自闭症孤独症儿童语言与沟通评估表

1、文档编码 : CS6G2D3R4J2 HS3R1G3U1E6 ZV7E6N3V3C1【自闭症、孤独症】自闭症、孤独症儿童语言与沟通评估表儿童姓名：性别：产生年月日中心：第四次评估次数第一次其次次第三次评估日期儿童年龄岁月岁月岁月岁月评估员序 号评估范畴评估项目评估记录（P、E、F 或 X） 参考年龄备注1 非语言目光接触0-6 月0-6 月2 脸部动作3 沟通能手部动作0-6 月4 力迎合的头部与身体动作6-12 月5 语言与沟抗拒的头部与身体动作6-12 月6 对声音的位置、音量、0-6 月通前才能辨论声音调作出反应7 音辨论人的声音与其他声0-6 月音8 口腔器双唇的运动0-6 月9 官的

2、运舌头的运动6-12 月10 动牙齿的运动6-12 月11 语仿照单仿照 a、i 、u 0-6 月仿照 o、e、6-12 月12 仿照 b、p、m6-12 月13 14 仿照 h、d、t、g12-18 月言音15 模仿照 k、f 、l 、s、ch、18-24 月仿n、z、c 16 仿照叠仿照 j 、q、x、r 、sh、24-36 月zh 6-12 月17 仿照爸爸、妈妈18 语音词仿照嘟嘟6-12 月19 仿照表仿照“ 猫” 、“ 狗” 、“ 鸭” 、12-18 月“ 鹅” 的发音20 示物品仿照“ 大” “ 好” 的发音18-24 月21 的词仿照数量 “ 110” 的发18-24 月音22

3、 仿照动仿照“ 跑” 、“ 爬” 、“ 打”12-18 月的发音23 词仿照动物的叫声与动作18-24 月24 仿照方仿照“ 上、 下、 左、右、24-36 月位词里、外”25 名称对自己名字有反应0-6 月26 懂得常见物品名称6-12 月指令27 指认懂得“ 你、我、他”12-18 月指认身体部位9-12 月28 指认食物12-18 月29 指认家具18-24 月30 指认餐具24-36 月31 32 指认家庭成员12-18 月指认自己18-24 月33 指认动物30-36 月34 35 言动作指指认上午、下午、晚上36-48 月理懂得确定的动作指令9-10 月36 解懂得否定的动作指令1

4、0-12 月37 懂得“ 拍拍手”、“ 跺18-24 月38 跺脚” 、“ 眨瞬时” 等并做动作39 令懂得“ 拉车”、“ 推车”36-48 月并做动作40 懂得形懂得“ 宝宝睡觉” 并做36-48 月动作48-60 月41 懂得“ 先 - 然后 - ”指令24-36 月42 懂得大小43 容词的懂得多少24-36 月44 语含义懂得长短36-48 月45 懂得事懂得高矮36-48 月懂得相同36-48 月46 懂得最48-60 月47 懂得整体与部分关系24-36 月48 懂得所属关系36-48 月49 50 懂得条件关系48-60 月物关系51 表达要懂得因果关系48-60 月懂得转折关系

5、60-72 月52 表达照管者称呼9-12 月53 表达“ 你、我、他”24-36 月54 表达常见物品18-24 月55 表达身体部位24-36 月56 表达水果24-36 月57 表达不 - 24-36 月58 表达干净、热、冷24-36 月59 60 求与回表达大小24-36 月61 答问题表达多少24-36 月表达最24-36 月62 言表达长短36-48 月63 表64 达说短语表达高矮36-48 月表达胖瘦36-48 月65 表达粗细48-60 月66 表达相同与不同48-60 月67 表达数量的短语如：两36-48 月68 只狗69 表达颜色的短语如：红36-48 月气球70 说

6、句子表达自己活动的主谓句24-36 月子如：宝宝睡觉71 表达他人活动的主谓宾36-48 月句子如：妈妈抱宝宝72 主动提表达有时间修饰的句子48-60 月如：早上妈妈抱宝宝73 主动表达答应或请求18-24 月74 主动表达特殊问如：这48-60 月问是饼干吗？我能吃吗？75 复述主 动 表 达 原 因 的 问 句60-72 月“ 为什么”48-60 月76 复述一至两个句子77 复述完整的故事60-72 月78 主动描描述正在发生的事情24-36 月79 述描述已经发生过的事情36-48 月评分方法：通过（ P）记 1 分,表示在没有示范或帮忙下,儿童能独自完成某项目 中间反应项（ E）不计分,表示儿童虽然未能完成某项目,但具有所要求动