医学影像诊断学课件：支扩、肺炎

1、支气管扩张支气管扩张，是指支气管内径的异常增宽。支气管扩张是较常见的一种慢性支气管疾患，发病年龄以儿童及青年期为多。少数病人为先天性，多数病人为后天性。后天性原因：慢性炎症；支气管内压力增高；支气管外牵拉。先天性原因：管壁发育异常。支气管扩张多见于左下叶、右中叶及右下叶。 支气管扩张一般发生在支气管36级分支。根据其形态，支气管扩张分为四型：柱状：扩张的支气管远端与近端宽度相近。囊状：扩张支气管远端的宽度大于近端，远端呈球囊状。静脉曲张型：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张。混合型：上述改变同时存在。 1. 平片表现 早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。

2、 明显的支气管扩张，可有以下改变：肺纹理改变：肺纹理增多、增粗、排列紊乱，粗细不规则的管状透明影，不规则的杵状致密影，多个薄壁空腔。肺内炎症：这种炎症吸收较缓慢，且在同一区域反复出现。肺不张：病变区可有肺叶或肺段不张。囊状或蜂窝状影表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区。 支气管扩张，左肺中下野有多个大小不等的圆形透光区，病变周围见不规则条索双肺支气管扩张，双肺多发大小不等圆形透光区（二）CT表现 CT在支气管扩张诊断上的意义在于明确诊断和了解病变范围。CT检查技术的改进，尤其高分辨CT的应用，CT诊断支气管扩张，基本上可完全替代支气管造影。支气管扩张的CT表现支气管壁增厚，管腔增宽（支气管大于伴行

3、的肺动脉），表现为 “轨道征”、 “印戒征”、柱状或结节状高密度影。静脉曲张状支气管扩张的表现与柱状相似，可呈念珠状。囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气的囊腔，成簇的可呈一串葡萄状影若囊内充满液体则表现为结节状或棒状高密度影，类似“指状征”。右肺支气管扩张，柱状印 戒 征支气管扩张，左下肺柱状，轨道征右肺下叶支气管扩张，囊状左肺支气管扩张，囊状左下肺支气管扩张，囊状第三节 肺部炎症肺炎为肺部常见病，X线检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要的诊断资料。按解剖部位分：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。按病因分：细菌性、真菌性、病毒性、支原体等，对X线诊断无实用价值。 一、大叶性

4、肺炎（lobar pneumonia） 是细菌性肺炎中最常见的一种，多为肺炎双球菌或链球菌致病。炎症可累及肺叶的一部，也可从肺段开始扩展至肺叶的大部或全部，偶可侵及数叶。 病理：分四个期充血期：发病后1224小时，此时肺部毛细血管扩张、充血，肺泡内有浆液性渗出液；红色肝样变期：23天后肺泡内充满大量纤维蛋白及许多红细胞等渗出物；灰色肝样变期：再经过23天，肺泡内红细胞减少而代之以大量的白细胞；消散期：在发病1周后肺泡内的纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。1、X线表现：X线征象较临床出现晚312小时。其基本X线表现为不同形态及范围的渗出与实变。自应用抗菌素以来，典型的大叶性肺炎已

5、不多见，病变多呈局限性表现。 （1）充血期 X线表现可无阳性发现，或仅有肺纹增多，肺透明度略低等。（2）实变期以叶或段分布的大片阴影，密度均匀，累及肺段的常表现为片状或三角形致密影。以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶的轮廓一致。 大叶性肺炎（右肺中叶）大叶性肺炎（3）消散期实变区密度逐渐减低；由于吸收不均匀而表现为斑片状或条索状阴影，这时需与肺结核相鉴别；病变一般在两周内完全消失。大叶性肺炎8天后2. CT表现充血期：由于CT密度分辨力高，在充血期即可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊。病变区血管仍隐约可见。实变期：可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，在显示空气支气管征方面，CT更显清晰。消散期：

6、随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最后可完全吸收。 大叶性肺炎CT用于大叶性肺炎检查的目的：发现空洞：对于临床及X线已确诊的大叶性肺炎，CT检查可以明确病变中是否有肺脓肿形成。鉴别诊断：有些吸收较慢的大叶性肺炎需与肺癌合并肺炎或肺癌合并肺不张、或与肺结核鉴别。 右上肺肺脓肿右下肺后基底段肺炎二、支气管肺炎（bronchopneumonia）也称小叶性肺炎（lobular pneumonia）多见于婴幼儿、老年及体质衰弱的患者，或为手术后并发症。致病菌常见有链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。临床表现发病急，咳脓性痰，常胸痛，呼吸困难。病 理：小支气管壁充血、水肿，炎性病变

7、由支气管向远端蔓延到肺泡，或沿支气管周围蔓延到肺间质，导致小叶实变。也可出现肺气肿及肺不张。病变范围常是小叶性的，但也可融合成大片。 X线表现（1）部位：病变多发生在两肺中、下野的内、中带；（2）支气管及周围间质的炎症表现为肺纹理增多、增粗和模糊。 （3）小叶性渗出与实变则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状。 支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎的其他X线征象病灶液化坏死可形成空洞，表现为斑片状阴影中可见环形透亮影。有时可见肺气囊，为引流支气管因炎症而形成活瓣作用致。支气管炎性阻塞，则在病区内可见三角形肺不张的致密影，相邻肺野有代偿性肺气肿表现。终末细支气管粘膜充血水肿、炎性渗出，而引起的阻塞性肺气肿表现为两肺透亮度增高，常见于小儿支气管肺炎。（三）间质性肺炎(interstitial pneumonia)临床与病理： 病变累积肺间质，同时肺实质也可受累。 症状为气急、紫绀、咳嗽。影像表现1、X 线： 肺纹理增粗、模糊，呈网、点状改变，肺门结构不清。2、CT： 两肺弥漫分布的网线状及小结节影，下叶多见。（1）早期/轻症：两侧支气管血管束增粗，伴磨玻璃样改