生动版本监测讲义

1、糖尿病的治疗一、健康教育二、饮食治疗三、运动治疗四、药物治疗五、自我监测第一页，共五十三页。第二页，共五十三页。关爱自己 关爱家人第三页，共五十三页。关爱自己关爱家人自我监测自我管理健康生活方式第四页，共五十三页。自我监测才健康第五页，共五十三页。血糖控制好 学习不能少努力学习糖尿病防治知识参加糖尿病讲座 掌握自己管理糖尿病的本领第六页，共五十三页。自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？第七页，共五十三页。自我监测是指导血糖达标的重要措施自我监测也是减少低血糖发生的重要手段自我监测的重要性第八页，共五十三页。自我监测的重要性自我监测的内容自我

2、监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？第九页，共五十三页。监测的内容 血糖糖化血红蛋白危险因素（血压、血脂、体重、眼底等）第十页，共五十三页。HbA1c水平反映患者近23个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖，是平均血糖。监测糖化血红蛋白(HbA1c) 的作用HbA1c是监测的金标准第十一页，共五十三页。监测HbA1c的目标和频率HbA1c7.0%治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次第十二页，共五十三页。随着HbA1c升高发生并发症风险增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011心肌梗死微血管终点事件平均的HbA1c(%)校正的

3、事件每1000人-年Stratton IM，et al. BMJ 2000; 321:405412监测HbA1c的意义第十三页，共五十三页。降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险 14% 14% 12% 37%糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死卒中微血管病变 21%UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12HbA1c降低1%显著减少发生率%第十四页，共五十三页。空腹/餐前餐后2小时睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前监测血糖的时间点中国2型糖尿病防治指南（2007年版）最常用的四个时间点第十五页，共五十三页。空腹 4.46.1mmol/L非空腹 4.48.0mmol/L中国2型糖尿

4、病防治指南（2007年版）监测血糖的目标第十六页，共五十三页。监测血糖的频率血糖控制差或病情危重者每天监测4-7次，病情稳定， 达到控制目标时每周监测1-2次开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测24次口服药和生活方式干预的患者每周测血糖2-4次中国2型糖尿病防治指南（2007年版）第十七页，共五十三页。别不拿“餐后血糖”当回事监测血糖的误区第十八页，共五十三页。张先生，45岁既往病史：2型糖尿病2年治疗方式；口服降糖药血糖监测：空腹正常或略高，偶尔测餐后血糖。本次就诊： 糖尿病神经病变别不拿“餐后血糖”当回事糖友一：第十九页，共五十三页。王师傅，60岁既往病史：2型糖尿病1

5、0年治疗方式；口服降糖药血糖监测：空腹血糖控制满意，很少测餐后血糖。本次就诊： 心肌梗死别不拿“餐后血糖”当回事糖友二：第二十页，共五十三页。照理说他们的空腹血糖控制得一直不错，怎么竟然会出现并发症呢？研究告诉我们 第二十一页，共五十三页。Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594.空腹血糖 (mmol/L)餐后血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1多变量风险率餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素 DECODA研究第二十二页，共五十三页。餐后高血糖危害

6、大加强餐后血糖的监测第二十三页，共五十三页。高血压28-40%糖尿病高血压与糖尿病紧密联系糖尿病高血压心血管病、脑卒中肾病、视网膜病 中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测血压的重要性第二十四页，共五十三页。 目标值 130/80 mmHg中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测血压的目标第二十五页，共五十三页。无高血压者，每3个月检查血压一次糖尿病合并高血压者，每周检查血压一次糖尿病中国高血压防治指南（2005年修订版）监测血压的时间第二十六页，共五十三页。低密度脂蛋白胆固醇2.5 mmol/L甘油三脂1.5 mmol/L总胆固醇4.5 mmol/L高密度脂蛋白胆固醇1.0 mmol/

7、L中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测血脂的目标第二十七页，共五十三页。监测血脂的时间诊断糖尿病后每年应至少检查一次用调脂药物治疗者，需增加检测次数中国2型糖尿病防治指南（2007年版）第二十八页，共五十三页。每4 6个月测量一次体重指数（BMI）=体重（kg）/身高 2（m2）理想BMI (Kg/m2) 男性 25 女性24 中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测体重第二十九页，共五十三页。理想体重计算女性：身高（厘米）-105男性：（身高165厘米）-110体重允许范围：理想体重10%肥胖：理想体重超过20%消瘦：理想体重低于20%第三十页，共五十三页。糖尿病 冠心病中国2型糖尿

8、病防治指南（2007年版）糖尿病要降糖又护监测心脏每年一次心脏检查第三十一页，共五十三页。每天自己检查脚中国2型糖尿病防治指南（2007年版）糖尿病足预防重于治疗每46个月由专科医生检查一次监测足部第三十二页，共五十三页。一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查中国2型糖尿病防治指南（2007年版）糖尿病是发生眼病的高危人群监测眼底第三十三页，共五十三页。监测肾脏功能尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白中国2型糖尿病防治指南（2007年版）第三十四页，共五十三页。自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？第三十五页，

9、共五十三页。监测并记录结果自我评估疗效医生评定疗效调整治疗方案实现血糖达标自我监测的目的达标第三十六页，共五十三页。目前的达标现状 不容乐观第三十七页，共五十三页。北美 百分比HbA1c59.015HbA1c 10.025%欧洲 百分比HbA1c58.015HbA1c 10.012%HbA1c亚洲（9个国家）百分比58.815HbA1c 10.025%日本 百分比HbA1c57.515HbA1c 10.06%Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2,DiabCare-Asia

10、, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients HbA1c血糖控制不达标是各国的普遍现象第三十八页，共五十三页。中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有25%中国糖尿病健康管理调查 20041华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院参与分析的患者 2248 例中国糖尿病健康管理调查 20062中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者 2779 例达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%6.5%7.5%达标率%25%35%010%20%

11、30%40%50%6.5%7.5%40%潘长玉等. 中华内分泌代谢杂志 2004; 20:420-424DiabCare Study 2006, Data on file平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7%第三十九页，共五十三页。糖尿病足心肌梗死脑梗塞糖尿病治疗不达标的后果严重并发症第四十页，共五十三页。一旦发生并发症，危害很严重身体痛苦：心肌梗塞、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变经济压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费照顾负担：糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明第四十一页，共五十三页。不达标的原因传统治疗模式存在问题？改变生活方式2种口服药3种口服药胰岛素血糖始终不

12、能达标没有以血糖是否达标作为调整治疗的标准第四十二页，共五十三页。UKPDS研究结果: 2型糖尿病患者的细胞功能020406080100109876543210123456年胰岛功能 (%)确诊糖尿病 50%25%糖尿病确诊之前10-15年糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者需要胰岛素治疗时间（年）第四十三页，共五十三页。依据指南，尽早使用胰岛素，尽早达标2007中国2型糖尿病防治指南诊治流程第四十四页，共五十三页。自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？第四十五页，共五十三页。血糖值判定您是“好人”或“坏人”血糖仪好像控制了您的生活，告诉您能做什

13、么，不能做什么监测失败的原因可能存在下面的问题第四十六页，共五十三页。医生没有对监测结果采取措施工作忙，没时间经常外出不方便监测失败的原因可能存在下面的问题第四十七页，共五十三页。自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？第四十八页，共五十三页。与您的血糖仪和平共处 监测血糖不是“考验”，它只是一次测试 血糖值没有“好”或“坏”，它只是一个数值 面对高的血糖值您应该想的是“我需要对它做什么？”克服障碍，坚持自我监测合理地期望您的血糖结果 向医生咨询并确立您的合理的血糖目标 记住不要灰心：治疗过程中血糖有所波动是正常现象第四十九页，共五十三页。克服障碍，坚持自我监测将监测血糖与其它日常工作联系在一起 将小巧、便携的血糖仪放在显眼处以便提醒自己学会充分利用血糖信息 与医生一起制定一个明确的计划：在血糖值高或低 时应该做什么？在什么情况下调整用药方案？第五十页，共五十三页。身体痛苦经济负担照顾负担减少并发症早治疗 早达标早发现自我监测是血糖达标的保证健康生活到百年第五十一页，共五十三页。谢 谢!第五十二页，共五十三