ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房

ECM0救治重症心肌炎患者的护理查房2016.12.12CONTENTS目录1一、疾病相关知识2二、病例简介3三、诊疗经过4四、护理诊断五、护理措施及评价六、健康教育七、知识拓展一、疾病相关知识1.1重症心肌炎定义1.2病理特征1.3临床特点1.4实验室检查1.5心电图改变1.6辅助检查：心脏彩超1.7临床诊断标准11.1重症心肌炎定义由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎症渗出，心肌纤维水肿，变性，坏死，在发病24内病情急剧进展，恶化，出现心源性休克，急性左心衰，急性充血性心力衰竭，恶性心律失常，阿斯综合征等。一、疾病相关知识心肌弥漫性炎症细胞浸润大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎123一、疾病相关知识1.2病理特征2024/11/121.3临床特点①.起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可发生猝死；②.多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者；③.急性心力衰竭：咳粉红色泡沫痰、两肺满布满湿罗音；④.心源性休克：面色苍白、皮肤花斑样改变、肢端凉、脉搏细弱、血压降低；⑤.阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐。一、疾病相关知识2024/11/121.4实验室检查心肌酶谱显著增高；肌钙蛋白阳性。一、疾病相关知识010203ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等。快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)、心动过速(室速,室上速)、心室颤动缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓1.5心电图改变2024/11/12一、疾病相关知识左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降左室射血分数

（LVEF）下降

（正常75%）左室短轴缩短率（LVFS）下降

（正常30%）1.6辅助检查：心脏彩超2024/11/122.心电图变现：窦性心动过速、房室传导阻滞、多源或成对期前收缩、室速、室颤4.病原学依据：心内膜、心肌活检或心包积液检测出病毒血清病毒抗体滴度较前4倍升高1.病史与体征上感、腹泻等病毒感染的病史，乏力、胸闷头晕、舒张期奔马律等3.心肌损伤参考指标：肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB增高一、疾病相关知识1.7临床诊断标准同时具备以下1、2、3项中任何两项可诊断2024/11/12二、病例简介2.1现病史2.2既往史2.3个人史2.4体格检查2.5专科情况2.6入院诊断2患者***，男，35岁，3天前感冒受凉后出现头痛、乏力，当时未予以重视，未做特殊处理，1天前出现发热，体温高达38.8℃，在当地医院治疗(具体不详)效果欠佳，今患者病情加重出现意识障碍，伴四肢反复抽搐每次持续约1分钟，自行恢复，共发作7~8次，肌钙蛋白高，心电图示Ⅱ/Ⅲ/AVF导联可见病理性Q波，V1-V3ST抬高，仍有反复抽搐伴意识丧失，诊断为重症心股炎可能，患者血压87/60mmHg，氧和差65%，予升压抗休克治疗，并予紧急气管插管。现病史2.1二、病例简介2024/11/122.2既往史：平素健康状态良好；2.3个人史：出生于湖南，从事装修行业，吸烟10年；二、病例简介2024/11/12二、病例简介

T38.1℃P152次/分R28次/分BP111/69mmHg(大剂量多巴胺泵入）。病理征阴性。神志镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射消失，营养良好，急性病面容，平车入病房，被动体位；口唇发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺可闻及湿罗音，心界无扩大，心率152次/分，律齐，心音低纯，无杂音；腹软，肝脾肋下未及；四肢肌力，股张力正常，双下肢无水肿。2.4体格检查2024/11/12二、病例简介心电图检查：Ⅱ/Ⅲ/AVF导联可见病理性Q波，V1-V3ST抬高。2.5专科情况2024/11/12二、病例简介阳性体征：项目正常值实测值血常规白细胞计数4.00~10.0*10^9/L19.13*10^9/L↑中性粒细胞百分率50~70%82.94%↑血小板计数100～300*10^9/L211*10^9/L↑2024/11/12二、病例简介阳性体征：项目正常值实测值生化检验尿素氮3.10~8.00mmol/L10.18mmol/L↑肌酐57.00~97.00umol/L122.60umol/L↑尿酸90.0~420.0umol/L458.4umol/L↑总蛋白65.0~85.0g/L64.8g/L↓白蛋白40.0~55.0g/L39.4g/L↓谷丙转氨酶9.00~50.0U/L76.70U/L↑2024/11/12二、病例简介项目正常值实测值生化检验谷草转氨酶15.00~40.0U/L206.9U/L↑肌酸激酶50.00~310.0U/L1847.5U/L↑肌酸激酶同工酶0.00~24.0U/L166.9U/L↑乳酸脱氢酶120.00~250.0U/L959.0U/L↑肌红蛋白0.0～85.0ng/mL420.0ng/mL↑免疫检验N端-proB型尿钠（PBNP2)6735.00pg/ml肌钙蛋白（TNIU)定量测试9.19ug/LD二聚体3190ng/ml2024/11/121.急性重度性心肌炎2.心源性休克3.恶性心律失常三度房室传导阻滞4.肾功能不全2.6入院诊断二、病例简介2024/11/12三、诊疗经过3入院ECMO治疗出院2024/11/12三、诊疗经过入院（1-2607：37~1-2610:00）床旁心电监护+血氧饱和度监测，经口气管插管予呼吸机辅助通气，有创血压监测。丙种球蛋白冲击治疗，甲强龙及乌司他丁抗炎治疗，磷酸肌酸钠、辅酶Q10、门冬氨酸钾镁营，心肌改善心肌代谢，维生素C抗氧化，利巴韦林抗病毒，哌拉西林舒巴坦和替考拉宁联合抗感染，泮托拉唑抑酸保护胃粘膜，天晴甘美保肝等治疗ECMO治疗（1-2610:00~2-0312:00）1-26在局麻+静脉全麻下行右侧股动脉+左侧股静脉置管，行床边体外膜肺氧合治疗。ECMO转机流量3.0L/min。1-30患者心电图心律基本恢复窦性。2-03患者恢复窦性心律，逐步下调ECMO流量后下机，予压迫止血24小时。出院（2-01

10:00）患者病情好转，复查心脏彩超后办理出院。

病史汇报完毕！2024/11/12四、护理诊断42024/11/1201P1潜在并发症：恶性心率失常P2出血：与ECMO中使用肝素抗凝，ECMO中伴有凝血因子的消耗有关P3气体交换受损：与心力衰竭导致的肺淤血有关P4

感染：与侵入性诊疗操作多

，疾病导致患者抵抗力下降有关P5体温过高：与心肌炎症有关四、护理诊断2024/11/1202P6有皮肤完整性受损的危险P7潜在并发症：急性肾衰竭，与急性肾功能障碍有关P8电解质酸碱平衡紊乱：与出入量情况有关P9焦虑烦躁：与担心疾病预后有关P10知识缺乏：缺乏自身疾病的相关知识与医源性信息来源受限有关四、护理诊断2024/11/12五、护理措施及评价P1潜在并发症P2出血P3气体交换受损P4感染2024/11/12五、护理措施及评价P1潜在并发症：恶性心律失常护理目标：及时发现患者心电图的变化护理措施：Ia、严密监测患者心电图的变化，及时发现心律失常样改变，床边备好抢救相关仪器及药物；Ib、观察患者意识、神志的变化，注意观察有无呼吸困难；Ic、严格控制患者输液量及输液速度，避免大幅度变化O护理评价：治疗期间偶发心律失常，及时发现处理。2024/11/12五、护理措施及评价P2出血：与ECMO中使用肝素抗凝，ECMO中伴有凝血因子的消耗有关护理目标：患者出血得到控制护理措施：Ia、密切观察股动脉渗血情况，及时更换敷料；Ib、密切监测穿刺处腿围的变化；Ic、密切观察其他部位（气道、静脉通路、消化道、泌尿系统、皮下等）有无出血；Id、遵医嘱调整肝素剂量,维持ACT在ECMO治疗正常水平;尽量减少穿刺性操作。O护理评价：ECMO治疗期间未发生明显出血。2024/11/12五、护理措施及评价P3气体交换受损：

与心力衰竭导致的肺淤血有关护理目标：患者氧饱和度维持在90%以上，血气结果接近正常。护理措施：Ia、密切观察患者生命体征及氧饱和度Ib、加强气道护理及呼吸机管理Ic、积极翻身、拍背、吸痰

O护理评价：患者呼吸维持较好，满足机体需要。2024/11/12五、护理措施及评价P4感染：与侵入性诊疗操作多

，疾病导致患者抵抗力下降有关护理目标：患者住院期间感染得到控制。护理措施：Ia、遵医嘱使用抗生素控制感染；Ib、严格执行手卫生，床边隔离，定期留取痰培养；Ic、加强侵入性置管的护理：严格无菌操作，及时更换敷料及引流袋；O护理评价：患者在原有疾病基础上未增加新的感染征象。

2024/11/12六、健康与教育2024/11/1202自我监测04用药指导01活动指导

03饮食指导05定期复查六、健康与教育2024/11/12七、知识拓展体外膜肺氧和治疗(ECMO)2024/11/12定义体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间。.七、知识拓展