大庆路桥检测站见证送检委托单(带必检项目)

1、见证送检委托单（混凝土、砂浆抗压强度）委托编号检测编号委托单位油建防腐公公司委托日期2009年年4月 2 日工程名称登峰小区改改造成型日期2009年年 3月5日使用部位独立基础龄 期28d设计等级C10水泥品种等等级PO322.5配合比(质量比)水泥：砂：碎石33.111:5.07砂品种规格格中砂水 灰(胶)比0.70石子品种规规格20-400mm水泥用量243Kgg/m33掺和料品种种掺量稠 度25mm外加剂品种种掺量养护条件标准养护试 件 尺尺 m检测项目抗压强度见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期:

2、年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日委托检测单单位(公公章):日期: 年 月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日日 见证送检委委托单（砂浆、砼砼配合比比设计）委托编号检测编号委托单位油建防腐公公司委托日期2009年年4月 2 日日工程名称登峰小区改改造成型日期2009年年 月月 日使用部位独立基础龄 期 设计等级C30水泥品种等等级PO322.5配合比(质量比)砂品种规格格工程砂水 灰(胶)比 石子品种规规格20-400mm水泥用量 掺和料品种种掺量稠 度30-500mm 外加剂品种种掺量养护条件 试 件 尺尺 寸 检测项目配合比设

3、计计见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日委托检测单单位(公公章):日期: 年 月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日日 见证送检委委托单（混凝土普普通、高高效减水水剂）委托编号检测编号委托单位油建防腐公公司委托日期 年 月月 日工程名称登峰小区改改造取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1PH值62密度（或细细度）73减水率843d抗压

4、强强度比957d抗压强强度比10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（混凝土引引气剂、引引气减水水剂）委托编号检测编号委托单位油建防腐公公司委托日期 年 月月 日工程名称登峰小区改改造取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1PH值62密度（或

5、细细度）73含气量843d抗压强强度比957d抗压强强度比10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（缓凝剂、缓缓凝减水水剂及缓缓凝高效效减水剂剂）委托编号检测编号委托单位油建防腐公公司委托日期 年 月月 日工程名称登峰小区改改造取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项

6、项目项目编号检 测 项 目1PH值62密度（或细细度）73混凝土凝结结时间843d抗压强强度比957d抗压强强度比10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:缓凝凝减水剂剂及缓凝凝高效减减水剂增增检减水水率。见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（早强剂及及早强减减水剂）委托编号检测编号委托单位油建防腐公公司委托日期 年 月月 日工程名称登峰小区改改造取样日期 年 月月 日使用

7、部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1PH值6对钢筋的锈锈蚀作用用2密度（或细细度）73混凝土凝结结时间841d抗压强强度比953d抗压强强度比10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:早强强减水剂剂增检减减水率。见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（混凝土泵泵送剂）委托编号检测编号委托单位油建防腐公

8、公司委托日期 年 月月 日工程名称登峰小区改改造取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1PH值67d抗压强强度比2密度（或细细度）73常压泌水率率84坍落度增加加值及坍坍落度保保留值953d抗压强强度比10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托

9、单（混凝土防防冻剂）委托编号检测编号委托单位油建防腐公公司委托日期 年 月月 日工程名称登峰小区改改造取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1PH值62-7d抗压压强度比比73-7+288d抗压压强度比比84对钢筋的锈锈蚀作用用9510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:注明明掺量所所对应的的检验温温度。见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字

10、):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（混凝土膨膨胀剂）委托编号检测编号委托单位油建防腐公公司委托日期 年 月月 日工程名称登峰小区改改造取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目17d限制膨膨胀率（水水中）6228d限制制膨胀率率（水中中）7321d限制制膨胀率率（空气气中）849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖

11、盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（混凝土、砂砂浆防水水剂）委托编号检测编号委托单位油建防腐公公司委托日期 年 月月 日工程名称登峰小区改改造取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1密度（或细细度）62抗渗高度比比733d抗压强强度比847d抗压强强度比95对钢筋的锈锈蚀作用用10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电

12、话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（混凝土速速凝剂）委托编号检测编号委托单位油建防腐公公司委托日期 年 月月 日工程名称登峰小区改改造取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1密度（或细细度）62凝结时间731d抗压强强度849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话：

13、日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（砂浆增塑塑剂）委托编号检测编号委托单位油建防腐公公司委托日期 年 月月 日工程名称登峰小区改改造取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1密度（或细细度）6抗压强度比比2含水量7抗冻性3分层度84含气量95凝结时间差差10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章

14、章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（压实度检检测）委托编号检测编号委托单位油建防腐公公司委托日期 年 月月 日工程名称登峰小区改改造取样日期 年 月月 日取样地点样品名称土或石灰土土 试验项目检验方法环刀或灌砂砂设计要求的的压实系系数（或或压实度度）0.955或93取样地部位位及标高高如下：备注：最大大干密度度： 最佳佳含水量量：见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):

15、日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（砂）委托编号检测编号委托单位油建防腐公公司委托日期2009年年4 月 2日工程名称登峰小区改改造取样日期 年 月月 日使用部位圈梁出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称工程砂生产厂家砂厂厂牌号等级代表数量400m33项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1筛分析6有机物含量量2堆积密度73表观密度84含泥量95泥块含量10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月

16、 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（碎石或卵卵石）委托编号检测编号委托单位油建防腐公公司委托日期2009年年 4月月 2日日工程名称登峰小区改改造取样日期 年 月月 日使用部位圈梁出厂日期 年 月月 日品种规格20-400mm样品名称碎石或卵石石生产厂家采石石厂牌号等级代表数量400m33项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1筛分析6针、片状含含量2堆积密度7压碎值3表观密度84含泥量95泥块含量10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电

17、话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（水泥）委托编号检测编号委托单位油建防腐公公司委托日期 年 月月 日工程名称登峰小区改改造取样日期 年 月月 日使用部位圈梁出厂日期 年 月月 日品种规格PC32.5样品名称水泥生产厂家水泥泥厂（公公司）牌号等级牌代表数量200t项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1细度（或比比表面积积）62标准稠度用用水量73凝结时间84安定性953d和288d强度度10见证人单位位填监理单位位

18、或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（铝酸盐水水泥）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1细度（或比比表面积积）62凝结时间73强度849510见证人单位位填监理单位位或

19、建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（砌筑水泥泥）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1三氧化硫67d、288d强度度2细度73凝结时间84安定性95保水率10见证人单位位

20、填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（砼用粉煤煤灰）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009年年4月2日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位基层出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家热电厂厂牌号等级代表数量200t项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1细度62需水量比73烧失量84含水率951

21、0见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（粉煤灰）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009年年4月22日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位基层出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家热电厂厂牌号等级代表数量200t项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1细度62烧失量73849510见

22、证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（高炉矿渣渣）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1密度62比表面积73三氧化硫84烧失量95氯离子10见证人单

23、位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（硅灰）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1烧失量628d活性性指数2氯离子7需水量比3二氧化硅84比表面积95含水

24、量10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（天然沸石石粉）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1氯离子含量量62比表面积73需水量比8428d活性

25、性指数9510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（混凝土抗抗渗）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目16273849510见证人单位位填监理单位

26、位或建设设单位名名称见证员编号号备注:注明明原材料料品种规规格及产产地。见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（混凝土、砂砂浆耐久久性）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目16273849510见证人单位位填

27、监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:注明明原材料料品种规规格及产产地。见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（钢筋物理理性能）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位梁、柱、板板出厂日期 年 月月 日品种规格20样品名称钢筋生产厂家钢铁铁厂（公公司）牌号等级HRB3335代表数量50t炉号项目编号检 测 项

28、项目项目编号检 测 项 目1拉伸62弯曲73849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:光圆圆HPBB2355 HPBB3000见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（钢筋焊接接）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009 年4月 2日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位景观桥出厂日期 年 月月 日品种规格12样品名称钢筋生产厂家西

29、林钢铁集集团有限限公司牌号等级HRB3335代表数量300个炉号项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1抗拉强度6273849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:焊工工姓名： 证号：见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（碎石）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009 年4月月 2日日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位二

30、灰碎石基基层出厂日期 年 月月 日品种规格2-4cmm样品名称生产厂家采石石厂牌号等级代表数量400m33 项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1压碎值6273849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（砂砾碎石石）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009 年4月月 2日日工程名称东环路南延延工程取样

31、日期 年 月月 日使用部位水泥稳定砂砂砾（碎碎石）基基层出厂日期 年 月月 日品种规格2-4cmm样品名称碎石生产厂家采石石厂牌号等级代表数量400m33 项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1筛分62压碎值73849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（土）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009

32、年4月月 2日日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位路槽出厂日期 年 月月 日品种规格 样品名称土生产厂家原地土 牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1液塑限6273849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（土）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009 年4月月 2

33、日日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位石灰土、路路基、路路肩出厂日期 年 月月 日品种规格 样品名称土生产厂家土场场牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1液塑限6273849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（土）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009 年4月月

34、 2日日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位路基出厂日期 年 月月 日品种规格 样品名称土生产厂家土场场牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1标准击实6273849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单消（生）石石灰委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009 年4月月 2

35、日日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位基层出厂日期 年 月月 日品种规格袋（散）装装样品名称石灰生产厂家石灰灰厂牌号等级代表数量100t项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1有效钙加氧氧化镁含含量62细度73849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（矿粉）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处

36、委托日期2009 年4月月 2日日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位沥青砼面层层出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称矿粉生产厂家厂牌号等级代表数量400m33项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1筛分62表观密度73外观84亲水系数9510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（石屑）委托编号检测编号委托单位

37、路桥公司第第二工程程处委托日期2009 年4月月 2日日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位沥青砼面层层出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称石屑生产厂家厂牌号等级代表数量400m33项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1筛分6压碎值2表观相对密密度7洛杉矶磨耗耗损失3含泥量8细长扁平颗颗粒含量量4堆积密度95粘附性10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539

38、952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（石灰、粉粉煤灰、土土）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009 年4月月 2日日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位基层出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称二灰土组成成生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1混合料组成成设计6273849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:重量量比：石石灰：粉粉煤灰：土=112：335：553见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单

39、位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（沥青、碎碎石、砂砂子、矿矿粉）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009 年4月月 2日日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位沥青砼面层层出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称沥青砼配合合比生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1AC-166I沥青青混合料料配合比比设计6273849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:沥青青：厂家家、规格格 碎石：厂家、规规格 砂 ：厂家家、规格格

40、石屑：厂家家、规格格矿粉：厂家家、规格格见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（沥青）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009 年4月月 2日日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位沥青砼面层层出厂日期 年 月月 日品种规格AH-1110样品名称沥青生产厂家沥青青厂（公公司）牌号等级代表数量100t项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1针入度62软化点

41、73延度849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（混合料料）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009 年4月月 2日日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位基层K0+0000-K00+1000出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测

42、项 目17d无侧限限抗压强强度6273849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:重量量比：最大干密度度： g/cm 3 最佳含含水量： %强度标准要要求 MPaa 组组成设计计强度： MPPa见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（砂）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009 年4月月 2日日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位

43、沥青砼面层层出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称工程砂生产厂家砂厂厂牌号等级代表数量400m33项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1含泥量62筛分73表观相对密密度84堆积密度9510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:焊工工姓名：见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（碎石）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009 年4月月 2日日工程名

44、称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位沥青砼面层层出厂日期 年 月月 日品种规格10-155mm样品名称碎石生产厂家采石石厂牌号等级代表数量400m33项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1含泥量6表观相对密密度2堆积密度7洛杉矶磨耗耗损失3压碎值8细长扁平颗颗粒含量量4粘附性95筛分10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委

45、委托单（碎石）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009 年4月月 2日日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位沥青砼面层层出厂日期 年 月月 日品种规格5-10mmm样品名称碎石生产厂家采石石厂牌号等级代表数量400m33项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1含泥量6表观相对密密度2堆积密度7洛杉矶磨耗耗损失3压碎值8细长扁平颗颗粒含量量4粘附性95筛分10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章)

46、:日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（钢筋机械械连接）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1抗拉强度6273849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接

47、样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（烧结普通通砖）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位主体出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称砖生产厂家砖厂厂牌号等级MU10代表数量15万块项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1强度等级62冻融73外观质量84尺寸偏差9510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期

48、： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（毛石）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期2009年年 4月 2日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位涵洞出厂日期 年 月月 日品种规格岩（如如花岗岩岩、石灰灰岩）样品名称毛石生产厂家采石石厂牌号等级MU10代表数量400m33项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1抗压强度6273849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年

49、月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（烧结多孔孔砖）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1强度等级62冻融73849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(

50、盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（烧结空心心砖）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1强度等级62密度等级73吸水率84冻融9510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):

51、日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（普通混凝凝土小型型空心砌砌块）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1强度等级62相对含水率率73吸水率84抗冻性9510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位

52、(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（轻集料混混凝土小小型空心心砌块）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1强度等级62密度等级73吸水率84相对含水率率95抗冻性10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年

53、月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（石材）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1弯曲强度62冻融循环后后压缩强强度73放射性849510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日

54、委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（外墙砖）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1尺寸偏差62外观质量73吸水率84冻融9510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(

55、盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（防水卷材材）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1拉力6断裂拉伸度度强度2最大拉力时时延伸率率7扯断伸长率率3不透水性8低温弯折性性4低温柔性95耐热度（地地下防水水不检）10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样

56、员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（防水涂料料）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1拉伸强度62断裂延伸率率73低温柔性84不透水性（或或抗渗性性）9510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年

57、 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（高分子密密封材料料）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1拉伸粘结性性62低温柔性7384 9510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日

58、日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（硅酮密封封胶）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1挤出性6邵氏硬度2拉伸模量7相容性试验验3定伸粘结性性84拉伸粘结性性95低温柔性10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签签字盖章章)

59、:联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（高分子止止水材料料）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1拉伸强度62扯断伸长率率73撕裂强度84体积膨胀倍倍率9510见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证员(签

60、签字盖章章):联系电话:日期: 年 月 日日取样员(签签字盖章章):联系电话： 日期: 年 月月 日委托检测单单位(盖盖章):日期： 年 月月 日日接样员(签签字):联系电话:539952334日期: 年 月 日见证送检委委托单（内墙涂料料）委托编号检测编号委托单位路桥公司第第二工程程处委托日期 年 月月 日工程名称东环路南延延工程取样日期 年 月月 日使用部位出厂日期 年 月月 日品种规格样品名称生产厂家牌号等级代表数量项目编号检 测 项项目项目编号检 测 项 目1遮盖力6对比率2耐水性73耐洗刷性84低温稳定性性95耐碱性10见证人单位位填监理单位位或建设设单位名名称见证员编号号备注:见证