心肺复苏最新图解课件

1、 心肺复苏 (CPR) Cardiopulmonary Resuscitation10/13/20221 CPR概述概念 指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 10/13/20222心肺复苏的历史沿革与发展古代心肺复苏 公元175年希腊人首次描述风箱通气；公元200年华佗应用胸外心脏按压与人工呼吸抢救心跳呼吸骤停者；18世纪国外曾出现过“酒桶复苏”和”马背复苏“。现代心肺复苏 20世纪5060年代，口对口人工呼吸与胸外心脏按压的重新被认识和重视，标志着现代心肺复苏体系与学说的建立。也就成为现代心肺复苏与心血管急救的里程碑

2、。建立了心肺复苏的基本程序。 10/13/20223心搏骤停指心脏射血功能的突然丧失。是临床最紧急的危险情况。心肺复苏术（CPR）就是对此所采用的最初紧急措施。10/13/20224心搏呼吸骤停的原因心源性 ：冠心病、心律失常等。突然的意外事件严重的酸中毒、高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外10/13/20225心搏骤停的心电图表现 心搏完全停止 室颤 /无脉性室速无脉性电活动10/13/20227室颤10/13/20228CPR实施现状20042005年系列研究发现心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压过度通气（尤其是插管后）实施通气导致心脏按

3、压中断时间过长心输出量下降、冠脉血流降低，生存率下降10/13/202210心肺复苏仍然面临挑战 350,000 猝死病人100,000 尝试做 CPR（28.6）40,000 到达医院病人（11.4）20,000 活着出医院（5.7） 12,000 没有或很少有后遗症（3.4）院外心脏骤停存活出院率1-8院内心脏骤停出院存活率1710/13/202211“黄金8分钟”心脏骤停的严重后果以秒计算 10秒-意识丧失，突然倒地 30秒-全身抽搐 60秒-自主呼吸逐渐停止 3分钟-开始出现脑水肿 6分钟-开始出现脑细胞死亡 8分钟-脑死亡-“植物状态”10/13/202212指南回顾2000国际CP

4、R与ECC指南2000年2月在美国定稿，2000年8月15日，在美国心脏学会主办的循环杂志上颁布。标志性更改：非医务人员取消判断大动脉消失。2005国际CPR与ECC指南2005年1月修订,并于2005年11月在美国循环杂志上以100页的篇幅面世。该指南凝集了全球110个国家、地区医学专家的心血。10/13/202214指南回顾2010年10月 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南，针对心肺复苏实施中出现的一系列问题进行了更改和阐述。10/13/202215通气与循环要点心脏按压与呼吸比值为30：2 减少过度通气的可能 减少因通气而导致的按压中断 一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连

5、续以100次/分频率心外按压，通气时不中断按压。减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估。每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成（IIb类）。10/13/2022172010年心肺复苏指南继续强调实施高质量心肺复苏，包括: 按压速率至少100次/分，而不是大约100次/分。 成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴儿至少是胸廓前后径的1/3。 每次按压后胸廓充分回弹 尽可能减少胸外按压中断 避免过度通气10/13/2022182010年心肺复苏指南更改将成人、儿童及婴儿的基础生命支持顺序由AB C（

6、开放气道人工呼吸胸外按压）改为C A B（胸外按压人工呼吸开放气道）取消 了“看、听和感觉呼吸”评估呼吸的环节。10/13/202219心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C理由： 虽然尚无人体或动物医疗证据证明实施心肺复苏时先进行 30 次按压而不是 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行外按压，则存活率可提高。10/13/202220心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C理由2：动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。胸外按压几乎可以立即开

7、始，而确定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。10/13/202221取消 了“看、听和感觉呼吸”理由： 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行 2 次人工呼吸。10/13/202222 成人基础生命支持 (Basic Life support)10/13/202224BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”心脏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90

8、 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟 0CPR开始时间24681012 分20%40%60%80%100%CPR成功率10/13/202225判断与呼救10/13/202227判断阶段极其关键判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速 。如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施CPR，1人迅速求救并尽早获取AED。只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS10/13/202228*判断患者反应判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。如患者有头颈部创

9、伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。 10/13/202229*判断心跳 (非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压)1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间不要超过10秒10/13/202230*判断呼吸医务人员在检查患者反应时，应快速检查患者没有呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅有濒死喘息）。10/13/202231 C-胸外心脏按压 10/1

10、3/202232胸外心脏按压胸外心脏按压的部位胸外心脏按压的频率胸外心脏按压的力度胸外心脏按压时按压/放松时限比保证胸外心脏按压持续不间断而有效的实施10/13/202233胸外按压产生心脏血流的机制心泵学说 心脏因受胸骨与脊柱的挤压，导致室内压力增加，心腔缩小将血液挤出心脏而形成血液流动。胸泵学说 胸外按压使胸腔内压升高，在胸腔入口处形成动静脉压力梯度使血液流动。被动管道学说 认为胸外按压时，心脏并未受到挤压而仅是一个血流通过的管道，因此是“被动的”的作用，并无任何泵的作用。 10/13/202234正确实施CPR强调更加用力和快速地按压。 频率至少100次/分，最满意程度的前向血流。单人/

11、双人CPR，按压/通气为30：2。正确的按压虽可产生6080mmHg的动脉压，但舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg；仅能提供少量的氧和营养物质 。心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3；10/13/202235心脏按压技术患者体位和抢救者位置患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间。抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位。10/13/202236心脏按压技术按压要领按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3。定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向

12、中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,将一只手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上,十指相扣，手指翘起脱离胸壁。快速定位方法：双乳连线法10/13/202237胸外心脏按压定位方法10/13/202238心脏按压技术按压要领按压方法：抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直。10/13/20223910/13/202240心脏按压技术按压要领正常形体患者按压幅度为至少5 cm 。最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。

13、每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁。按压频率至少为100次/分。按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 10/13/202241心脏按压技术10/13/202242A-保持呼吸道通畅（Airway control）10/13/202243开放气道患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因。清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。10/13/202244开放气道的方法仰头抬颏法托下颌法Hemlich手法 (腹部冲击法)10/13/202245开放

14、气道仰头抬颏法把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。10/13/202246开放气道托下颌法仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。10/13/202247开放气道托下颌法10/13/202248开放气道Hemlich手

15、法当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞。如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除。10/13/202249Hemlich手法（腹部冲击法）立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来。合并症：腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂

16、等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生。10/13/202250孕妇或肥胖者Hemlich手法有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者采用胸部冲击法。方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来。如患者失去意识：启动EMS系统 。10/13/202251 B-人工呼吸 (breathing)口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对通气防护装置呼吸球囊面罩装置通气10/13/202252口对口通气作用原理口对口人工呼吸是一种为患者提供氧气的快速、有效的方法。施救者呼出的气体含有大约17%的

17、氧气和4%的二氧化碳，这种氧含量足以供给患者的需要。10/13/202253人工呼吸-口对口人工呼吸简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气。施救者正常吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，每次吹气持续1秒钟，确保患者胸廓起伏。10/13/202254人工呼吸-口对口人工呼吸其胸外按压与通气的比例为302口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生。10/13/202255人工呼吸口对鼻人工呼吸对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如

18、牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要。10/13/202256人工呼吸口对通气防护装置呼吸在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播。口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好。10

19、/13/202257人工呼吸球囊面罩装置使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。10/13/20225810/13/202259人工呼吸通气速率心跳呼吸停止：胸外按压与通气的比例为302。心脏停搏的患者建立人工气道后若有2名以上的急救人员实施CPR则胸外按压与人工通气应该同时进行，通气时胸外按压亦不用暂停。呼吸停止有脉搏者： 未置入高级气道者 1012次/分 已置入高级气道者 8 10次/分10/13/202260D：电除颤(defibrillator)10/13/202261B

20、ays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.心脏骤停的心律失常类型心动过缓17%VT62%原发 VF8%扭转性室速13%10/13/202262为什么电除颤归于BLS大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动，电除颤是终止VF最有效的方法.除颤时间的早晚是决定能否存活的关键，每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%10%。在社区，早期除颤指EMS接到求救5min内完成电除颤。在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，应在心跳骤停后的3分钟内给予除颤。10/13/202263Early Defibrilla

21、tion Improves Survival100100808060604040202000Survival Rate(percent)Time to Defibrillation(minutes)0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 Survival reduced by10% per minuteICCM, WT, 11/200010/13/20226410/13/202265除颤时机若非目击患者出现心跳骤停，应先施行1.53 min的CPR后或5个循环CPR后再除颤。如果目击患者出现心跳骤停，应得到除颤器后立即施行除颤 。一般在院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不干扰胸

22、外心脏按压的情况下立即进行除颤。缩短最后一次胸外按压至首次电击除颤时间。对于有心电监护的患者，从发生室颤到电击应在3min之内完成。10/13/202266除颤波形和能量级别同等能量电除颤，双相波终止室颤的成功率更高。成人首次电击能量双相波120200J，单相波360J。5组CPR 后未转律，仍给予双相波200J、单相波360J电量再次电击。儿童患者首剂量2 J/kg，后续电击能量级别应至少4 J/kg，最大不超过10 J/kg或成人剂量。10/13/202267自动体外除颤器（automatic external defibrillator） AED 自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提

23、示 自动除颤10/13/202268自动体外除颤器10/13/20226910/13/202270BLS中的争议10/13/202271BLS中CPR顺序的争议操作顺序不能机械分割： AB C D-创伤、脑、肺等引起心脏骤停 DC A B-心源性猝死、室颤10/13/202272除颤与CPR顺序的争议目前建议 :无目击者的院外心脏骤停患者，可先行CPR(5个循环），再评价循环和除颤（ class b）。院内心脏骤停及有目击者的院外心脏骤停，AED可立刻得到时应尽早除颤（ class a）。10/13/202273成人高级生命支持（advanced life support）10/13/2022

24、74高级生命支持是基础生命支持的继续，是借助于器械和设备以及先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。目的是在加强人工呼吸和人工循环的基础上给予针对性的药物和电除颤，恢复心脏的自主搏动，进而改善自主循环。 10/13/202275高级生命支持继续进行基础生命支持建立通畅的血管通路维持血液动力学稳定，保证重要脏器灌注。氧疗和呼吸支持 应用药物促进心肺复苏 病因鉴别诊断与积极处理10/13/2022762010版ACLS主要问题及更改建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。进一步强

25、调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。10/13/2022772010版ACLS主要问题及更改建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。10/13/2022782010年新指南 传统高级生命支持心脏骤

26、停流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。 另外， 推出新的环形流程 。10/13/20227910/13/202280人工气道的建立有效地高级生命支持必须是高质量基础生命支持的延续与扩展。减少因高级人工气道的建立而中断CPR时间，进行气管插管时权衡利弊。可选用喉罩与食管气管联合导管，操作简便易行，安全可靠。10/13/20228110/13/202282喉罩与气管插管10/13/202283气管内插管可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，

27、。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧。吸入氧浓度应是维持动脉血氧饱和度94%的最低吸入氧浓度。建议进行二氧化碳波形图波形定量分析，已确认并监测插管位置和心肺复苏质量。10/13/202284二氧化碳图波形10/13/202285二氧化碳图波形10/13/202286心肺复苏的药物使用用药原则：必须严格掌握用药时机。应该在脉搏与心律检查评估后，除颤器充电进行中或电击后尽早给予，尽量不中断CPR的实施。使用途径：静脉途径和骨髓腔途径是使用药物的首选途径。10/13/202287心肺复苏的药物使用肾上腺素 国际心肺复苏指南2005仍

28、然将肾上腺素作为心肺复苏的首选药物。对成人心脏停搏进行心肺复苏时使用肾上腺素的推荐“标准剂量”即每次1mg，每35min重复一次（a级推荐）。 10/13/202288心肺复苏的药物使用血管加压素 国际心肺复苏指南2005推荐，一般可以在第一次或第二次电击除颤后给予一剂血管加压素，代替肾上腺素。对于治疗顽固性室颤，使用剂量为40u静脉注射，效果满意。特别是血管加压素和肾上腺素合用的作用优于肾上腺素单用。10/13/202289心肺复苏的药物使用 胺碘酮 对于心室颤动/无脉性室性心动过速患者，在进行心肺复苏、实施23次电击除颤，以及给予血管加压素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考虑给予胺碘酮（

29、b级推荐）。初始剂量为300mg稀释后快速推注，维持剂量为1mg/min持续滴注6h。以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min维持18 h。 10/13/202290心肺复苏的药物使用阿托品 缓慢心律失常，包括无脉电活动给予阿托品是积极有效的。心动过缓的首次用量为0.5mg，每隔5min可重复用药，总剂量不超过3mg。10/13/202291心肺复苏的药物使用碳酸氢钠 使用于下列情况：已经明确患者发生心脏停搏前直到停搏时存在高钾血症（级推荐）；已经知道患者发生心脏停搏前存在代谢性酸中毒（a级推荐）；长时间心脏停搏后已经成功实施气管插管并且正在进行人工通气的患者（b级推荐）；长时间心脏停搏后自主

30、循环恢复初期的患者（b级推荐）。 10/13/2022922010新的用药方案新：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。旧： 阿托品过去包含在高级生命支持的无脉性心脏骤停流程中：对于心搏停止或出现缓慢无脉性心电活动的患者，可考虑使用阿托品。10/13/2022932010新的用药方案腺苷 有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。腺苷6mg弹丸式注射。10/13/202294心脏骤停后治疗2010（新） “心脏骤停后治疗”是2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的新增部分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、 多学科的心脏骤停后治疗体系 。治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术 (PCI)（由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。10/13/202295心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注转移/运输到