睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件

1、睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗北京大学人民医院呼吸科 韩芳睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗北京大学人民医院呼吸科 病例： 男性，45岁，因白天嗜睡2年就诊。 既往睡觉打鼾15年，妻子发现其鼾声不均匀，睡眠时频繁发生呼吸间歇。病例：睡眠呼吸暂停综合征的诊断 诊断目标： 是不是 是什么 重不重 治不治 如何治睡眠呼吸暂停综合征的诊断睡眠呼吸暂停综合征的临床症状010203040506070呼吸暂停白天嗜睡疲劳失眠其他打鼾肢体活动其他行为异常恶梦癫痫性欲减退夜间憋气睡眠呼吸暂停综合征的临床症状010203040506070呼就诊原因1，白天嗜睡2，夜间打鼾，影响别人睡眠3，咽炎久治不愈4，

2、看宣传资料5，妻子发现频繁呼吸间歇，担心6，夜间憋气7，其他系统疾患就诊原因 为何呼吸暂停只在睡眠时发生？ 许多患者在解除解剖狭窄后, SA仍存在 提示除解剖因素外，功能性因素也有重要作用 为何呼吸暂停只在睡眠时发生？ 手术方式 解剖 VS 功能 阻塞部位 对CPAP压力的影响 对打鼾及呼吸暂停的影响 危险性 手术方式UPPP 扁桃体+UPPP 舌骨悬吊 下颌颏截骨前移上、 下颌前移术UPPP 扁桃体+UPPP 舌骨悬吊 下颌颏截骨前10 sec.0.2 ml0.2 ml0.2 ml0.2 ml0.2 ml 1 2 345B6Han F, et al. J. Appl. Physio. 200

3、210 sec.0.2 ml0.2 ml0.2 ml0.2 m睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件xx睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件OSA 治疗目标：维持上气道开放OSA 治疗目标：维持上气道开放在应用CPAP后气道大小的变化CPAP - 0 cm H20CPAP - 15cm H20在应用CPAP后气道大小的变化CPAP - 0 cm H20中国的睡眠医学发展机遇与挑战中国的睡眠医学发展睡眠医学发展历史 1928年德国精神病医生Hans Berger记录了睡眠状态和觉醒状态的脑电波 年，Kleitm

4、an及Aserinsky发现快速眼动睡眠 年，美国斯坦福大学睡眠中心研究开始使用全夜多导仪进行生理指标的监测，PSG应用于临床 1965年，法国的Gastaut、Tassinari、Duron和德国的Jung、Kuhlo各自独立地报道了睡眠呼吸暂停 1968年Rechtschaffen 及Kales 制定睡眠分期标准 1975年ASDA 成立 1979 年制定睡眠疾患的国际分类标准睡眠医学发展历史ASAA/AWAKE 美国睡眠呼吸障碍协会NSF 美国国立睡眠基金会ASDA/AASM 美国睡眠学会/睡眠科学院APT 美国多导生理记录仪技师协会WSRS 世界睡眠联合会ASRS 亚洲睡眠联合会 主要

5、睡眠组织ASAA/AWAKE 美国睡眠呼吸障碍协会 主要睡眠国内睡眠医学的发展概况 基础研究 临床研究 1982年， 开始睡眠呼吸障碍诊疗工作 1994年CSRS成立 1996年睡眠学会首届睡眠会议 1998年中华呼吸学会首届睡眠呼吸障碍会议 2000年中华呼吸学会睡眠学组成立 2001年睡眠学会第二届睡眠会议 1998年中华呼吸学会首届睡眠呼吸障碍会议 相关公司15家左右，睡眠中心500余家 即将开展的工作国内睡眠医学的发展概况 主要学术刊物及学术会议 SLEEP SLEEP MEDICINE REVIEWS SLEEP AND BREATHING SLEEP MEDICINE JOURNA

6、L OF SLEEP RESEARCH SLEEP RESEARCH ONLINE (SRO) APSS WSRS SLEEP APNEA 主要学术刊物及学术会议FlowPressureVolumeCPAP 1981FlowPressureVolumeCPAP 1981FlowPressureVolumeBiPAP 1991FlowPressureVolumeBiPAP Auto-CPAP 1993Auto-CPAP 1993睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件 家庭通气治疗 1997CPAP + BiPAP 400 台/年 2002 CPAP + BiPAP 5000 台/年 睡眠中心(

7、睡眠实验室)1996年 4-5 家 - 2003年 400-500家 专业公司 1996年 3-4 家 - 2003年 10余家 几乎世界上所有的无创呼吸机均可见 家庭通气治疗1994199919941999 睡眠呼吸暂停 其他系统性疾患 睡眠呼吸障碍其他睡眠障碍疾患睡眠医学是一个新兴的边缘学科其他系统性疾患 睡眠呼吸障碍睡眠医学睡眠中心睡眠呼吸障碍发作性睡病PSG 睡眠呼吸监测CPAP压力调定家庭医院SAHS 家庭初筛诊断无创正压通气治疗家庭医院 长期家庭氧疗 及评价多次小睡试验(MSLT)睡眠中心睡眠呼吸障碍发作性睡病PSG 睡眠呼吸监测CPAP压睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件睡

8、眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗课件67.84.93.22.72.62.32.22.11.71.51.21.00.86.101020304050607080阻塞性睡眠呼吸暂停发作性睡病不宁腿综合征精神性失眠周期性腿动上气道阻力综合征原发性嗜睡单纯打鼾情绪障碍原发性失眠中枢性睡眠呼吸暂停睡眠时相延迟综合征睡眠不足其他19个睡眠中心的病人构成比总病例数 = 397067.84.93.22.72.62.32.22.11.71.SAHSSAHS+COPDNeuromusclar Dis. ChildrenCHF = 0400 例SAHSSAHS+COPDNeuromusclar Dis.EEGEEG1988年以来国内发表的OSAHS论著数目20022001200019991998199719961995199419931992199119901987论著数605040302010024293855501516974651988年以来国内发表的OSAHS论著数目200220012地区分布 北京93江苏32辽宁27上海14山东13广东9山西8重庆7天津7吉林6福建1广西1青海2云南2浙江2河北3河