完善术前准备保证患者安全

1、完善术前准备 保证患者安全手术室 1 孙大金报告38例术中心跳停止的病人，其中5例术前存在低血钾未纠正，有8例因术前出血，低血容量不足导致心跳停止 护理与康复 2014 .11 PDCA循环在完善术前准备中的应用， 1000台手术患者因术前准备不充分而停手术或延迟手术引发的纠纷有13例2术前准备的重要性降低麻醉风险、提高病人对麻醉和手术的耐受力，减少术后并发症。保证手术的正常进行，减少医疗纠纷预防控制感染提高工作效率 、降低医院运行成本。3术前准备项目更衣、沐浴、备皮禁饮禁食及肠道准备排空二便手术用药、皮试确认备血去除假牙、首饰、眼镜等携带影像学资料、压疮贴等佩戴手腕带、检查手术标识手术患者交

2、接单填写携带病历，内容齐全（安全核查单、风险评估单）术日晨生命体征监测情况，女病人询问月经情况4规定的检验检查结果报告麻醉手术知情同意书签署麻醉医师完善术前准备手术间处于备用状态医生手术通知单录入供应室按时物品灭菌设备仪器正常外来器械商供货及时患者植入材料备货齐全手术器械及时供应手术使用物品安全，无过期等术前准备项目5术前准备涉及部门多，人员多 临床科室、手术室、麻醉科、消毒供应室、外来器械公司、采购中心、总务设备科等等。6备皮概念 在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，不仅仅是清除体毛，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦

3、洗等。7 原则1 除非毛发妨碍手术操作，否则不要备皮2 如必须备皮，使用专用备皮器或者脱毛剂3 尽量保持皮肤完整性4 尽量靠近手术开始时间以进行备皮备皮8备皮方法 剃毛法 化学脱毛法 备皮器法 备皮9备皮AORN、CDC对于备皮操作建议剃刀 vs 不备皮 手术区域无需备皮时，不备皮比剃刀剃毛更利于降低SSI(IB)剃刀 vs 备皮器 备皮器备皮是预防SSI的更好的方法(IA)剃刀 vs 化学脱毛剂 腹部清洁伤口手术，化学脱毛剂更利于降低SSI(IB) 腹部 做好脐部清洁10相关护理的术前准备 更衣 勿穿内衣内裤 老年 大小合适取下假牙 取下发夹、眼镜、手表、首饰等111213目的 使胃充分排空

4、，预防麻醉期间误吸胃内容物所致的吸入性肺炎、窒息等情况。禁食禁饮14禁食禁饮 1 全麻病人，气管插管和拔管时，气管导管刺激咽部，反射性的引起病人呛咳，有可能使呕吐物进入支气管，引起病人窒息，危及病人的生命。 2 硬膜外麻醉或腰麻病人，如果麻醉平面过高，可引起血压下降，大脑供血不足时也可出现恶心、呕吐。手术中，胃肠道的牵引反射也会引起病人的恶心、呕吐，给病人带来麻醉风险。 3 臂丛等神经阻滞麻醉的病人，由于术中使用麻醉药物及病人的年龄、性别、手术时间以及胃肠道反应等因素，也可造成病人恶心、呕吐，进而导致误吸的危险。 临床中因禁食水不完全，而引起并发症，甚至死亡的病例并不罕见。 15禁食禁饮传统观

5、点：成年择期手术患者术前禁食812h、禁饮4h近年来临床发现，术前实际禁食时间10h、禁饮时间6h会导致患者发生口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应16接台手术患者的现状更不容乐观大部术前禁食时间为1416h最长为21h；禁饮时间更长，为1214h，最长为19h。禁食禁饮17禁食禁饮长时间禁食禁饮对机体的影响 在禁食禁饮状态下血糖下降，导致胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加，使糖原分解加速，糖生成增加。长时间禁食禁饮促使肌蛋白动员、肝糖异生活化，糖生成增加，以补充血糖。体内脂肪分解增加，成为机体最主要的能量来源。因此，在禁食的早期，如能及时补充葡萄糖，可明显减少蛋白质的

6、异生，节省蛋白质；而且，补充葡萄糖还可以防止脂肪分解产生酮症，降低酸中毒的发生率。18禁食禁饮1999年，ASA重新修订了术前禁食指南，任何年龄患者术前2h可以进不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和儿童术前6h可进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h可进正常饮食。192012年，快速康复外科（ERAS）指南，择期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁透明液体2h， 非糖尿病患者术前口服含碳水化合物的液体都是循证医学的强烈推荐等级。禁食禁饮20禁食禁饮2013年关于3种手术（结肠切除术、直肠/骨盆手术、胰十二指肠切除术）围手术期新指南指出，几种传统的围手术期处理，

7、例如： 手术前的肠道准备、常规整夜禁食、常规使用鼻胃管3个传统的术前准备，所有循证医学证据都不支持，甚至是强烈反对21病人自身准备术前排空大小便勿化妆，去除指甲油、口红等22手术用物准备术前用药、皮试确认胃管（食管胃底静脉曲张患者）术中用药 抗生素 化疗药 止血药 病历、X片 、CT片、MRI片、引流瓶等压疮贴（评估手术时间、体位）23压疮贴数量平卧位 （3）尾骶部、足跟脑外手术（小脑手术外）、心脏手术、前路胸、腰椎手术俯卧位（5）颧骨、髂前上棘、双膝后路脊柱手术、小脑手术、尾骶部肿瘤侧卧位（2）髂骨、外踝胸外手术、泌尿上尿道手术截石位（1）尾骶部直肠手术、前列腺摘除术前冲俯卧位（8）额骨、颧骨、下巴、髂前上棘、双膝延脑手术、颈椎后路手术24手术安全核查评估单、手术安全核查单手腕带佩戴100%患者手术标识 25病人核对-核对时机入手术室时麻醉实施前手术开始前（time out）患者离开手术室前26病人核对-核对内容部位标记标记部位：左右部位/左右肢体/左右器官、手指/脚 趾、脊柱平面等标记时间：手术前一天工具：不褪色记号笔人员：医生标记部位，病区护士检查。 OR护士/手术医生/麻醉医生共同核对铺巾后仍清晰可见27如何提高病人身份确认的正确性病人自己说出名字核对手腕身份