现代心肺复苏CPR发展历程课件

1、现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程 2010 国际心肺复苏与心血管急救指南目录 2010 国际心肺复苏与心血管急救指南目录现代心肺复苏CPR发展历程 必要性 必要性培训-国内外普及程度培训-国内外普及程度心跳呼吸骤停诊断 临床特征 心跳、呼吸突然相继停止； 大动脉波动消失，血压测不到； 神志突然丧失，昏迷或抽搐； 面色苍白或青紫，瞳孔散大。 心电图特征心动过缓、室性心动过速或心室纤颤；心室停搏，心电图呈等电位线。心跳呼吸骤停诊断 临床特征 3秒: 头晕 20秒: 晕厥 40秒: 抽搐 60秒: 呼吸停止、大小便失禁 46分: 脑细胞不可逆损害 10分: 脑死亡心脏骤停时间对人

2、体的影响 3秒: 头晕心脏骤停时间对人体的影响 器官对缺氧的耐受性 肝脏: 60分 心肾: 30分 延髓: 25分 小脑: 1015分 大脑: 46分 器官对缺氧的耐受性现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程 预 防尽早转送医院 基本CPR早期识别和求救 早期除颤早期高级救护早期高级救护 早期CPR生存链不同 预 防尽早转送医院 基本CPR早期识别和求救 现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程 CPR年龄划分新生儿CPR ：适于生后1h尚未离院的新生婴儿婴儿CPR ：适于 1岁的婴儿儿童CPR ：适于 18岁小儿成人CPR ：适于 8岁患者 CPR年龄划分新生儿CP

3、R ：适于生后1h尚未离院的新生婴现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程 C.胸外心脏按压(circulation)体位：仰卧平置于硬质平板上部位：胸骨中下1/3(乳头连线与胸骨交界处)频率：100次/min深度：胸骨下陷45cm方法：用力、快速按压，每次按压后 要使胸廓完全恢复到正常位置按压/放松时间 = 11通气/按压比 = 302（单人） 或 152（双人） 按压姿势及作用力方向 只有胸外按压做得正确才可能产生有效血流 C.胸外心脏按压(circulation)体位：仰卧平置 B. 呼吸支持(br

4、eath)人工呼吸方式： 口对口呼吸 球囊面罩通气 建立人工气道通气 B. 呼吸支持(breath)人工呼吸方式： 拇指与食指捏住鼻子口对口,或口对面罩吹气量以明显看到胸部起伏为宜平稳吹气约1秒钟,连续两次 口对口呼吸 拇指与食指捏住鼻子 口对口呼吸 保持呼吸道开放位置简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部一手以“EC”手法固定面罩 一手挤压气囊，送入空气（或氧气）每次送气400600毫升频率1012次/分 球囊面罩通气EC手法研究证明，可代替复苏通气金标准-气管插管法 保持呼吸道开放位置 球囊面罩通气EC手法研究证明，可代 原已建立人工气道（气管插管、喉罩）独立通气,不需与胸外心脏按压配合 持续不停胸

5、外按压，频率100次/分人工呼吸810次/分 避免过度通气通过已建立人工气道通气 原已建立人工气道（气管插管、喉罩）通过已建立人工气道A. 开放气道（airway) 仰头抬颏法仰头抬颈法托颌法（疑有颈椎损伤者） 下颌与耳垂连线与地面垂直A. 开放气道（airway) 仰头抬颏法下颌与耳垂连线与地 防止过度通气 以免过量二氧化碳吸入！ 空气中CO2含量：0.03%0.04% 呼出气体中CO2：3.5%4.1% 口对口呼吸： 患者吸入CO2比平高513.7倍 高浓度CO2 呼吸性酸中毒 抑制窦房结功能和心肌收缩力 脑血管扩张、脑水肿、脑损伤 防止过度通气 以免过量二氧化碳吸入！ 空气中CO2含瞳孔

6、：由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则无效。面色：紫绀变为红润，如变为灰白，则无效。颈动脉博动：可触到。神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚抽动，肌张力增强。CPR的有效指标瞳孔：由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则无效。CPR的有效脑死亡深度昏迷，对任何刺激无反应。脑干反射全部消失瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射自主呼吸停止心电图直线无心跳和脉搏： CPR30分钟以上 终止CPR的指标脑死亡终止CPR的指标现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程 D. 药物治疗(先建立静脉通道)E. 心电监测F. 电除颤（200

7、5版提升为ALS第一步骤）Defibrillation D. 药物治疗(先建立静脉通道)Defibrillatio 强调早期电除颤 尽可能早期进行除颤 尽可能应用自动体外除颤器（AEDs） 室颤开始除颤时间 成功率 1分 90% 12分 6070 每延迟1分钟 下降710% 强调早期电除颤 尽可能早期进行除颤 室颤开始除电除颤适应证 适应证 快速型心电机械分离 心室扑动 心室颤动 无脉搏的室速 （通常应在心电监护下进行）电除颤适应证 适应证 快速型心电机械分离 除颤的新建议将连续3次电除颤改为1次电击理论上立即除颤，实际先CPR2分钟（5个循环） 此刻关键是恢复自主循环、增加冠脉灌注电击后继续

8、CPR2分钟（5个循环）， 然后再检查心跳、脉搏。 除颤的新建议将连续3次电除颤改为1次电击1岁以上小儿推荐使用AED1岁以下婴儿AED的利弊不明确目击突发意识丧失的儿童，若现场有AED， 应尽快使用院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施5个周期CPR后使用AED在抢救1岁小儿过程中， 可使用成人电极和能量除颤。但不能将“儿童”电极和电击能量用于成人AED在小儿的应用1岁以上小儿推荐使用AEDAED在小儿的应用现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程

9、现代心肺复苏CPR发展历程 随着对CPR认识的提高，先后摈弃了心脏三联针D.复苏药物（drugs）新三联： 肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品(利多卡因) 老三联： 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素 随着对CPR认识的提高，先后摈弃了心脏三联针D.复苏药物 改善心排 及升压药常用复苏药物纠酸药物碳酸氢钠抗心律失常药胺碘酮、阿托品、利多卡因、镁剂肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、血管加压素 改善心排常用复苏药物纠酸药物碳酸氢钠抗心律失常药胺 复苏药物的分级 级 肯定有指征，有助，较安全 a级 可用，有效的证据多 b级 疗效不肯定，但无害 级 无应用指征，可能有害 复苏药物的

10、分级 肾上腺素 级 阿托品 a级 腺苷 a级 多巴胺 a级 乙胺碘呋酮 a级 利多卡因 a级 碳酸氢钠 b级 异丙肾上腺素 级常用复苏药物的级别常用复苏药物的级别一、肾上腺素适应证 任何类型的心搏骤停患者的复苏 极端低血压 心动过缓和心脏传导阻滞。成人推荐剂量：1mg 静脉注射，3-5分钟重复儿童剂量：初次剂量 0.1mg/kg.后续剂量0.1mg/kg一、肾上腺素适应证 成人推荐剂量：1mg 静脉注射，二、阿托品适应证心搏骤停患者心动过缓和房室阻滞可能对心跳暂停和无脉性电活动有效推荐剂量：心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药；仍为缓慢心律失常，可每间隔3分钟5分钟静注1次0.5mg1.0mg，至总量0.04mg/Kg（约3mg）。儿童剂量：0.02mg/kg二、阿托品适应证推荐剂量：现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏CPR发展历程现代心肺复苏C