自测健康评定量表

1、文档编码 : CX1X6S1B10Y2 HQ7O10K5K2H9 ZT2F7R8H5H1自测健康评定量表（ SRHMS ）Self-rated Health Measurement Scale Version1.0 自测健康 是指您本人对自己健康状况的主观评判的期望,自测健康评定时目前国际上比较流行的健康测量方法之一；世界卫生组织（WHO ）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱,而且是心理、生理和社会三个方面对自己的健康状况进行定量化测量,以便能够准时、全面、精确地明白自身的健康信息,为自己的健康爱惜供应帮忙！填表要求：本量表由 48 个问题组成, 问的都是您过去四周内的有关情形；每个问题

2、下面有一个划分为10 个刻度的标尺,请逐条在您认为适当的位置以“*” 号再标尺上作出标记； （请留意每个标尺上只能划上一个“*” 号）例如：您的睡眠怎么样？特殊差 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 特殊好0：表示睡眠特殊差；10 表示睡眠特殊好；在 0 10 间；越靠近 0 表示睡眠却差,越靠近 10 说明睡眠越好；图例标出的本答案（*的位置）：5 表示睡眠一般；下面请您先填上您的基本情形,然后逐条阅读并认真作出回答,感谢您的参加！填表时间：其他姓名：性别：年龄：民族：婚姻状况：未婚已婚离婚丧偶文化程度：学校中学高中中专大专本科争论生其他经济状况：您的家庭人均月收入：元/月/人（人

3、民币）1, 您的视力怎么样？特殊差 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 特殊好2, 您的听力怎么样？特殊差 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 特殊好3, 您的食欲怎么样？特殊差 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 特殊好4, 您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？从来没有 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 始终有5, 您简洁感到累吗？特殊不简洁0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10特殊简洁6, 您的睡眠怎么样？特殊差 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 特殊好7, 您的身体有不同程度的疼痛吗？根本不疼痛0-1-2-3-4-5

4、-6-7-8-9-10特殊不疼痛8, 您自己穿衣服有困难吗？根本不能 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 无任何困难9, 您自己梳理有困难吗？10,根本不能 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10无任何困难您承担日常的家务劳动有困难吗？11,根本不能 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10无任何困难您能独自上街购买一般物品吗？根本不能 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10无任何困难12,您自己吃饭有困难吗？根本不能 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 无任何困难13,您弯腰、屈膝有困难吗？根本不能 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 无任何困难

5、14,您上下楼梯（至少一层楼梯）有困难吗？根本不能 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 无任何困难15,您步行半里路有困难吗？根本不能 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 无任何困难16,您步行三里路有困难吗？根本不能 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 无任何困难17,您参加能量消耗较大的活动（如猛烈的体育锤炼、田间体力劳动、搬重物移动等）有困难吗？根本不能 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 无任何困难18,与您的同龄人相比,从总体上说,您认为自己的身体健康状况如何？特殊差 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 特殊好19,您对将来乐观吗？特

6、殊不乐观0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10特殊乐观20,您对目前的生活状况中意吗？特殊不中意0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10特殊中意21,您对自己有信心吗？根本没信心0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10特殊有信心22,您对自己的日常生活环境感到安全吗？根本担忧全0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10特殊安全23,您有幸福的感觉吗？从来没有 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 始终有24,您感到精神紧急吗？根本不紧急0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10特殊紧急25,您感到心情不好、心情低落吗？特殊不紧急0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-

7、10特殊紧急26,您会毫无理由地感到可怕吗？从来没有 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 始终有27,您对做过的事情经反复确认才放心吗？从来没有 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 始终有28,与别人在一起时,您也感到孤独吗？从来没有 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 始终有29,您感到坐立担忧、心神不定吗？从来没有 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 始终有30,您感到空虚无聊或活着没有什么意义吗？从来没有 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 始终有31,您的记忆力怎么样？特殊差 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 特殊好32,您

8、简洁集中精力去做一件事吗？特殊不简洁0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10特殊简洁33,您摸索问题或处理问题的才能怎么样？特殊差 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 特殊好34,从总体上来,您认为自己的心理健康状况如何？特殊差 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 特殊好35,对于在生活、学习和工作中发生在自己身上的不高兴事情,您能够妥当地处理好吗？完全不能 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 完全可以36,您能够较快的适应新的生活、学习和工作环境吗？完全不能 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 完全可以37,您如何评判自己在工作、学习和生活中担当的

9、角色？特殊不称职0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10特殊称职38,您的家庭生活和谐吗？特殊不和谐0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10特殊和谐39,与您关系亲热的同事、同学、邻居、亲戚或伙伴多吗？根本没有 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-1040,您有可以与您共享欢快和哀痛的伴侣吗？特殊多（ 10 个以上）根本没有 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 特殊多41,您与您的伴侣或亲戚在一起谈论问题吗？从来不谈 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 经常交谈42,您与亲朋好友经常保持联系（如相互探望、电话问候、通信等）吗？从不联系 0-1-2-3-4-5-6

10、-7-8-9-10 始终联系43,您经常参加一些社会、集体活动（如党团、工会、同学会、宗教、伴侣聚会、体育竞赛、文娱等）吗？从不参加 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 始终参加44,在您需要帮忙的时候,您在很大程度能够依靠家庭吗？根本不能 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 完全可以45,在您需要帮忙的时候,您在很大程度能够依靠伴侣吗？根本不能 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 完全可以46,在您遇到困难时,您主动去寻求他人的帮忙吗？从不主动 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 特殊主动47.,与您的同龄人相比,从总体上来, 您认为您的社会功能（如人

11、际关系、 社会交往等） 如何？特殊差 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 特殊好48,与您的同龄人相比,从总体上来说,您认为您的健康状况如何？特殊差 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 特殊好自测健康评定量表的特点 SRHMS 为自评量表,由自测生理健康、心理健康和社会健康三个评定子量表组成,用于 14 岁以上各类人群（特殊是一般人群）的健康测量；它从定量化的角度；较为直观、全面、准确地反映了个体的健康状况,且易于治理和操作；因此 健康测量的一个有效手段；自测健康评定量表的评分及测试留意事项1,SRHMS 的构成SRHMS 可以广泛应用于很多领域,是由 10 个维度, 48

12、 个条目组成,涉及到个体健康的生理、心理和社会三个方面,其中 1 至 18 条目组成自测生理健康评定子量表,19 至 34 条组组成自测心理健康评定子量表,35 至 47 条目组成自测社会健康评定子量表；表 1 SRHMS 维度及其条目分布维度条目数条目在 SRHMS 中的分布身体症状与器官功能7 1,2,3,4,5,6,7 日常生活功能5 8,9,10,11,12 身体活动功能5 13,14,15,16,17 正向心情5 19,20,21,22,23 心理症状与负向心情7 24,25,26,27,28,29,30 认知功能3 31,32,33 角色活动与社会适应4 35,36,37,38 社会资源与社会接触5 39,40,41,42,43 社