压疮及伤口护理课件

1、壓瘡及傷口護理主講者:許淑真&莊舒婷壓瘡及傷口護理主講者:許淑真&莊舒婷壓瘡 俗稱為褥瘡，壓瘡是因為皮膚 受到壓力(或是壓迫)，磨擦所 導致皮膚受傷甚至深到皮下組 織、肌肉與骨頭的情形就叫做 壓瘡。壓瘡 俗稱為褥瘡，壓瘡是因為皮膚TissueTissue什麼樣的病患容易發生壓瘡？ 長期肢體活動不良的患者 包括脊髓損傷者長期臥床意識不清楚大小便失禁有糖尿病或皮膚脆弱體力衰弱或營養不良的病患常見 什麼樣的病患容易發生壓瘡？ 長期肢體活動不良的患者壓瘡常發生的部位 骨頭突出的部位，長期臥床時產生 (如圖示)。皮膚有皺摺的部位如雙臀之間。有石膏包圍或有壓迫的地方。頸圈或背架或支架穿戴不恰當形成 壓迫點

2、。壓瘡常發生的部位 骨頭突出的部位，長期臥床時產生 仰臥側臥仰臥側臥坐姿坐姿壓瘡發生的原因 沒有確實定時替病人翻身。 約束病人及擺位的方法不正確。 沒有定時替病人換尿布。 病人本身怕痛或不願意配合。 病人有糖尿病或是血液科疾病(如貧血)營養 不良、皮膚脆弱或敏感等。 病人長時間受到不適當的壓迫或是磨擦。 病人有滲便或長期腹瀉致肛門周圍較脆弱。 壓瘡發生的原因 沒有確實定時替病人翻身。 壓瘡傷口層級分類： 第一層級：皮膚完整沒有破損，有持續不退的紅斑印、超過三十分鐘不消退。若以指壓紅斑印移開時，紅斑印不會消退。 壓瘡傷口層級分類： 第一層級：皮膚完整沒有破損，有持續不退第一級：壓瘡前期，局部紅腫

3、，但皮膚外觀仍完整 第一級：壓瘡前期，局部紅腫，但皮膚外觀仍完整 壓瘡傷口層級分類： 第二層級：是皮膚有水泡或紅疹已經傷到真皮層。即表皮完全破損，真皮層部分破損；傷口基不呈潮濕粉紅，會有疼痛感。有時會呈現水泡性傷口。 壓瘡傷口層級分類： 第二層級：是皮膚有水泡或紅疹已經傷到真第二級：皮膚破壞、潰瘍，而且侵犯至真皮層 第二級：皮膚破壞、潰瘍，而且侵犯至真皮層 壓瘡傷口層級分類 第三層級：是指皮膚層全部受傷已經深到皮下組織或脂肪。即表皮層、真皮層及皮下組織均破損，延伸至筋膜層，有深坑，傷口基部不痛。 壓瘡傷口層級分類 第三層級：是指皮膚層全部受傷已經深到皮下第三級：侵犯至皮下脂肪第三級：侵犯至皮下

4、脂肪壓瘡傷口層級分類 第四層級：較第三級更深已達到肌膜、肌肉（如下圖.4a），甚至深及骨頭（如下圖.4b）。即表皮層、真皮層、皮下組織及筋膜層均受損，深至肌肉、骨頭關節處，可形成廔管。傷口基部不痛。 壓瘡傷口層級分類 第四層級：較第三級更深已達到肌膜、肌肉（第四級：侵犯至肌肉、筋膜層第四級：侵犯至肌肉、筋膜層第五級：侵犯至骨骼，甚至旁邊的關節，肌筋等等 第五級：侵犯至骨骼，甚至旁邊的關節，肌筋等等 傷口評估內容 傷口大小傷口深度、潛行深洞瘻管方向分泌物性狀、味道傷口週邊皮膚狀況傷口肉芽組織 （測量時以病患頭部為中心， 每次需用相同的工具及方法）傷口評估內容 傷口大小手術治療 傷口閉合骨切開術清創術手術治療 傷口閉合壓瘡傷口的共通護理： 營養補充。 防壓力床墊使用。 適時翻身。 床單拉平。 忌用紙尿褲。 保持身體的清潔。 穿易吸汗之衣服。 壓瘡傷口的共通護理： 營養補充。 壓瘡的照顧及預防每1-2小時更換姿位，坐著每15分鐘至20分鐘抬高屁股一次，每次抬高1 分鐘。因疼痛不能配合翻身，必要時給予止痛藥物使用。每天早上起床和洗(擦) 澡前，要檢查全身皮膚。糖尿病或血液疾病等須要特別小心皮膚的照顧,小心預防外傷。壓瘡的照顧及預防每1-2小時更換姿位，坐著每15分鐘至20分壓瘡的照顧及預防病患皮膚保持清潔和乾爽。局部使用枕