运动-慢损课件

1、运动系统慢性损伤1、腱鞘炎2、肱骨外上髁炎3、颈肩痛、腰腿痛运动系统慢性损伤病因：长期反复承受外力，体位姿势不正，年老体弱。特点：1、损伤不明显，局部久痛不适，体征少与职业有关，病理改变为局限性、慢性、损伤性炎症。2、治疗应防治结合、动静结合、理疗、封闭、手术。狭窄性腱鞘炎病因1、手指长期快速用力活动2、运动不协调、初次不熟练工作3、长期在潮湿环境下工作病理1、手指快速活动时，肌腱与腱鞘环状韧带强烈磨擦，引起慢性损伤，发生水肿增生使纤维鞘管狭窄2、肌腱水肿、增生因受压形成葫芦形肿大，肿大肌腱通过狭窄腱鞘环状韧带时即发出“弹响”临床表现一、挠骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关节挠侧疼痛，握重物乏力，疼痛加重

2、，挠骨茎突肿胀，触之痛性结节。二、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎开始活动时疼痛，活动后减轻，手指屈伸时有弹响，故称“扳机指”，掌骨头处肿胀疼痛、触之痛性小结节。肱骨外上髁炎病因1、手指或腕部长期用力活动2、不协调的工作和运动病理肘部伸指总腱处显微撕裂，肌腱纤维退行性变、囊性变临床表现1、肱骨外上髁肿胀、疼痛向前臂放散2、局部压痛明显3、前臂牵拉试验阳性颈肩痛、腰腿痛疼痛特点1、局部痛：由损伤或病变组织引起，伴局限性压痛。2、感应痛：某一神经受刺激，同一神经其它分支支配区出现疼痛。3、放射痛：神经根激惹后出现沿受累神经放射颈椎病一、概念1、为中老年常见病， 4060S岁属高发年龄，男多于女2、是颈段椎间盘

3、、椎骨、骨连接的退行性病变。累及脊髓神经、血管引起相应症状3、以C45、C56、C67椎间盘病变最明显。颈椎解剖长期持续维持一个姿势导致劳损颈部劳损骨质增生压迫神经脊髓型1、脊髓受压感觉运动障碍表现，周围型从下肢开始，中央型从上肢开始。2、表现有四肢无力、肢体麻木、握物不牢、行走不稳，生理反射亢进，病理反射阳性3、X线片显示椎体后缘骨质增生，椎管狭窄等影象。4、CT、MR检查：脊髓受压情况颈椎核磁片显示椎间盘突出C56颈椎键盘突出脊髓型颈椎病颈椎X线片交感神经根型1、出现头晕眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等交感神经丛激惹症状，2、X线片显示颈椎失稳或退变等影象。3、CT、MR检查：椎间

4、盘突出、椎管狭窄四、治疗（一）非手术疗法：颌枕带牵引颈托和围领推拿按摩理疗：中药汽化、红外线、超短波药物封闭：神经根药物封闭（二）手术疗法：椎间盘摘除术、椎体植骨融合术。（一）非手术疗法：1、颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。可解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，并使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位。坐、卧位均可进行牵引，头前屈15度左右，牵引重量26千克。牵引时间以项、背部肌能耐受为限，每日数次，一般每次1小时。如无不适者，可行持续牵引，每日68小时，2周为一疗程。（一）非手术疗法：2、颈托和围领：主要用以限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。

5、目前应用的种类较多，其中充气型颈托，除固定颈椎外，还有一定的撑开牵引作用颈托固定颈托固定（一）非手术疗法：3、推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛、改善局部血液循环的作用。应注意手法须轻柔，次数不宜过多， （一）非手术疗法：4、理疗：有加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用 （一）非手术疗法：药物：颈复康、痹祺胶囊抗骨增生片戴芬胶囊药物治疗颈椎治疗仪颈椎保健枕手术方式分三种。(1)前路及前外侧手术：适合于切除突出的椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。(2)后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在

6、椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术 颈椎病减压手术神经血管受压骨质增生颈椎病人工颈椎间盘置换手术颈椎病的徒手医疗体操重庆医科大学教授安洪 第1节：与项争力。预备姿势：两肘屈曲，双手十指交叉置于头后，两腿分立。动作：头用力向后仰，两手同时给头一定的阻力；还原成预备姿势。重复1216次。第2节：托天按地。预备姿势：两腿并立，两臂自然下垂。动作：右肘屈曲，手掌心向上提起，再翻掌向上托起，伸直手臂，左手臂微屈，左手用力下按，头同时向后仰，向上看天；还原成预备姿势。同，但左右手交换。左右交替，重复68次。与项争力第3节：前伸探海。预备姿势：两腿分立，两手叉腰。动作：头颈前伸并转向右下

7、方，双目向前下视，似向海底窥探状；还原成预备姿势。同，但方向向左。左右交替，重复68次。第4节：伸颈拔背。预备姿势：两腿分立，两手叉腰。动作：头顶部向上伸，如头顶球状，每次持续35秒。还原成预备姿势。重复1216次。 脑筋急转弯请问：110数字中哪个数字最懒哪个最勤快？腰腿痛病因1、结构及功能特点：腰骶负重大动静连接处。 2、退变：椎间盘、小关节韧带20岁开始。3、先天畸形：脊柱裂、侧弯，腰椎骶化。分类1、功能性腰腿痛：软组织损伤，2、器质性腰腿痛：骨折、退变、畸形3、反射性腰腿痛：外科妇科疾病引起。腰腿痛诊断1、病史采集：疼痛性质、时间、部位与气候活动的关系2、体检：注意步态姿势畸形，压痛点

8、活动范围3、辅助检查：X线片、B超、CT、MRI治疗1、祛除病因、卧床休息。2、理疗：热敷、电疗、推拿牵引，药物封闭3、药物：戴芬、泰勒宁、痹祺胶囊、活血止痛胶囊4、手术腰椎间盘突出症定义腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征特点1、纤维环破裂、髓核及后纵韧带突入椎管内使脊神经受压。引起无菌性炎症2、以L4/5、L5/S1椎间多发，患者为青壮年男多于女【病因及病理 】椎间盘的退行性变、外伤、遗传、妊娠等，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。髓核多从一侧(少数两侧) 突入椎管，压迫神经根；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。

9、 【病理分型】膨隆型:纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出型:纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖。 脱垂游离型:破裂突出的椎间盘组织游离于椎管内。 骨突出型:髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内，或髓核沿椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。 临床表现病人可因年龄、性别、患病时间及突出物的部位的不同而表现出各种各样的临床症状，常见临床表现如下：临床表现1、腰背部疼痛：疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这

10、种疼痛可以加重。 临床表现2、下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶13神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要特点之一。 临床表现3、麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。 【体征】直腿抬高试验阳性：腰痛合并“

11、坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；压痛点：在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；皮肤感觉减退：小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，第2、3、4、5趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。压痛点:腰椎间盘突出症患者，压痛点多在棘旁约2cm处，且常伴有向下肢后外侧的放射痛，可直达足跟或足趾。直腿抬高试验 检查者一手握病人足跖部，使踝关节背屈，另手保持膝关节于伸直位，将下肢抬高，一般能举高70度左右。注意两侧对比。如一侧明显低于对侧，即为阳性(图)。腰椎间盘突出症患者常有患侧直腿抬高试验阳性，疼痛可沿大腿后侧放射到足趾骨盆摇摆试验:强屈髋膝二关节，使腰骶关节屈曲，作左右摇摆活动。摇摆时如肌肉有阻力和腰骶关节处疼痛，说明病变在腰骶部【影像检查】X线拍片：常有脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。CT、NRI检查：显示脊髓硬膜囊或神经根受压腰椎间盘突出症CT表现腰椎间盘突出症CT表现腰椎脱出的髓核脱出的髓核使脊髓受压脱出的髓核使脊髓受压腰椎间盘突出症诊断1、外伤史、着凉史。2、下腰背痛，坐骨神经痛，向大腿后外侧放散达足底。间歇跛行。3、腰椎生理前突消失，棘突旁压痛伴放射痛。4、下肢远端皮肤感觉减退，肌力减弱，严重者见肌萎缩。5、CT、MRI明确诊断。腰椎间盘