精神分裂症和其他精神障碍课件

1、精神分裂症和其他精神障碍课件精神分裂症和其他精神障碍课件案例她，一位寡妇，35岁,在回答问题时,能给出有关她生活的完整信息,比如,知道她在哪里,能说出日期,能给出证据来表明她接受过良好的学校教育,多年来,她一直能听到一种声音,一种羞辱她,怀疑她贞操的声音。声音里包含了许多她所知道的人名，告诉她她会被剥去衣服，会被虐待。在她看来，声音如此清晰，它们肯定是通过望远镜装置或家中的器具传递给她的。她浑身都充斥着各种不适感，有东西在弄垮她的身体。特别是，她“母性的部位”被由内向外翻了出来，有人会痛击她的背部，用冰水浇她的心脏，掐她的脖子，弄伤她的脊骨，对她施加暴力。 这个患者几乎感情麻木地抱怨着这些异常

2、地状态。她啜泣了一会儿，但接着以一种神秘地满足感，甚至以一种性欲地偏向来描述她的病态体验。她强烈要求出院，但又容易被安抚，她并不在意她的地位和未来。她所施用的大量曲解了的且又无法被理解的短语简直让人吃惊。人们觉得她“该打”“该死”“令人厌恶”，她是一个“天使形象中的悲惨画面”。“一个受欺骗的母亲和有条理感的家庭主妇”。以上这些“改变了她的情感”。她是个“被神秘昆虫所害的人“病情大约已经持续了10年案例她，一位寡妇，35岁,在回答问题时,能给出有关她生活的完精神病精神病是心理障碍的一类，这些障碍从根本上削弱了现实联系 ，其结果是个体不能满足生活的正常需要。现实联系是指一种适应的方式对环境刺激进行

3、知觉、加工、做出反应的能力。精神病分类：心境障碍（并不是所有的心境障碍都是精神病）精神分裂症妄想性障碍精神病精神病是心理障碍的一类，这些障碍从根本上削弱了现实联系精神分裂症精神分裂症：是一种以思维、知觉、情感严重失调，举止异常和社会性退缩为标志的精神病。发病率：精神分裂症在精神疾病中是一组最多见的疾病，在精神科的门诊及住院部本病患者约占就诊人数的23。大多数患者在年富力强的青年时期起病，以25岁左右为最多，也有不少在1540岁之间的少年和壮年时间起病，大多起病缓慢，少数呈急性或亚急性。 精神分裂症精神分裂症：是一种以思维、知觉、情感严重失调，举止病程和表现病程多为冗长，从数月至数十年。如不及时

4、治疗常会反复发作或迁延不愈。当疾病在高峰期，患者的工作、学习、生活、社会交往等均适应不良，客观检查发现情感、思维、意志行为的互相不协调，即精神活动有分裂现象。病程和表现病程多为冗长，从数月至数十年。如不及时治疗常会反复精神分裂症的症状DSM-TR列举了五种主要症状： 妄想，言语混乱，幻觉，行为无序或紧张，以及“消极性症状”（指诸如言语和目的指向性行为的衰退或缺失）。 如果个体出现了两个或两个以上这样的症状且持续了一个月以上，症状明显干扰个体活动达六个月以上，则可诊断为精神分裂症。如果发病的时间少于一个月，则诊断为突发性精神障碍。如果发病在一个月以上，六个月以下，则诊断为精神分裂症样精神障碍。思

5、维内容和思维形式异常知觉障碍心境障碍运动行为障碍社会退缩精神分裂症的症状DSM-TR列举了五种主要症状：将精神分裂症的症状分为阳性症状阴性症状 第三组症状紊乱症状将精神分裂症的症状分为思维内容和思维形式异常妄想(delusions)联想散漫(loosening of associations)内容贫乏(poverty of content)语词新作(neologisms)音联(clanging)语词杂乱(word salad)思维内容和思维形式异常妄想(delusions)妄想（delusions）即使他人指出精神分裂症患者的信念无事实依据，但大多数患者似乎也不会认识到。妄想的表现：1959年

6、三个自称是耶稣的人：A说：“我知道你的心理，知道你受的教育，知道你是在北部一个天 主教堂里搞装潢，我知道你的一切，确切地知道你会做什么。我的信誉就是在天堂工作，这是我的工作方式。”B接着说：“在我被打断前，我要声明，早在时间存在之前，我是第 一个拥有神化身躯的人。”C插嘴说：“他只是一个人，仅此而已。我创造世界的同时创造了人就是这样。”医生问C:“你也创造了A吗？”C：“嘿，我创造了他，还有大量别的东西。”这时A大笑。妄想的类型妄想（delusions）即使他人指出精神分裂症患者的信念无妄想的类型迫害妄想（delusions of persecution）控制妄想（delusions of c

7、ontrol）关系妄想（delusions of reference）夸大妄想（delusions of grandeur）自罪妄想（delusions of sin and guilt）疑病妄想（hypochondriacal delusions）虚无妄想（nibilistic delusions）妄想的类型迫害妄想（delusions of persecu控制妄想思维广播（thought broadcasting）思维插入（thought insertion）思维退缩（thought withdrawal）控制妄想思维广播（thought broadcasting）联想散漫(looseni

8、ng of association)心理上的“分裂”从本质上说是不同观念或不同心理功能之间无法联结Bleuler称为障碍性精神分裂症。换句话说：选择与话题相关的联想，排除其他的的加工过程受到破坏。联想散漫(loosening of association一个实验正常组和精神分裂症组两组被试，要求他们想实验助手描述展示给他们的两个色盘中的一个，助手要根据他们的描述选择其中一种颜色。当两种颜色很不相似时，精分患者和正常组做的一样好，但当两种颜色非常相近，正常组的描述者能提炼其联想，以此来指示颜色。而精分患者就会延伸出相当生动的联想，不能传达恰当的信息：正常组描述者：噢，这有点难，它们似乎一样，这个

9、似乎更红些。它们是黏土或罐头鲑鱼的颜色。我要指的是那个更偏粉红的。精分组描述者：这愚蠢的颜色是一碗鲑鱼的颜色，加入蛋黄酱后，就会更有味儿，把它放在一边，吐满一地。把鱼吐出来。一个实验正常组和精神分裂症组两组被试，要求他们想实验助手描述内容贫乏（poverty of content）精神分裂症患者的信：亲爱的妈妈： 我正在写信，我用的笔是一个叫“派克公司“的工厂生产的，我猜这个工厂在英格兰。在派克公司名字的后面，笔上还刻有伦敦的字样，但这不是一个城市。伦敦在英国，这是我上学时知道的。那时我一直喜欢地理。教我的最后一位地理老师有一双黑色的眼睛。我也喜欢黑色的眼睛。还有蓝色、灰色其他颜色的眼睛。我听

10、说蛇的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛，也有一些他们的眼睛瞎了。这些盲人可以由男孩做他们的向导。看不见一定很糟。有人既看不见也听不见。我认识一些人他们的听力就不错。一个人是能有良好的听力的。内容贫乏（poverty of content）精神分裂症语词新作（Neologisms）精神分裂症患者表达的词和短语很少见甚至在综合性词典里也找不到。病例治疗者：你没有吃晚饭，怎么回事？患者：我的肚子很不幸，它是那么的恶劣而残酷【我胃疼，感觉不舒服】。我支付了所有工作的钱。【我付钱吃饭】。我在这儿工作，不同的是我要工作五天，当时就是这样用的词。【当时我被告知要工作】。但是我有逃避。【我也会没有工作任务】。我为

11、赵工工作，他制定工作计划让我工作，他也帮我工作，他得到了所有的钱。他是我关系上的父亲【一个亲戚】，除了血缘关系和家庭成员身份【家庭成员的关系一种人们之间关系的方式】他奉献了许多 爱。自从老时光起【很早以前】，我就能适应他人的生活。我在一帮人中长大【由他人抚养】。某段时期，还在我很小的年代里【当我还是个小女孩】她说她关心一个叫xx的双胞胎【我双胞胎妹妹】。她用程度轻微的词责骂一些人【她责备他人】，但是她做得有技巧【做得好】。我遭遇了很多事。治疗者：在我走之前，你还有什么想和我说的？患者：我期望有很多事，但我应该知道它们是什么，特别是不良的罪行【不好的事】语词新作（Neologisms）精神分裂症

12、患者表达的词和短音联（clanging）配对出现的词除了它们的节律或发音相像外，再无其他联系。联想的基础是发音而非语义。病例治疗者：今天一切好吗？患者：Flump还不错治疗者：什么是Flump？患者：一个Flump就是一个gump治疗者：这没有任何意义。患者：当你从这个星球远离那个星球到达下一个星球音联（clanging）配对出现的词除了它们的节律或发音相语词杂乱（word salad）精神分裂症患者语言似乎在发生联想过程的完全受损，所以听着不可能在前后联结的词语之间找到任何联系。病例 这一切都为了一个刚孵出的真正的碟子，这儿没有音乐，除了我的父亲孤独地站在海南岛上什么也没有，这个岛上没有冰，

13、除了改变者，改变者，改变者什么也没有。像第一个名字和最后一个名字到了，事情也一样。这是我地外套。我一直在旅游以便于保持充满活力地能量。语词杂乱（word salad）精神分裂症患者语言似乎在发知觉障碍（disorders of perception）有些患者报告说知觉发生了变化，如视错觉，急性听力障碍，注意力分散，难以识别熟人，难以理解他人地话，嗅觉也发生变化。选择性注意损伤（breakdown of selective attention）幻觉（hallucinations)知觉障碍（disorders of perception）心境障碍消退性情绪应答：称为情感迟顿（blunted aff

14、ect)或情感平淡（flat affect)不恰当的情感，产生和情境不相称的情绪心境障碍消退性情绪应答：称为情感迟顿（blunted aff运动行为障碍病例 在一个活动室里，A沉默无语的一直站了好几个小时，只是用手掌一圈圈地揉着头顶。B一天都在用手揉着胃部，同时围着一根柱子跑步。C低着头来来回回地走，咕哝着敌人正过来抓她。维克在一角面露苦相的咯咯笑着。D站在正中，用力地用手揉着裙子，咂着嘴发出一种有韵律的声音，因为是不知疲倦地重复，所以没有人注意。E扯碎杂志，将一小片纸放入嘴中再吐出来。F纹丝不动地坐着，盯着地板看。G在长沙发上安静的手淫。H跟在一个在查房的年轻的护士后面，当护士靠着床整理床铺

15、时，他就找机会看护士裙子里面。I在读书。J在看电视。K在努力的擦地板。（1）刻板（stereotypy):长时间地重复进行无目的的行为称为（2）频繁的高强度的运动行为（3）紧张性木僵运动行为障碍病例社会性退缩（social withdrawal)精神分裂症的早期征兆是情感分离对外部世界正在发生的事缺少注意，缺乏兴趣。精神分裂症患者会一心沉湎于自己的想法中，逐渐减少与环境的接触。社会性退缩（social withdrawal)精神分裂症精神分裂症的发病过程预兆期：认知和社会机能逐渐下滑。活动期：出现明显的精神分裂症状幻觉、妄想、言语混乱、严重的退缩等等残留期：患者的行为表现类似预兆期精神分裂症的

16、发病过程预兆期：认知和社会机能逐渐下滑。精神分裂症的类型紊乱型精神分裂症紧张型精神分裂症偏执型精神分裂症未分型残留型精神分裂症的类型紊乱型精神分裂症紊乱型精神分裂症紊乱型精神分裂症患者最符合人们对“疯子”的刻板印象。其表现为三个典型特征：言语支离破碎，最可能出现语词新作、音联和语词杂乱。情感障碍，一些患者情感平淡，还有一些愚蠢的举动嗤笑，做鬼脸等。行为举止混乱或者缺少目标定向比如拒绝洗澡、拒绝穿衣。紊乱型精神分裂症紊乱型精神分裂症患者最符合人们对“疯子”的紧张型精神分裂症明显的特征：运动行为上有显著的障碍。有时这种障碍以紧张性木僵的形式出现，或者表现出完全不动，通常伴有缄默症，患者可能在数周内

17、都持续这样的状态。一些患者在木僵期间会出现极其怪异的姿势。有时他们会像蜡像，他们的躯体就像橡胶娃娃一样，任他人摆布，且保持被摆弄的姿势。患者会在不动期和疯狂期之间转换。紧张型精神分裂症明显的特征：精神分裂症和其他精神障碍课件案例一位22岁数学系学生： 在A攻击了一个孩子之后，她被警察送进了精神病院。 A走向一个在车站的女孩，企图掐死她。幸好一些过路人阻止了A，并叫来了警察。一开始，她拼命反抗，还企图接近女孩，但接着她突然不动了，一只胳膊伸向女孩，狠狠地盯着女孩的脸，僵直得像一尊雕像。警察来了后，因为她不愿意离开而且还想靠近那个女孩，所以警察很难把她弄进警车。她几乎是被提到警车前，强行让她进车的

18、。 她被带到医院时，还保持着进门时的站姿，不肯进去。她拒绝持任何东西，不愿进检查室。她僵直的站着，同时右臂直直伸向前，盯着手看。 她不回答医生的任何问题，也不以任何方式作出反应。几个小时后，在动用了少许武力后，她被带进了病房并安置在床上。她在床上保持着把她放到床上时的姿势，盯着天花板，第二天早上，发现她又直直地站着，这次是在门后。她把尿撒在房间的另一角的地板上.案例一位22岁数学系学生：偏执型精神分裂症特征：相对持续的妄想和/或幻觉，而这些经常与迫害和庄严的主题有关。妄想的范围从一堆混乱的、模糊的怀疑到想象出来的一套设计精密的阴谋系统。患者伴有幻觉特别是幻听。偏执型精神分裂症特征：案例一位36

19、岁住院男性患者的病例： 大部分内容都是有关他的女友，以一个似乎可信的理由为开始：她对他不忠。这个偏执的想法很快发展到对他女友完全没有根据的指控：她和他的一个兄弟发生过性关系。在几周内，这个指控发展到了一个更奇怪的断言：她和狗、其他动物有性关系，她曾经在整个镇子里放火 在随后的几年，他每次都把自己关在房间里好几天，在卧室的门上上好几把锁。他父母报告说他频繁的在他的房间里大声说话。他睡觉时，床下放把刀，身边放把刀。这种情况经常持续数周。同时，其中也会插有相对平静的时期 最后住进了医院，他才解释了是什么使他害怕。 他相信他的敌人会在晚上进入他的房间，在他睡觉的时候侵犯他。他说在前几个月或更久之前，这

20、些就已经断断续续地发生了，这就是他在卧室门上上多把锁和在床下放武器的原因。 在医院，他白天睡得比晚上多，他承认这是因为他还在担心晚上睡觉时遭到性侵犯。他一直否认自己有幻觉，他说自己有“狗的耳朵”，并解释说正是这一点使他能听到离他很远的对话。他还承认了对他听力的担心，因为听力中已经掺合了其他东西，就像“音乐中出现了错误的歌词一样”。最后，他还认为，他身体里安装了一种电子设备，使他的敌人能听到他说的任何事，但他对这个想法的真实性还不确定。案例一位36岁住院男性患者的病例：易患精神分裂症的危险群体文化背景年龄通常是在青少年时期或成年早期，男性发病的平均年龄是20多岁早期；女性20多岁晚期性别：男性高

21、于女性，是女性的1.5倍；男性似乎更多的表现为退缩和消极性症状；女性更多的是情感障碍和积极症状家族史：男性通常出现生育并发症和脑异常。易患精神分裂症的危险群体文化背景妄想性障碍(delusional disorder)妄想性障碍的主要特点:出现一个或多个虚幻的信念,持续至少1个月。妄想可以是非怪诞的,可包括一些确乎能发生的事情,如被跟踪,被下毒,被感染,被远方某人爱恋或被爱人,伴侣欺骗。 妄想性障碍起病一般在成年中后期。心理社会功能的受损情况和精神分裂症不同,损害常直接源于妄想信念.已知妄想性障碍有几种亚型.色情狂妄想亚型,患者相信他人与之相爱,常见患者试图经由电话,信件,监视或追踪与妄想对象

22、接触.患者可因此类行为违背相关法律.夸大妄想的患者，相信自己才智超群或有重要发现.嫉妒妄想的患者，相信配偶或爱人不贞,由不可靠的证据推出不正确的结论,得出不贞信念,产生很大的躯体攻击危险.被害妄想患者,确信自己正被谋反,刺探,诽谤或骚扰.躯体妄想型的患者其妄想和机体功能有关,例如,患者相信自己存在躯体畸形,身上有气味或寄生虫.妄想性障碍(delusional disorder)妄想性案例现年37岁的曹仁安经常怀疑妻子与他人有染，在这种变态心理的驱使下，他于2003年6月18日和10月31日分别将连襟、哥哥杀害。不仅如此，他还几乎把所有沾亲带故的男士列入“黑名单”，伺机实施行凶。 曹仁安，原是山

23、西省太原市某企业的高级技工，2001年赴大连工作，妻子和女儿则留在太原。去大连后，他每月都回家和妻女团聚，平凡的家庭生活温馨、甜美。 然而这种温馨、甜美的生活被一件小事破坏了。2003年春节前夕，同学袁某到曹家与曹仁安相聚，当晚留宿曹家。第二天早晨，曹仁安下楼买早点，回家时发现妻子的鼻子上有一道划痕，竟认定是袁某调戏所致。袁某见无论怎样解释也无法打消他的疑心，情急之下请来其他男同学帮忙解释。这样做不但没有消除误会，反而使曹仁安怀疑那些男同学都与他妻子有染。为了弄清事实真相，曹仁安辞去大连的工作回到太原。回家后，他动辄打骂妻子，妻子不堪忍受，逃回老家。 见事情变成这样子，父母、哥哥、姐姐和同学、

24、朋友出于好心，纷纷劝导曹仁安。不料曹仁安已深陷“妻子被夺”、“被谋财害命”的思维怪圈无法自拔，谁劝他谁就成为被他怀疑的对象。四个哥哥、连襟以及几个关系不错的男同学，全都被他认为是心怀鬼胎、与他妻子有不正当关系；姐姐、嫂嫂、妻姐等女性亲友，则被他认为是谋他财、害他命。 连襟王建和曾经对曹仁安说：“你不想要家了吗？”就因为这句话，他被曹仁安认定是夺他人之妻的坏蛋，招来了杀身之祸。6月18日晚，曹仁安连捅王建和数刀，致王当场毙命。 10月中旬，曹仁安将众亲友列入黑名单，决定碰见一个报复一个。31日晚上，他到四哥家门口，挥刀将四哥杀死。 曹仁安的病态和疯狂，使他的亲戚朋友和左邻右舍心惊胆战。去年11月

25、8日，曹仁安被抓获归案，他对犯罪事实供认不讳。 案例现年37岁的曹仁安经常怀疑妻子与他人有染，在这种变态心理症状和诊断妄想性疾病可以由于先前合并有偏执性人格障碍而产生。在成年早期，偏执性人格障碍患者对他人广泛地出现不信任和怀疑。早期症状主要包括感觉自己被欺侮，朋友对自己不忠心或不信任，从别人简短谈话或无关紧要的事情中发现对自己有威胁的信息，以及对一些轻微的奇怪作出快速的反应。医生排除产生妄想的其他疾病后，根据病史可以对本病作出诊断。对病人可能将会出现危险的情况进行全面的评价是非常重要的，尤其是病人是否会按照其妄想内容采取某些危险行动。. 症状和诊断妄想性疾病可以由于先前合并有偏执性人格障碍而产

26、生预后和治疗妄想性障碍往往不会导致功能缺陷或人格改变，然而，其妄想程度可以越来越加重，大多数患者均可以维持职业功能。良好的医患关系有助于本病的治疗，如果医生认为病人存在危险则需要住院治疗。抗精神病药物不常规使用，但有时对某些病人的症状可以起到缓解作用。长期治疗的目的是使病人的注意力从妄想状态转移到一些富有建设性而又令人愉快的领域，虽然这个目的往往很难达到。预后和治疗妄想性障碍往往不会导致功能缺陷或人格改变，然而，精神分裂症：理论与治疗大多数研究者采用素质应激模型，此模型认为精神分裂症是由于遗传基因的易感染性和环境压力综合作用的结果。神经科学观点认知观点人际交往观点行为主义观点社会文化观点精神分裂症：