糖尿病肾病健康教育课件

1、糖尿病肾病健康教育糖尿病肾病健康教育糖尿病肾病健康教育*T2DM represents 90%95% of cases (Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet, 2005. Atlanta, Ga: US Department of Health and Human Services; 2005.) Adapted from International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 2nd ed. 2003; 3rd ed. 2006.美洲20

2、07: 0.45亿欧洲2007: 0.53亿 非洲、地中海地区、中东2007年: 0.35亿东南亚、西太平洋地区2007年: 1.14亿 全球糖尿病患病情况流行病学调查全球糖尿病患病率持续上升2010年全球糖尿病患者数量达2.85亿2021/4/272*T2DM represents 90%95% of cases (Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet, 2005. Atlanta, Ga: US Department of Health and Human Services; 200

3、5.) Adapted from International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 2nd ed. 2003; 3rd ed. 2006.美洲2007: 0.45亿欧洲2007: 0.53亿 非洲、地中海地区、中东2007年: 0.35亿东南亚、西太平洋地区2007年: 1.14亿 全球糖尿病患病情况流行病学调查全球糖尿病患病率持续上升2010年全球糖尿病患者数量达2.85亿2021/4/272中国最新流行病学调查显示： 2型糖尿病在成年人群中高度流行Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101年龄标化的总糖尿

4、病患病率为9.7%，据此推算，我国成年糖尿病患者 9,240人，其中成年男性5,020万，成年女性4,220万。糖尿病前期的患病率15.5%。糖尿病患病率糖尿病前期患病率2021/4/273什么是糖尿病？ 糖尿病是一种由遗传和环境长期共同作用导致的以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢性疾病。2021/4/274致病原因：环境因素+遗传因素基本病理：血糖增高+其他代谢紊乱主要问题：胰岛素分泌不足+抵抗2021/4/275 正 常 6.1(110） 7.8（140）WHO和IDF标准（1999年） 分 类 空腹血糖 餐后2小时血糖 mmol/L(mg/dl) mmol/L(mg/dl

5、) 空腹血糖受损（IFG) 6.16.9(110125) 和 7.8（140）糖耐量减低（IGT) 7.0(126) 和 7.811.0（140199）糖尿病（DM) 7.0(126) 或 11.1（200）WHO：世界卫生组织IDF：国际糖尿病联盟2021/4/276人群比例 (%)正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病急诊入院择期入院OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊人群比例 (%)欧洲心脏调查漏诊2/3中国心脏调查漏诊80European Heart Journal (2004) 25, 18801890.Da-Yi Hu, et al.

6、European Heart Journal 2006;27:2573-2579.020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖漏诊漏诊不行OGTT将漏诊大量糖代谢异常患者2021/4/277糖尿病视网膜病变成人失明的首要原因1,2糖尿病肾病终末期肾病的首要原因3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加24倍5糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件61UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 20

7、03; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676.6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2

8、nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7Kings Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.糖尿病慢性并发症2021/4/278糖尿病肾病什么样？早期尿液泡沫多逐渐水肿肾功能损害少尿尿毒症2021/4/279 大量蛋白尿 终末期肾病死 亡

9、病理改变肾小球肥大糖尿病 糖尿病肾病临床分期微量白蛋白尿I期II期III期IV期V期2021/4/2710类别点收集(mg/g肌酐)24小时收集(mg/24h)定时收集(ug/min)正常蛋白尿303020微量白蛋白尿30-30030-30020-200大量蛋白尿300300200美国肾脏基金会（NKF）蛋白尿定义ADA仅提及“点收集法”的蛋白尿定义，NKF更全面AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S1542021/4/2711糖尿病是导致ESRD的最主要病因（USA）Primary Diagnosis for Patients Who Start Dialys

10、is糖尿病50.1% 高血压27%Glomerulonephritis13%Other10%United States Renal Data System. Annual data report. 2004.No. of patientsProjection95% CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240No. of dialysis patients (thousands)2005. American College of Physicians. All Rights R

11、eserved.2021/4/2712糖尿病肾病肾功正常尿毒症糖尿病肾脏损害的发展过程6年15年10年 尿毒症是DM患者最主要的死亡原因，另一重要死因是心血管并发症，比正常人群高37倍2021/4/2713糖尿病肾病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化、专科治疗的原则宣传教育自我监测药物治疗体育锻炼饮食治疗2021/4/2714糖尿病肾病的防治（一） 控制高血糖从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值如下： 空腹血糖应7.0mmol/L 餐后血糖应10.0mmol/L 糖化血红蛋白应7.0%中国2型糖尿病防治指南（2013）2021/4/2715糖尿病肾病的防治（二） 控制高血压从高血压出现即

12、应认真进行降压治疗靶目标值如下： 无肾损害时 控制达140/90mmHg 无肾损害时 控制达130/80mmHg中国2型糖尿病防治指南（2013）2021/4/2716糖尿病肾病的防治（三） 应用ACEI或ARB 从高血压出现出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展中国糖尿病肾病防治指南（2014）2021/4/2717糖尿病肾病的防治（四） 控制高血脂控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目标值如下： TC HDL-C TG LDL-C理想 1.1 1.5 2.6 （1.8）尚可 4.5 1.10.9 2.2 2.64.5 差 6.0 4.5 * 单位：mmol/L

13、 中国2型糖尿病防治指南（2013）2021/4/2718蛋白质-饮食治疗中最重要的环节 2021/4/2719糖尿病肾病的防治（五）-饮食治疗糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平少吃盐，避免高血压并积极控制高血压适当控制蛋白质的摄入量1.2.3.2021/4/2720饮食成分碳水化合物60%（淀粉）脂肪30%低蛋白10%膳食纤维20-30g盐3g足够的热量摄入：3035千卡/千克体重/日 2021/4/2721糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食低蛋白饮食实施方案： 肾功能正常 0.81.0g/kg/d CCr25ml/min 0.6g/kg/d CCr25ml/min 0.3g/kg/d + 开同 热量均需达3035kcal/kg/d低蛋白饮食2021/4/2722蛋白质组成奶类、蛋类、家禽类、鱼类及瘦肉类等 动物蛋白70%植物蛋白30%米、面粉及其制品、蔬菜、水果等 2021/4/2723油、盐、糖适量鱼、肉、蛋100g200g奶及奶制品200g