常用心电图诊断

1、关于常用心电图诊断第1页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四什么是心电图 心电图是记录人体心脏电活动的一种检查方法.心脏在激动过程中能产生电势变化，这种电的变化可通过人体这个容积导体传到体表，如通过导联线把电势变化用心电图机将其放大并记录出波形，就是心电图。 第2页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四心电图的临床重要性心电图的临床应用已有百年，它的临床价值显得越来越重要，在医院特别是大的综合性医院的内科入院病人首先要做心电图检查，然后再做内科处理。在外科也是先要做心电图，尔后才能制定手术方案。心脏内外科对心电图依赖性更大，重症病人需要连续心电图监护。 心电图

2、对心肌缺血，心肌梗死，心律失常的诊断快速而准确。 现代心电图学包括常规心电图、12导联同步心电图、运动心电图、动态心电图、监护心电图等。目前心电图正朝着多学科方向迅速发展，这就要求医师、心电图工作者不断地学习心电图，提高心电图的理论水平，丰富心电图的临床经验。 所以说医护工作者都应了解掌握常规的心电图知识，才能在临床工作中更好的为患者服务。第3页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四心电图记录的步骤及方法。首先熟悉你操作的心电图机的性能和常用操作键盘的功能，可以通过向带教老师学习和查阅说明书获得。准确的连接每个电极及导联肢体导联连接方法：右上肢（红色）右下肢（黑色）左上肢（黄色

3、）左下肢（绿色）备注：上肢电极板固定于腕关节上方3cm。下肢电极板固定于内踝上方7cm处。胸前导联电极安放位置：V1 （红色）胸骨右缘第四肋间V2 （黄色）胸骨左缘第四肋间V3 (绿色) 位于V2-V4中点V4 (褐色) 左锁骨中线第五肋间 V5 （黑色）左侧腋前线与V4导联同一水平V6 （紫色）左侧腋中线与V4导联同一水平第4页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四心电图记录的步骤及方法 不常用导联(可用任何胸前导联电极安放)V7 左腋后线与V4同一水平V8 左肩胛下角与V4同一水平V9 脊柱旁开与V4同一水平V3RV6R 将探查电极置于右室壁，相当于V3-V6相对应的部位。

4、常用于右心室肥大、右位心及心脏移位等情况，以协助诊断。一般每个导联描记3-5个心动周期，每人次大约记录1分钟有心律失常时，按需要延长记录时间，一般选II、V1导联。在描记好的心电图纸上注明患者姓名、性别、年龄及记录时 间。第5页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四心电图的分析方法和治疗应用 1.心电图分析方法 （1）结合临床资料的重要性 心电图记录的只是心肌激动的电学活动，许多心脏疾患，特别是早期阶段，心电图可以正常。多种疾病可引起同一种图形改变，例如心肌病、脑血管意外等都会导致出现异常Q波，不可随便诊断为心肌梗死，又如V5电压高，在正常青年人仅能提示为高电压现象，而对长期高

5、血压或瓣膜疾病患者就可作为诊断左心室肥大的依据之一。第6页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四心电图的分析方法和治疗应用 （2）分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异，只有如此才能去伪存真。 例如P波一般偏小常意义，儿童P波偏尖;由于体位和激动点位置关系。III avF导联P波低平或浅倒时，只要II导联P波直立aVR导联p波倒置，则并非异常。QRS波振幅随年龄增加而递减而递减，儿童右室嵴部电位较占优势，横位时III导联易见Q波，顺钟向转位时易出现“”形波，呼吸可导致交替电压现象等，青年人易见段斜形轻度抬高，有自主神经功能紊乱者可出现段压低，体位、情绪、饮食等也常引起波减低，儿童

6、和妇女导联波倒置机会较多。第7页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四心电图的分析方法和治疗应用 分析心电图包括定性和定量分析定性是基础，先将各导联大致看一遍，注意，各波群的有无及其相互关系，平均电轴的大概方位，波形的大小，有无增宽变形，以及的形态等，若心中已经有数，则对大部分较单纯的变化既能作出正确判断，对可疑部分或界限不明确的地方，有目的地去作一些必要的测量，获得较准确的参数。第8页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四心电图的分析方法和治疗应用 定量分析是辅助，常用的有间期，间期，时限，时限以及和的振幅等。为了不致遗漏至少从四个方面考虑：心律问题、传导问题

7、、房室肥大问题和心肌方面的问题。 第9页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四心电图波形的测量心电图在坐标纸上有竖线和横线组成的小方格，每小方格高、宽各为1cm，高代表电压，一般当每毫伏电压调整到等于10mm的标准。宽代表时间，一般在描记纸速每秒25mm时，每小格宽度是0.04s，每5小格为0.02s，每5中格为1s。常规心电图定标电压1mv=10mm，走纸速度为25mm/s。第10页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四心电图各振幅、波、段测量各波振幅的测量：测量正向波的高度应自基线（等电位线）上缘垂直地测量到波形的顶点。测量负向波的深度应从基线的下缘垂直地测

8、量到波形的底端。所测量的振幅大小以mv表示 第11页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四心电图各振幅、波、段测量各波、段时间的测量：应选择波形比较清晰的导联从波形内缘测量到终点的内缘。P-R间期测量一般选择P波高大的导联进行测量。Q-T间期测量一般选择QRS波起点清楚而T波较高的导联进行测量。所测量的时间大小以s(或ms)表示。第12页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四心电图各波段的命名、特征及正常值P波：时间：0.12s.T波往往与主波方向相反，可呈二联律、三联律。 2.其前没有和它有关的P波，代偿间期多完全。 3.其它形态的室性早搏也可出现。第28页，

9、共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四频发室性期收缩形成二联律第29页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四频发性房性期前收缩有时形成三联律1.出现提早的房性P波，P波的形态与窦性P波有或多或少的差别。2.P-R间期0.12s。3.代偿间期不完全，既早搏前后的P-P间隔短于二个正常的P-P间隔。4.其它形态的房性早搏也可出现。第30页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四频发性房性期前收缩有时形成三联律第31页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四频发性交界区期前收缩该图心电图特征，提前出现的P波在II III aVF倒置，aVR直

10、立。第32页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四频发性交界区期前收缩第33页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四阵发性室上性心动过速 1.快速的QRS-T波群前后无相关的P波，不易确定是房性或交界性心动过速时，统称为室上性心动过速。 2.频率多在160-250/min. 3.QRS波群一般为正常形态，如伴有室内差异性传导或合并束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波宽大畸形。 4.R-R间隔一般绝对规则。第34页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四阵发性室上性心动过速第35页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四预激综合征（A型

11、）1.短P-R间期,时间0.11s,波前起始部分有明显的粗钝，即预激波（ “”波，delta).3.继发性ST-T改变。4.常伴有阵发性心动过速病史。5.（A型)，胸导联都是R波为主。第36页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四预激综合征（A型） 第37页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四预激综合征（B型）1.短P-R间期,时间0.11s,波前起始部分有明显的粗钝，即预激波（ “”波，delta).3.继发性ST-T改变。4.常伴有阵发性心动过速病史。5.V1主峰向下（rS型）第38页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四预激综合征（B型）

12、 第39页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四心房纤颤伴交界区逸搏本图心电图特征：1.P波消失，代之以大小不等的“f”波，R-R不均齐。2.部分导联可见延缓出现的QRS波群，之前或之后可出现逆行P波（aVR应是直立的P波）。在QRS波群之前的P-R时限0.12s,在QRS波群之后的R-P0.12s。2. V1导联，呈rsR型的M形波，室壁时间0.06s.3. I、V5、V6的S波增宽，粗钝。第48页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四完全性右束支传导阻滞 第49页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四左前分支阻滞并左心室肥厚左前分支阻滞1.

13、心电轴左偏-45。2. I aVL呈qR型，II III aVF呈rS型。3. RavlRavR,SIIISII.左心室肥厚1. V5电压增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv.2. V4-V6的ST-T改变。第50页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四左前分支阻滞并左心室肥厚 第51页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四完全性左束支传导阻滞1. QRS波时限延长0.12s.2. V1、V2呈现宽大而深的rS或QS波。I、V5、V6一般无q波，呈宽大、粗钝或有切迹的R波。（呈“几”型）3. 室壁激动时间V5 V60.06s.4. ST-T方向与QRS主

14、波方向大都相反。第52页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四完全性左束支传导阻滞 第53页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四度型I房室传导阻滞1. P-R间期逐渐延长，直至一次QRS波脱漏。2. R-R间期逐渐缩短，继以一个较长的R-R间隔。第54页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四度型I房室传导阻滞 第55页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四度型房室传导阻滞1. P-P间期常是固定的，时限可正常或延长。2. P波有周期性不能下传心室，房室比例呈2：1、3：1传导。3. QRS波的脱漏，形成一个与窦律周期呈整倍数关系

15、的长R-R间隔。第56页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四度型房室传导阻滞 第57页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四左心室高电压1. V5电压增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv.第58页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四左心室高电压 第59页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四左心房扩大（二尖瓣型P波） 右心室肥厚不除外左心房扩大（二尖瓣型P波）1. 在肢体导联及胸导P波增宽呈双峰时间0.11秒。右心室肥厚（不除外）1. RV11.0mv; V1导联R/S1(伴完全右束支传导阻滞时RV11.5mv).2.

16、 RV1+SV51.2mv.3. RaVR0.5mv;或RQ.4. 电轴右偏常110第60页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四左心房扩大（二尖瓣型P波） 右心室肥厚不除外第61页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四右心房扩大1. P波异常高尖，P波振幅0.25mv(II III aVF导联明显）P波时限正常，常见于肺心病，故也叫“肺型P波”。第62页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四右心房扩大 第63页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四左心室增大左心室肥厚1. V5电压增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv.2

17、. V4-V6的ST-T改变。第64页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四左心室增大 第65页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四右心室肥厚右心室肥厚1. RV11.0mv; V1导联R/S1(伴完全右束支传导阻滞时RV11.5mv).2. RV1+SV51.2mv.3. RaVR0.5mv;或RQ.4. 电轴右偏常110第66页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四右心室肥厚 第67页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四右心室扩大（肺型P波）右心室肥厚1. P波异常高尖，P波振幅0.25mv(II III aVF导联明显）

18、P波时限正常，常见于肺心病，故也叫“肺型P波”。右心室肥厚1. RV11.0mv; V1导联R/S1(伴完全右束支传导阻滞时RV11.5mv).2. RV1+SV51.2mv.3. RaVR0.5mv;或RQ.4. 电轴右偏常110第68页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四右心室扩大（肺型P波）右心室肥厚第69页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四典型急性心肌梗塞的心电图特征1. ST段抬高（梗死后数小时出现）ST段抬高可呈单向曲线，弓背向上，对急性心肌梗死的诊断具有重要意义，如伴有异常的Q波及倒置的T波即可确定诊断。2. 心肌梗死的定位前间壁 V1、V2

19、、V3导联前 壁 V2、V3、V4导联前侧壁 V5、V6、I、aVL导联高侧壁 I、aVL导联下 壁 II、III、aVF导联正后壁 V8、V9导联后侧壁 I、aVL、V5-V8导联后下壁 II、III、aVF、V7-V9导联广泛前壁 V1-V6、I、aVL导联心尖部 II、III、aVF、V3、V4导联第70页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四急性下壁心肌梗塞下 壁 II、III、aVF导联，ST段抬高可呈单向曲线，弓背向上，对急性心肌梗死的诊断具有重要意义，有异常的Q波及倒置的T波即可确定诊断。第71页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四急性下壁心肌梗塞第72页，共83页，2022年，5月20日，1点31分，星期四急性前间壁心肌梗塞前间壁 V1、V2、V3导联。ST段抬高可呈单向曲线，弓背向上，对急性心肌梗死的诊断具有重要意义，有异常的Q波及倒置的T波即可确定诊断。第73页，共83页，2022年，5月20日