工业企业基本情况调查问卷

1、 HYPERLINK （一）工业业污染源源重点调查单单位调查查表单位名称（盖章）： 单位名称（盖章）： 调查表填报总页数 页其中：G101表 页 G102表 页 G103表 页G104表 页 G105表 页 G105-1表 页G105-2表 页 G106表 页 G107表 页G108表 页 G109表 页 G109-1表 页G109-2表 页 G110表 页 G111表 页填报人（签字）： 日期：审核人（签字）： 日期：负责人（签字）： 日期：工业企业基基本情况况表2009年年表号：G1001表制表机关：环境保保护部批准机关：国家统统计局文号：国统制制200091133号有效期至：20111年

2、112月1.单位名名称（公公章） 2.单位代码（）3.法定代代表人 4.单位所在地及行政区划 行政区划代码 省(自治区区、直辖辖市) 地区区（市、州州、盟） 县(区、市、旗) 乡(镇) 街(村村)、门门牌号坐 纬 6.联系方方式区 号联系人姓名：联系人姓名： 电话号码传真号码邮政编码7.行业类类别 行业代码8.登记注注册类型型规大型中型小型业年月11.最新新改扩建建时间年月12.年生生产时间间(小时时）业值元 注：年生产产时间保保留整数数；工业业总产值值允许保保留一位位小数。单位负责人人： 审核核人： 填表人人： 填填表日期期：200 年年 月 日单位名称（公公章）： 单位代码：-()主要产品

3、、原辅材材料及能源消费情情况调查表2010年年表号：G1002表制表机关：环境保保护部批准机关：国家统统计局文号：国统制制200091133号有效期至：20111年112月一、主要产产品1.产品名名称2.产品代代码3.计量单单位4.生产能能力5.计量单单位6.实际产产量二、主要原原辅材料料1.原辅材材料名称称2.原辅材材料代码码3.计量单单位4.实际使使用量三、能源消消费情况况1.能源名名称2.代码3.计量单单位能源消费量量6.硫份态m7.灰份（%）4.消费总总量5.其中：用作原原料量原煤100吨焦炭105吨煤矸石109吨焦炉煤气201万立方米高炉煤气202万立方米天然气*204液化石油气气*

4、206吨炼厂干气*207吨柴油*304吨燃料油*305吨其他燃料*400吨标准煤电 力600注：标注*的能源源，硫份份为选填填；产品品的生产产能力保保留整数数；主要要原辅材材料实际际使用量量、以“%”为计量量单位的的指标允允许保留留一位小小数；以以“mg/m3”为计量量单位的的指标保保留三位位小数；其他指指标允许许保留两两位小数数。 单位负责人人： 审核核人： 填表人人： 填表表日期：20 年 月 日单位名称（公公章）： 单位代码：-()工业用水、排排水情况况调查表2009年年表号：G1003表制表机关：环境保保护部批准机关：国家统统计局文号：国统制制200091133号有效期至：20111年

5、112月一、用水情情况序号指标名称计量单位年实际1用水总量吨2其中：1.取水总总量吨3城市自来来水吨4自备水吨5其中：地地表水吨6地下水吨7其他吨8其中：利用用周边工工业企业业水量吨9其中：2.重复用用水量吨二、废水产产生情况况1.废水类类型名称称2.废水类类型代码码3.废水产产生量（吨吨）总计：三、废水排排放情况况1.排水去去向类型型代码2.废水排排放量3.受纳水水体名称称4.受纳水水体代码码总计：5.排入的的污水处处理厂名名称6.排入的的污水处处理厂代代码7.排入污污水处理理厂的ccod浓浓度（mmg/LL）8.排入污污水处理理厂的氨氨氮浓度度（mgg/L）9.排入污污水处理理厂的石石油类

6、浓浓度（mmg/LL）注：表中中各项指指标，除除污染物物浓度外外，均保保留整数数。“一、用用水情况况”指标关系系：1=2+99，2=3+44，4=5+66+7，778。“三、废废水排放放情况”中的第第5、66、7、88、9、110项仅仅限排水水去向类类型为EE、H和和L的企企业填报报。排水水去向为为H的企企业填报报所排入入企业的的组织机机构代码码、名称称及排入入该企业业的污染染物浓度度。单位负责人人： 审审核人： 填填表人： 填填表日期期：200 年 月 日废水处理设施调查表2009年表 号：G104表废水处理设施调查表2009年表 号：G104表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文 号

7、：国统制2009113号有效期至：2011年12月单位名称： 单位代码：-()处理设施基基本情况况废水处理设设施3.总投资资额（万万元）4.设计处处理能力力（吨/日）5.运行费费用（万万元）1.编号2.名称SZSZSZ处理设施基基本情况况6.运行小小时7.耗电量量（万千千瓦时）废水实际处处理量8.处理本本单位量量9.处理外外单位量量处理方法及及主要污污染物1.废水处处理设施编编号处理的废水水类型处理方法10.名称称11.代码码12.名称称13.代码码SZSZSZ处理的主要要污染物物14.名称称15.代码码16.处理理效率（%）17.名称称18.代码码19.处理理效率（%）20.名称称21.代码

8、码22.处理理效率（%）注：如表表格不够够填写，请请自行复复印。运行小时时和以“吨/日日、吨”为计量量单位的的指标保保留整数数；以“万元、%”为计量量单位的的指标允允许保留留一位小小数；以以“万千瓦瓦时”为计量量单位的的指标允允许保留留两位小小数。单位负责人人： 审核核人： 填填表人： 填表表日期：20 年年 月 日日废水污染物产生量、排放量调查表废水污染物产生量、排放量调查表2009年表 号：G105表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文 号：国统制2009113号有效期至：2011年12月单位名称： 单位代码：-()1.排水去去向类型型2.数据来来源主要污染物物化学需氧量量（吨）氨氮

9、（吨）石油类（吨吨）3.产生量量4.排放量量5.产生量量6.排放量量7.产生量量8.排放量量总计1.排水去去向类型型2.数据来来源主要污染物物挥发酚（吨吨）氰化物（千千克）砷（千克）9.产生量量10.排放放量11.产生生量12.排放放量13.产生生量14.排放放量总计1.排水去去向类型型2.数据来来源主要污染物物总铬（千克克）六价铬（千千克）铅（千克）15.产生生量16.排放放量17.产生生量18.排放放量19.产生生量20.排放放量总计1.排水去去向类型型2.数据来来源主要污染物物镉（千克）汞（千克）21.产生生量22.排放放量23.产生生量24.排放放量总计注：如表表格不够够填写，请请自行

10、复复印。数据来来源：11产排污污系数、22实际监监测、33物料衡衡算，将将代码填填入表格格内。主要污染染物产生生、排放放量，以以吨为单单位的指指标，保保留两位位小数；以千克克为单位位的指标标，保留留整数。填报六价铬，须同时填报总铬。且总铬量须大于等于六价铬量。单位负责人人： 审审核人： 填填表人： 填表日日期：220 年 月月 日废水污染物产排污系数测算表2009年废水污染物产排污系数测算表2009年表 号：G105-1表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文 号：国统制2009113号有效期至：2011年12月单位名称： 单位代码：-()1.产品名名称2.原料名名称3.生产工工艺名称称4

11、.计量单单位5.生产能能力6.计量单单位7.生产/使用量量7.废水处处理工艺艺名称9.污染物物名称10.产污污系数11.排污污系数12.计量量单位13.污染染物产生生量14.污染染物排放放量注：如表表格不够够填写，请请自行复复印。污染物物包括废废水量。生产能力、污染物产生、排放量保留整数；其它指标允许保留两位小数； 单位负责人人： 审核核人： 填填表人： 填表表日期： 200 年 月 日表 号：G105-2表制表机关：环境保护部表 号：G105-2表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文 号：国统制2009113号有效期至：2011年12月废水污染物监测表2009年单位名称： 单位代码：-

12、()处理设施编号：SZ- 对应的排放口编号：FS- 排水去向类型： 数据来源1.监测时时间(年年月)2.废水流流量(立方米/时)污染物浓度度（毫克克/升）化学需氧量量氨氮石油类3.进口4.排口5. 进口口6. 排口口7. 进口口8. 排口口1.监测时时间(年年月)污染物浓度度（毫克克/升）挥发酚氰化物砷9. 进口口10. 排排口11. 进进口12. 排排口13. 进进口14. 排排口1.监测时时间(年年月)污染物浓度度（毫克克/升）总铬六价铬铅15. 进进口16. 排排口17. 进进口18. 排排口19. 进进口20. 排排口1.监测时时间(年年月)污染物浓度度（除汞汞为微克克/升外外，其余余

13、为毫克克/升）镉汞21. 进进口22. 排排口23. 进进口24. 排排口注：如表表格不够够填写，请请自行复复印。数据来来源：指获取取监测数数据的监监测活动动方式。按b.监督监测、c.验收监测、f.在线监测，将代码填入表格内。废水流量保留整数，污染物监测浓度按监测方法对应的有效数字填报。指标关系：进口浓度排口浓度。单位负责人人： 审审核人： 填填表人： 填表日日期： 20 年年 月 日日锅炉及废气处理设施调查表2009年锅炉及废气处理设施调查表2009年表 号：G106表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文 号：国统制2009113号有效期至：2011年12月单位名称： 单位代码：-()

14、一、锅炉基基本情况1.锅炉编编号2.锅炉型型号3.锅炉分分类代码码4.投入使使用时间间（年）5.额定出出力（兆兆瓦）6.运行小小时GL-GL-GL-GL-GL-一、锅炉基基本情况况能源燃烧方式12.对应应的处理理设施编编号7.名称8.计量单单位9.消耗量量10.名称称11.代码码QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-二、处理设设施基本本情况1.处理设设施编号号2.总投资资额（万万元）3.设计处处理能力力（立方方米/时时）4.运行费费用（万万元）5.耗电量量（万千千瓦时）QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-二、处理设设施基本本情况除尘装置脱硫装置12.废气气实际处处理量（万万立方米米）6.除尘方方法名称称7.

15、除尘效效率（%）8.运行小小时9.脱硫方方法名称称10.脱硫硫效率（%）11.运行行小时注：如表表格不够够填写，请请自行复复印。运行小时时和以“立方米米/时”为计量量单位的的指标保保留整数数；以“兆瓦、万万元、%”为计量量单位的的指标允允许保留留一位小小数；其其他指标标允许保保留两位位小数。单位负责人人： 审核核人： 填表人人： 填表日日期：220 年 月月 日表 号：G107表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局表 号：G107表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文 号：国统制2009113号有效期至：2011年12月窑炉及废气处理设施调查表2009年单位名称： 单位代码：-()一

16、、窑炉基基本情况况1.窑炉编编号2.窑炉类类别3.窑炉类类别代码码4.投入使使用时间间（年）5.计量单单位6.设计生生产能力力7.运行小小时YL-YL-一、窑炉基基本情况况能源原辅材料14.对应应的处理理设施编编号8.名称9.计量单单位10.消耗耗量11.名称称12.计量量单位13.使用用量QZ-QZ-二、处理设设施基本本情况1.处理设设施编号号2.总投资资额（万万元）3.设计处处理能力力（立方方米/时时）4.运行费费用（万万元）5.运行小小时6.耗电量量（万千千瓦时）QZ-QZ-二、处理设设施基本本情况处理方法处理的主要要污染物物12.废气气实际处处理量（万万立方米米）7.名称8.代码9.名

17、称10.代码码11.处理理效率（%）注：如表表格不够够填写，请请自行复复印。窑炉设设计生产产能力、运运行小时时和以“立方米米/时”为计量量单位的的指标保保留整数数；以“万元、%”为计量量单位的的指标允允许保留留一位小小数；其其他指标标允许保保留两位位小数。单位负责人人： 审核人人： 填表人人： 填表表日期：20 年年 月 日日生产工艺废气处理设施调查表2009年生产工艺废气处理设施调查表2009年单位名称： 单位代码：-()表 号：G108表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文 号：国统制2009113号有效期至：2011年12月处理设施基基本情况况1.处理设设施编号号2.处理设设施名称

18、称3.总投资资额（万万元）4.设计处处理能力力（立方方米/时时）5.运行费费用（万万元）QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-处理设施基基本情况况6.运行小小时7.耗电量量（万千千瓦时）8.废气实实际处理理量（万万立方米米）9.产生废废气的主主要工艺艺处理方法及及主要污污染物1.处理设设施编号号处理方法处理的主要要污染物物10.名称称11.代码码12.名称称13.代码码14.处理理效率（%）QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-处理的主要要污染物物15.名称称16.代码码17.处理理效率（%）18.名称称19.代码码20.处理理效率（%）注：除锅锅炉、窑窑炉配套套治理设设施外的的其他废废气治理理设

19、施填填报此表表。如表格格不够填填写，请请自行复复印。运行小小时和以以“立方米米/时”为计量量单位的的指标保保留整数数；以“万元、%”为计量量单位的的指标允允许保留留一位小小数；其其他指标标允许保保留两位位小数。单位负责人人： 审审核人： 填填表人： 填表日日期：220 年 月月 日 表 号：G10表 号：G109表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文 号：国统制2009113号有效期至：2011年12月废气污染物产生量、排放量调查表废气污染物产生量、排放量调查表2009年单位名称： 单位代码：-()指标名称1.废气排排放量（万万立方米米）烟尘（吨）工业粉尘（吨吨）二氧化硫（吨吨）氮氧化物

20、（吨吨）氟化物（千千克）2.产生量量3.排放量量4.产生量量5.排放量量6.产生量量7.排放量量8.产生量量9.排放量量10.产生生量11.排放放量总计其中：燃烧过程工艺过程注：氟化物物的产生生、排放放量保留留整数；其他指指标保留留两位小小数。指标间关系系：产生生量排放量量。单位负责人人： 审核核人： 填表人人： 填填表日期期：200 年 月 日废气污染物产排污系数测算表2009年废气污染物产排污系数测算表2009年表 号：G109-1表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文 号：国统制2009113号有效期至：2011年12月单位名称： 单位代码：-()1.产品名名称2.原料名名称3.生

21、产工工艺名称称4.计量单单位5.生产能能力6.计量单单位7.生产/使用量量8.废气处处理工艺艺名称9.污染物物名称10.产污污系数11.排污污系数12.计量量单位13.污染染物产生生量14.污染染物排放放量注：如表表格不够够填写，请请自行复复印。污染物物包括废废气量。生产能力保留整数；污染物产生、排放量保留两位小数；其他指标允许保留两位小数。单位负责人人： 审审核人： 填填表人： 填表日日期： 20 年年 月 日日表 号：G109-2表制表机关：环境保护部表 号：G109-2表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文 号：国统制2009113号有效期至：2011年12月废气污染物监测表200

22、9年单位名称： 单位代码：-()数据来源1.处理设设施编号号2.对应的的排放口口编号3.监测时时间（年月）废气流量（立立方米/时）4.处理设设施前5.处理设设施后QZ-FQ-QZ-FQ-QZ-FQ-1.处理设设施编号号污染物浓度度（毫克克/立方方米）烟（粉）尘尘6.进口排口7.实测8.折算QZ-QZ-QZ-1.处理设设施编号号二氧化硫9.进口排口10.实测测11.折算算QZ-QZ-QZ-1.处理设设施编号号氮氧化物12.进口口排口13.实测测14.折算算QZ-QZ-QZ-1.处理设设施编号号氟化物15.进口口16.排口口QZ-QZ-QZ-注：如表表格不够够填写，请请自行复复印。数据来来源：指获

23、取取监测数数据的监监测活动动方式。按b.监督监测、c.验收监测、f.在线监测，将代码填入表格内。废气流量保留整数，污染物监测浓度按监测方法对应的有效数字填报。 指标关系：67，910，1213，1516。单位负责人人： 审核核人： 填填表人： 填填表日期期： 220 年 月月 日单位名称（公公章）： 单位代码：-()工业固体废废物调查查表2009年年表号：G1110表制表机关：环境保保护部批准机关：国家统统计局文 号：国国统制200091113号号有效期至：20111年112月工业固体废废物产生生、综合合利用与与处置情情况1.废物名名称2.代码3.产生量量（吨）综合利用处置4.利用量量（吨）5

24、.其中：利用往年年贮存量量（吨）6.利用方方式代码7.处置量量（吨）8.其中：处置往往年贮存存量（吨吨）9.处置方方式代码码总 计冶炼废渣1粉煤灰2炉渣3煤矸石4尾矿5脱硫石膏6污泥7放射性废物物8其他废物91.废物名名称2.代码贮存倾倒丢弃10.本年年贮存量量（吨）11.其中中：符合合环保要要求的贮贮存（吨吨）12.往年年贮存量量（吨）13.贮存存方式代代码14.倾倒倒丢弃量量（吨）15.倾倒倒丢弃方方式代码码总 计冶炼废渣1粉煤灰2炉渣3煤矸石4尾矿5脱硫石膏6污泥7放射性废物物8其他废物9二、工业固固体废物物贮存、处处置设施施情况1. 贮存存场容量量（立方米）2. 填埋埋场容量量（立方米）处理设施5.总投资资额（万元）6.运行费费用（万元）3.设施数数量（台台）4. 设计计处理