钡灌肠治疗小儿肠套叠的应用

1、钡灌肠治疗小儿肠套叠的应用摘要】 目的 提高关于小儿急性肠套叠钡灌肠整复的成功率探讨小儿肠套叠整复治疗的影响因素,总结其治疗体会。方50例临床诊断为肠套叠的患儿进行治疗。结果50 45例,未5例。则采取手术整复。结论钡剂灌肠为肠套叠的确诊及治疗提供了有效方法，而且透视下钡灌肠整复能使大部分肠套叠复位成功,具有较快速、安全、价廉、成功率高、并且发症少等优点,避免了手术的痛苦。【关键词】小儿 肠套叠 钡剂灌肠 复位资料与方法一般资料50 例小儿肠套叠中,36例,14例,男孩发病率高于女孩, 肛门停滞排便为主要症状，既而出现排果酱样血便，多数患者可触及腹部包块， 3个月4岁,12个月以内小儿多见(9

2、5%),42例,2448h 6 例,48h 2 例。一般情况较好，整复成功率 90%以上。所筛选的 50例患者首先都进行了超声检查诊断为肠套叠后来我科行钡灌肠整复诊断治疗,超声诊断契合率为 80%,所以工作当中关于超声检查只能作为参考。术前准备及方法首先要了解患儿的发病时间(大于 24h 及精神萎靡不振者应格外小心)、体温、精神及全身情况,大便颜色,临床有无包块及超声检查情况。首先要进行胸腹透视,了解胸部情况,腹部肠曲及小肠积气扩张情况,患儿是否存在肠梗阻,梗阻部位及程度,同时配合手法按摩，多数能够整复。如有机械性肠梗阻征象,提示套叠时间可能超过 24h,钡灌肠明确诊断后不应强求整复。关于适应

3、症者方可进行,要向病人家属讲明检查进程并且签署知情同意书,说明利害关系,关于看似精神状态差,病人家属要求检查者要请临床医生陪同。整复前a.b.保持患儿安静，可适当应用镇静 剂，止痛剂。钡灌肠整复时患儿取左侧卧位钡剂配置不应太浓，太浓不便钡剂流速及必要时钡剂往返回流。使用双重关于比造影剂以减少钡剂沉淀。经肛门缓慢插管注入 左右已调配好的双重关于比造影剂，在X 线透视监控下并且随其首端观察，另外术中可行体外按摩,以减轻蠕动及痉挛使套入部及鞘部滑动松弛,要温柔细心和耐心,其手法与结肠走行一致方向与套叠方向相反,如横结肠应左向右升结肠应从上向下,回盲部从外向内揉压切忌用力过大,能帮助整复起到较好的效果

4、1。在正 常肠管段手法要即时跟上应随钡剂走向适时进行手法跟进，以增加钡剂流速。促进钡剂前端关于套叠部肠管撞击作用，达到在没有人为因素造成肠管越发充血和水套叠时间较长，加上是套叠起始部，往往都有较为鲜明的充血水肿，整复较为困难，在进行手法操作的同时，更应采取以上方法多次操作，这样可以大大提高整复成功率2,可和临床医生勾通肌注平滑肌松弛剂,可增加 整复的几率,关于于整复不成功及晚期严重病历者应行急诊手术,不要强行整复。患儿，1.5 岁，腹痛，呕吐。果酱样大便 5 小时。B 超示：套叠部位呈“靶环”3小时。钡剂灌肠示钡剂到达套叠头部停滞前进，前端呈杯口状，套鞘呈弹簧状。结果X线表现：钡剂灌肠点片上均

5、可显示充钡结肠管于某部位线表现为腹部普遍磨玻璃样阴影覆盖于连续充气的结肠上或腹中部为一组织肿块影。503270 80cm 透视下见套头（软组织肿块影）缓慢前移且逐渐缩小并且消失，较轻易复位。18例所谓“较难复位病历需增加压力（90cm左右）同时接合10134例加压， 按摩以及将钡剂回放至灌肠袋内，进行二次操作，最终成功复位，本组病历钡剂90%324h，因局部血液循环障碍，发生严重水肿、粘连，导致复位失败，行手术治疗，2例为患儿精神状态差，未进行钡灌肠整复。讨论小儿肠套叠其主要原因通常认为，在婴幼儿发育时期，回盲部较游动，回盲(哭闹)、呕吐、血便和腹部软组织肿块，行肛门指诊、腹部平片、B 超检查

6、和空气灌肠可以确诊4，目前单纯X 线关于肠套叠的诊断非常有限，所以，关于临床表现高度肠复位的成功率。复位率越高，随着病程的延长，可能并且发穿孔。因此，多数学者认为，钡剂灌肠 24h24h，全身情况良好的患48h72h者，一般不采用流体静力学方法。在整复进程中,当套叠部位如位于升结肠或回盲部)停滞不前时，加大压力到灌肠袋高度100130cm后仍未能复位成功，不要急于放弃，可在腹部团块处沿套叠能退缩的方向轻揉按摩, 25 次，可提高整复成功率， 应即时外科手术治疗不再强行复位避免出现并且发症 5。肠套叠复位成功的标准：(1)钡剂充满全部结肠(2)肠套叠阴影退缩至全部消失。(3)大量钡剂必需进入小肠。(4)经排钡后腹部包块消失或 B 超检查未发现套叠软组顺利排出积气和粪便;1g68h1224h血便消失，表明已达到套叠完全整复目的6。可见钡灌肠治疗是诊治小儿肠套叠最可靠、最实用的方法，具有疗程短，创伤小，成功率高等多方面优点。经过关于本组病历的分析探讨，体会如下：（1）严格掌握钡灌肠复位的适应症。（2）整复前合理使用镇静剂，止痛剂。（3）灌肠中时刻观察肛门堵塞情况，是否漏钡。适当按摩套头所相关于应的腹壁，这样有利于肠套叠的复位，（5） 行整复前应与家属交代分险，并且签署知情同意书，同时做好急诊手