肺功能检查医学知识专题讲座培训课件

1、肺功能检查医学知识专题讲座目的： 明确诊断、指导治疗、判断疗效 评估胸、腹部大手术的耐受性 劳动力鉴定 基础研究 1) determine if pulmonary disease exists, 2) quantitate the degree of abnormality, 3) follow the progression or response to treatment and 4) see if patients can safely undergo surgery. 2肺功能检查医学知识专题讲座肺功能主要评价指标： 1、通气功能 2、换气功能 3、呼吸力学 4、血气分析3肺功能检查

2、医学知识专题讲座呼吸系统解剖及生理4肺功能检查医学知识专题讲座参与呼吸运动的各个环节 中枢 神经肌肉 气道 肺泡 胸壁、胸廓、胸腔 肺血管5肺功能检查医学知识专题讲座6肺功能检查医学知识专题讲座7肺功能检查医学知识专题讲座8肺功能检查医学知识专题讲座9肺功能检查医学知识专题讲座10肺功能检查医学知识专题讲座11肺功能检查医学知识专题讲座12肺功能检查医学知识专题讲座13肺功能检查医学知识专题讲座14肺功能检查医学知识专题讲座肺功能各指标测定值的影响因素： 1、 年龄、性别、身高、体表面积 2、检测时主、客观因素 3、肺功能检测仪的性能肺功能指标的判定： 多以实测值/预计值%进行判定15肺功能检

3、查医学知识专题讲座第一节 通气功能检查 一、肺容积 :肺容积：是指安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。基础肺容积： 潮气容积 补吸气容积 补呼气容积 残气容积 16肺功能检查医学知识专题讲座基础肺容积： 潮气容积(tidal volume，VT) 补吸气容积( inspiratory reserve volume ) ERV ) 补呼气容积 ( expiratory reserve volume IRV) 残气容积 (residual volume，RV)17肺功能检查医学知识专题讲座基础肺容量：是由两个或两个以上的基础 肺容积所组成包括：1、深吸气量

4、( inspiratory capacity IC) 2、肺活量 (vital capacity ,VC) 3 、功能残气量(functional residual capacity, FRC) 4、 肺总量 (total lung capacity,TLC) 18肺功能检查医学知识专题讲座Basal lung volume (size or quantity thought of as measurement of the space inside or filled by something )Basal lung capacity (the amount that something c

5、an hold or produce)19肺功能检查医学知识专题讲座20肺功能检查医学知识专题讲座1、潮气容积(tidal volume，VT) 为一次平静呼吸进或出肺内的气量。受吸气肌功能的影响（尤其是膈肌），呼吸肌功能不全时VT降低。 潮气容积中，约25%依赖肋间肌的收缩，75%依赖膈肌运动来完成，故受胸廓和膈肌运动的影响。 正常成人：约500ml2、补呼气容积 (expiratory reserve volume ERV)：平静呼气末尽最大力量所呼出的气量。 随呼吸肌功能改变 21肺功能检查医学知识专题讲座3、补吸气容积 ( inspiratory reserve volume IRV)

6、：平静吸气末尽最大力量吸气所吸入的气量。 受呼吸肌功能影响4、残气容积(residual volume，RV)：指深吸气末肺内所含的气量。 22肺功能检查医学知识专题讲座23肺功能检查医学知识专题讲座5. 深吸气量 (inspiratory capacity，IC): 平静呼气末尽最大力量所吸入的最大气量。受呼吸肌及胸廓、肺活动度及气道阻力影响 IC=VT+IRV 24肺功能检查医学知识专题讲座25肺功能检查医学知识专题讲座6.肺活量 (vital capacity，VC) ：尽力吸气后缓慢又完全呼出的最大气量。右肺肺活量占全肺肺活量的55%。 VC=IC十ERV 正常参考值： 男性 4217

7、ml 女性 3105ml26肺功能检查医学知识专题讲座27肺功能检查医学知识专题讲座实测值/预计值%：80： 异常 60一79：轻度降低 40%，提示肺气肿31肺功能检查医学知识专题讲座功能残气量和残气量临床意义： 增多:阻塞性肺气肿和气道部分阻塞 减少:弥漫性限制性肺疾病 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 32肺功能检查医学知识专题讲座8、肺总量(total lung capacity TLC)： 最大限度吸气后肺内所含的气量。 减少: 限制性肺疾病 增加: 主要见于阻塞性肺气肿33肺功能检查医学知识专题讲座34肺功能检查医学知识专题讲座 二、通气功能 指单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速

8、。又称动态肺容积。包括VE、MVV、FVC、MMF、VA。35肺功能检查医学知识专题讲座1每分钟静息通气量（minute ventilation,VE） 静息状态下每分钟所呼出的气量。 VE=VT RRmin 36肺功能检查医学知识专题讲座VE正常值： 男性: 约6663200ml女性: 约4217160ml l0Lmin：通气过度 80 阻塞性通气障碍: FEV l.0FVC减低限制性通气障碍: FEV l.0FVC增加43肺功能检查医学知识专题讲座4、最大呼气中段流量 : (maximal mid-expiratory flow MMEF)由FVC曲线计算得到的用力呼出肺活量25-75的平

9、均流量。意义：更好地反映小气道阻塞情况44肺功能检查医学知识专题讲座5、肺泡通气量 (alveolar ventilation，VA) 指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡进行气体交换的有效通气量。正常成人潮气容积为500ml其中解剖无效腔: 150ml 肺泡无效腔：正常可忽略不计 生理无效腔(VD) ：解剖无效腔+肺泡无效腔 正常值 ：静息通气量： 7.5Lmin 肺泡通气量：5.25Lmin 45肺功能检查医学知识专题讲座通气功能检测的临床应用 1、通气功能的判定 : 通常根据FVC、MVV和VC测定，并结合通气储量百分比、气速指数，对通气功能作出初步判断。 气速指数 MVV实测值预

10、计值%： VC实测值预计值% 正常值：46肺功能检查医学知识专题讲座 肺功能不全分级 VC或MVV实/预% FEV1/FVC%基本正常 80 70 轻度减退 8071 7061显著减退 7051 6041严重减退 50-21 40呼吸衰竭 20 47肺功能检查医学知识专题讲座通气功能障碍分型：48肺功能检查医学知识专题讲座阻塞性肺气肿的判定：49肺功能检查医学知识专题讲座2、通气储备功能的考核：以通气储备百分比表示 （ 最大通气量静息通气量 ）%通气储备= 最大通气量 95 ：正常 15为阳性 15一24为轻度可逆 25一40示中度可逆 40高度可逆 51肺功能检查医学知识专题讲座4、最大呼气

11、流量(PEF)昼夜波动率或日内变异率PEF（peak expiratory flow ）用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速。主要反映呼吸肌的力量及气道阻塞情况 最高PEF-最低PEF PEF日变异率%= % 1/2 （最高PEF+最低PEF） 20有助于支气管哮喘诊断 52肺功能检查医学知识专题讲座5、支气管激发试验目的： 通过肺功能检查判定刺激因子刺激所产生的支气管缩窄及其程度, 藉以判断气道反应性。准备：组胺或乙酰甲胆碱生理盐水按浓度0.0316mg/ml倍增稀释配置、4保存；受试者受试前无呼吸困难、且FEV1占预计值70%、24小时内停用支气管扩张药。临床意义：检测气道有无高

12、反应性，协助诊断支气管哮喘。53肺功能检查医学知识专题讲座测定方法：先测基础FEV1.0值，再吸入生理盐水2分钟测FEV1.0值，如无明显降低，则从低浓度开始，潮气法依次吸入上述药物，每一剂量吸完后测FEV1.0值，至FEV1.0值较吸入生理盐水后FEV1.0值降低20%时停止。结果判断：气道反应性的判断主要根据FEV1.0降低20%时所需药物累积量（PD20FEV1.0），组胺PD20FEV1.07.8umol、乙酰甲胆碱PD20FEV1.012.8umol为气道反应性增高。 54肺功能检查医学知识专题讲座第二节 换气功能检查一、气体分布 ：1测定方法 氮浓度测定：间接测定 2临床意义：吸入

13、气体不均匀主要是由于不均匀的气流阻力和顺应性。支气管哮喘可出现不均匀的气流阻力；间质性肺疾病、肺气肿、肺淤血等可降低肺顺应性。55肺功能检查医学知识专题讲座二、通气血流比值1、测定方法：计算2、临床意义：通气血流比例失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。56肺功能检查医学知识专题讲座57肺功能检查医学知识专题讲座三 、 弥散功能 肺泡弥散：是指气体分子通过肺泡膜(肺泡-毛细血管膜)进行交换的过程影响弥散量因素：肺泡膜的面积 厚度(距离) 膜两侧气体分压差 肺泡毛细血管血流 气体分子量 气体在介质中的溶解度 气体与血红蛋白的结合能力 58肺功能检查医学知识专题讲座59肺功能检查医学知识专题讲座第三节

14、 小气道功能检查 小气道：吸气时气道内径2mm的细支气管 生理特点：总横截面积巨大 气流速度慢、阻力小 60肺功能检查医学知识专题讲座二、最大呼气流量-容积曲线（MEFV） ： MEFV曲线主要用于检测小气道阻塞性病变 小气道功能障碍： Vmax 50和Vmax 25： 实/预70， V50 / V25 2.562肺功能检查医学知识专题讲座闭合容积(closing volume，CV) ：最大呼气流量-容积曲线（MEFV）: Vmax 50和Vmax 25： 实/预70， V50 / V25 3 MVV%预计值 ： 70% 无禁忌 69%-50% 应严格考虑 49%-30% 尽量保守或避免 30% 禁忌 73肺功能检查医学知识专题讲座2 、 FEV1.0 FEV1.0 2.0或50%预计值，各种