冠心病患者他汀应用临床病例讨论课件

1、冠心病患者他汀应用临床病例讨论李艳芳 教授1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病者4.有皮肤黄色瘤者5.有家族性高脂血症者6.40岁以上男性(每年查一次)7.绝经后女性（每年查一次）-中国成人血脂异常防治指南哪些重点对象需要检查血脂? 调脂治疗中血脂与安全指标的监测一、药物治疗开始后48周时复查血清转氨酶 （AST，ALT）和CK 血脂查TC、TG、HDL-C 、 LDL-C ， 安全指标查ALT、CK、BUN、Cr二、按血脂水平判定疗效，疗效不满意时，应考虑 增大剂量或更换调脂药品种三、ALT

2、正常上限3倍和或CK正常上限5倍，应 减量或停药四、若有异常监测指标，应定期复查，追踪到恢复 正常为止。-中国成人血脂异常防治指南他汀应用与转氨酶升高他汀诱导的肝酶异常的特点绝大多数转氨酶升高10 ULN的发生率, %西立伐他汀 (0.2, 0.3, 0.4, 0.8 mg)瑞舒伐他汀 (10, 20, 40 mg)普伐他汀 (20, 40 mg)阿托伐他汀 (10, 20, 40, 80 mg)辛伐他汀 (40, 80 mg)2535455565Brewer HB Jr. Am J Cardiol. 2003;92:23K-29KLDL-C降低幅度与CK水平增高的发生率现有他汀对横纹肌的损伤

3、都很小美国每百万处方的报告率*出版物、期刊和自发报告*根据美国FDA不良事件报告系统和IMS2003年2月的处方统计计算得出2001年9月1日后收到的西立伐他汀的事件报告，不计算在内03/9908/9909/9902/0003/0008/0009/0002/0103/0108/0109/0102/0203/0208/0209/0202/03西立伐他汀总的他汀类(包括西立伐)洛伐他汀辛伐他汀总的他汀类(不包括西立伐)阿托伐他汀氟伐他汀普伐他汀瑞舒伐他汀020406080100120140160180与他汀治疗相关的横纹肌溶解报告率(美国报告率*）NLA他汀安全工作组在肌肉问题上的建议取得高危患者

4、的基线CK水平( 肾功能异常, 肝脏肌病, 多药治疗), 其它患者可选不建议在无症状患者中进行常规CK检查建议只在有症状的患者中用CK水平监测症状进展排除有症状患者和无症状性CK升高患者可能存在的其它病理因素(甲状腺机能减退、外伤、摔伤、疾病发作、感染、体育活动)还应该考虑能使病情恶化的的因素(饮用柚子汁、伴随药物、草药治疗)McKenney JM et al. Am J Cardiol. 2006;97:89C-94CThompson PD et al. Am J Cardiol. 2006;97:69C-76CNLA他汀安全工作组在肌肉问题上的建议病人不能耐受肌肉症状:不论CK水平高低，停

5、止他汀治疗，在症状消失后，可以尝试性地重新服用他汀病人能够耐受肌肉症状且:有轻度CK升高: 可以继续他汀治疗，并且在接下来的治疗过程中，根据症状发展决定停用他汀或继续治疗有中度到重度CK升高: 停用他汀治疗并衡量危险和获益CK升高伴随肌酐升高或需要静脉注射补液治疗： 停止他汀治疗肌肉症状的处理McKenney JM et al. Am J Cardiol. 2006;97:89C-94CThompson PD et al. Am J Cardiol. 2006;97:69C-76C药物选择 1、高胆固醇血症 - 首选他汀类药2、高甘油三酯血症 - 首选贝特类药3、低HDL-C血症 - 治疗性生活方式改变（TLC），选药待定4、混合型血脂异常 - 以TC升高为主：首选他汀类药 - 若TG500mg/dL：首选贝特类或烟酸(缓释烟酸)类药先降低TG, 如TG2OOFOHOHCa+OCH3H3CNNHC药效基团取代基团思考 二对于血脂化验正常的极高危，高危患者是否需要强化调脂治疗？YES。 幅度： 40%以上药物：立普妥剂量：20毫克或以上剂量。思考 三早期冠脉PCI 是否需要影像学判断（IVUS ），以便于识别早期