降低对重要组织器官的损害。 3.严密观察生命体征,15-30分钟测BP、P、R一