急性脊髓炎-ykl课件

1、急性（横贯性）脊髓炎主讲： 杨昆霖 北大医院 见习医生急性脊髓炎是什么样的呢？来自于新闻报道的急性脊髓炎来自土豆网上报道的急性脊髓炎急性脊髓炎定义病因与发病机制病理改变临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后急性脊髓炎定义（两种版本） *各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，临床上最常见的一种脊髓炎。-神经病学，第2版，吴江，人民卫生出版社。 急性脊髓炎定义（两种版本） *急性横贯性脊髓炎是一组原因不明的急性炎症性损害的脊髓疾病，亦称急性非特异性脊髓炎、急性脊髓炎、急性上升性脊髓炎等，有时也被认为是急性播散性脑脊髓炎的一种局限性类型，是脊髓的一种急性非化脓性炎症病

2、变，常引起脊髓的横贯性损害，导致病损平面以下的肢体瘫痪，各种感觉缺失，膀胱和直肠为主的植物神经功能障碍等，是神经科常见的脊髓疾病之一。-神经内科学，第1版，余宫颐，北京大学医学出版社。 急性脊髓炎病因与发病机制 病因至今未明了。一般认为是由病毒感染后所诱发的一种自身免疫反应所致。图片来自网站-http:/急性脊髓炎定义病因与发病机制病理改变临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后病变纵向可累及脊髓全长任何阶段，胸段最常见（其中T4居多），其次为颈、腰段。横向上可累及脊髓的灰、白质，相应脊膜及神经根。病理改变图片来自网站-http:/肉眼观：病变部软膜充血，脊髓肿胀，严重者质地变软，切面灰、白质界

3、限不清，点状出血。镜下观：软脊膜及髓内血管扩张充血，血管周围淋巴细胞及浆细胞浸润。灰质中神经元肿胀、尼氏小体溶解、胞核偏位，细胞破裂、溶解、消失。白质可见髓鞘肿胀、变性和脱失。病理改变图片来自网站-http:/急性脊髓炎发病率：（1.34-4.6）/100万，与遗传和人种无关。发病年龄和性别：任何年龄均可发病，青壮年居多，无性别差异。多发季节：全年散在发病，冬春和秋冬相交时较多。前驱症状和诱因：发病前有发烧、全身不适等上呼吸道感染或腹泻史，或有疫苗接种史。常有负重、扭伤、受凉等诱因。临床表现急性脊髓炎临床特征：脊髓症状出现急骤。首发症状为双下肢无力、麻木，局部颈、背痛，症状常在2-3天内迅速加

4、重，表现为病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍的组合，由进行性的脊髓横贯性损伤迅速发展为完全性的瘫痪。临床表现感觉障碍：急性期病变节段以下所有感觉缺失，部分病人在感觉缺失区上缘可有1-2个节段的感觉过敏区。少数脊髓损害较轻者或者儿童病人的感觉水平可不明显。图片来自网站-http:/自主神经功能障碍： 早期变现为尿潴留。膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀胱。病情好转，脊髓功能逐渐恢复后，可形成反射性神经源性膀胱，出现充溢性尿失禁。 同时，病变节段以下，皮肤干燥，少汗或无汗皮肤水肿、脱屑及指甲松脆等营养障碍表现。病变节段以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等自主神经反射异常。急性脊

5、髓炎定义病因与发病机制病理改变临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后周围血象：急性期周围血白细胞计数正常或稍高。腰椎穿刺及脑脊液检查：腰椎穿刺压力一般正常，个别脊髓水肿严重者可增高；脑脊液外观无色透明，白细胞可轻度或中度增高（一说淋巴细胞为主，一说单核细胞为主），蛋白含量正常或轻度增高。增高程度与炎症程度和血脑屏障破坏程度相一致。辅助检查影像学检查： X片：多无异常，可除外骨转移瘤、骨结核等引起的脊髓病。 CT：可除外脊柱病、脊髓肿瘤等，对脊髓炎诊断意义不大。 MRI：是早期显示急性脊髓炎的重要影像手段。 主要表现：急性期受累脊髓节段水肿、增粗；受累脊髓内显示斑片状长T1长T2异常信号；病变严

6、重者晚期可出现病变区脊髓萎缩。辅助检查T2加权图像：C3 到 T6节段高信号，显示水肿。图片来自网站-/sc/journal/v44/n11/fig_tab/3101879f1.html急性脊髓炎定义病因与发病机制病理改变临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后要点：（病史、症状、体征、辅助检查）发病前1-2周有上呼吸道感染、腹泻或者疫苗接种史。急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害症状。脑脊液检查符合急性脊髓炎的改变。影像学检查可除外其他脊髓疾病。诊 断主要鉴别：亚急性坏死性脊髓炎： 成人男性多见，缓慢进行性加重的双下肢无力、腱反射亢进、锥体束征阳性、伴有肌萎缩。病变平面以下感觉减退，逐渐加重会出现

7、完全性截瘫、尿便障碍，肌萎缩、肌张力下降、反射减弱或消失。脑脊液内蛋白增高，细胞数多正常。脊髓碘油造影可见脊髓表面有扩张的血管。急性脊髓压迫症： 脊椎结核的病变椎体发生塌陷或椎旁寒性脓肿形成，可压迫脊髓，出现脊髓横贯性损害。但临床上患者常有结核中毒的症状，脊柱X片可见椎体破坏、椎间隙变窄、椎体寒性脓肿等改变。另外，脊髓转移瘤也可压迫脊髓，可行X片及全身骨扫描以资鉴别。主要鉴别：急性硬脊膜外脓肿：亦有急性脊髓横贯性损害，可突然发病，发热无力，伴根痛、脊柱痛和脊膜刺激症状。外周血白细胞增多，脑脊液里细胞、蛋白含量明显增加。脊髓腔梗阻可行CT 和MRI 以资鉴别。HTLV-1相关脊髓病：和HTLV-

8、1（1型人类嗜T细胞病毒）感染所致免疫异常相关的脊髓病变，以缓慢进行性截瘫为临床特点。主要鉴别：急性感染性多发性神经炎： 肢体呈弛缓性瘫痪，可有或不伴有肢体远端套式感觉障碍，颅神经常受损，一般无大小便障碍，起病十天后脑脊液常有蛋白-细胞分离现象。此条内容来自网站-/html/2008/10/zh007331920180020.html此图片来自神经内科学，pdf版急性脊髓炎定义病因与发病机制病理改变临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后早期诊断，早期治疗，精心护理，早期康复训练治 疗药物治疗 1、皮质激素：急性期采用大剂量甲泼尼松龙短期冲击治疗。 2、针对褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的

9、抗感染治疗。 3、维生素B、免疫球蛋白等帮助神经功能恢复的治疗。 4、。可恶！目前尚无对因治疗！治 疗积极的护理 积极有效的护理可防止褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症的发生。治 疗康复治疗 为了促进肌力恢复，防止肢体痉挛和关节痉缩。早期应将患者瘫痪肢体置于功能位，进行被动活动、按摩等；肌力逐渐恢复时，应鼓励患者主动运动，积极锻炼；进行针灸、理疗等中医治疗。治 疗心理开导 患者的疾病进展迅速，常不能很快接受瘫痪的现实，需要医护人员及家属进行必要的心理开导。让患者能积极面对病情和人生，这样才能有助于康复。脊髓能移植吗？.doc无知真可怕！急性脊髓炎定义病因与发病机制病理改变临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后影像预后的因素有上呼吸道感染等先兆的患者预后较好。部分性或单一横贯性损害的病人预后较好，上升性和弥漫性脊髓受累者预后较差。并发褥疮、尿路、肺部感染者预后较差，且常常成为主要的致死原因。是否接受皮质激素治疗预后相差非常明显。治疗经过以肠梗阻为首发症状的急性脊