中医内科学4肾系病证串讲课件

1、中医内科学4肾系病证串讲中医内科学4肾系病证串讲概述 淋证是以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。 水肿指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水。 癃闭是由于肾和膀胱气化失司，导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。 概述 淋证是以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小病因淋证：1湿热下注，膀胱邪滞。2情志不遂，肝郁气滞。3体虚久劳，脾肾亏虚。水肿：1风邪外袭，肺失通调。2疮毒浸淫，内归脾肺。3水湿浸渍，困遏脾土。 4湿热内盛，三焦壅滞。5瘀血内停，水瘀交阻。6饮食劳倦，损伤脾胃。 7房劳过度，

2、内伤肾元。癃闭：1湿热下注，膀胱气化不利。 2肺热壅盛，水道不利。 3劳倦饮食伤脾， 清阳不升。4年老体衰肾亏，气化无权。5七情内伤，肝郁气滞。 6尿路阻塞，水道不通。病因淋证：1湿热下注，膀胱邪滞。2情志不遂，肝郁气滞。3体虚病因外感：六淫，疬气内伤：饮食，劳倦，情志，房劳，病理产物(水湿、痰饮、热 邪、气滞、瘀血、结石) 体质：老年，宿疾，久病，它病，先天不足 病因外感：六淫，疬气鉴别诊断水肿癃闭饮证鼓胀关格淋证 血尿鉴别诊断水肿癃闭饮证鼓胀关格淋证 血尿 淋证各论 淋证各论范围膀胱炎、急性肾盂肾炎热淋、血淋 泌尿系结石石淋、血淋 慢性肾盂肾炎劳淋 肾结核血淋 乳糜尿膏淋 肿瘤血淋、膏淋

3、尿道综合征气淋范围膀胱炎、急性肾盂肾炎热淋、血淋病机 1 膀胱湿热风热毒邪侵犯肺脏 湿热邪气蕴结膀胱热淋 下注膀胱肥甘辛辣醇酒湿热 热伤血络迫血妄行血淋下阴不洁秽浊之邪 湿热久蕴煎熬尿液石淋 入侵膀胱脏腑下肢邪热传变 气化不利无以分清泌浊膏淋病机 1 膀胱湿热风热毒邪侵犯肺脏 2 脾肾亏虚先天不足 遇劳则发劳淋久淋久病 气虚下陷气淋 脾虚中气下陷肾亏下元不固老年体弱 脂液下泄膏淋过劳多产 尿中夹血血淋2 脾肾亏虚先天不足 3 肝郁气滞情志不畅肝郁气滞 膀胱气化不利气淋 久郁化火3 肝郁气滞情志不畅肝郁气滞转化1 由实转虚。2 因虚致实（虚实夹杂）。3 不同淋证之间转化。4 同一淋证之间转化。转

4、化1 由实转虚。 辨 证 论 治 辨 证 论 治辨证要点辨类别：热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋。辨虚实：病程、疼痛、尿液。注意标本缓急：急则治其标，缓则治其本。辨证要点辨类别：热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋。类证鉴别 淋证与癃闭 共点：小便量少，排尿困难 区别：1 尿量，2 疼痛 血淋与尿血 共点：尿呈红色 区别：痛否 膏淋与尿浊 共点：尿色白如米泔 区别：痛否类证鉴别 淋证与癃闭基本治则实则清利，虚则补益。清：清热利湿、凉血止血、通淋排石、疏肝利气补：健脾益气、补虚益肾基本治则实则清利，虚则补益。 分 型 论 治 分 型 论 治 热 淋主症：小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急 胀

5、痛，或腰部酸痛。伴随症：寒热、口苦、呕恶、大便秘结。苔脉：苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿通淋。方药：八正散。 热 淋主症：小便短数 石 淋主症：腰腹绞痛难忍，尿中带血。 排尿突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急。 尿中时夹沙石，排尿涩痛。 B超检查发现尿路结石，无不适。苔脉：舌红，苔薄黄，脉弦。治法：清热利湿，通淋排石。方药：石苇散加减。 石 淋主症：腰腹绞痛虚证：久病沙石，虚实夹杂，症见面色少华，精神 萎顿，少气乏力等症。气血亏虚，宜二神散合八珍汤。阴液耗伤，宜六味地黄汤合石苇散。肾阳不足，宜金匮肾气丸合石苇散。虚证：久病沙石，虚实夹杂，症见面色少华，精神 气 淋 实 证主症：小便涩滞，淋沥不宣

6、，少腹满痛。苔脉：苔薄白，脉沉弦。治法：理气疏导，通淋利尿。方药：沉香散加减。 气 淋 实 证主症：小便涩滞， 气 淋 虚 证主症：少腹坠胀，尿频涩滞，余沥难尽。伴随症：不耐劳累，面色苍白，少气懒言。苔脉：舌淡，脉细无力。治法：补中健脾，益气升陷。方药：补中益气汤。 气 淋 虚 证主症：少腹坠胀，尿 血 淋 实 证主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹血块 疼痛满急加剧。苔脉：舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热通淋，凉血止血。方药：小蓟饮子加减。 血 淋 实 证主症：小便热涩刺痛 血 淋 虚 证主症：尿色淡红，涩痛不显。伴随症：腰膝酸软，神疲乏力。苔脉：舌淡红，脉细数。治法：滋阴清热，补虚止血。方药：

7、知柏地黄丸。 血 淋 虚 证主症：尿色淡红， 膏 淋 实 证主症：小便混浊如米泔水，排尿浊热疼痛。或然症：沉淀如絮状，上有浮油如脂，或 夹有凝块，或混有血液。苔脉：舌红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿，分清泄浊。方药：程氏萆薢分清饮。 膏 淋 实 证主症：小便混浊如米 膏 淋 虚 证主症：小便混浊如米泔水，疼痛不甚。特点：病久反复。伴随症：形体消瘦，头晕乏力，腰膝酸软。苔脉：舌淡，苔腻，脉细无力。治法：补肾固涩。方药：膏淋汤。 膏 淋 虚 证主症：小便混浊如米泔 劳 淋 主症：淋沥不已，涩痛不甚，余沥难尽。特点：时作时止，遇劳即发，病程较长，缠绵难愈。伴随症：腰膝酸软，神疲乏力。苔脉：舌淡，苔

8、薄，脉细无力。治法：健脾补肾。方药：无比山药丸。 劳 淋 主症：淋沥 预 防1 喝水：多喝水，喝软水。2 饮食：少油腻，少辛辣，补钙注意。3 清洁：用具，房事，泳池。4 体质：中药，锻练，被动免疫。 预 防1 喝水 转 归1 各种淋证之间互相转化。 热淋劳淋，石淋热淋、血淋。2 病程中合并他证。3 各种淋证的最后归途尿毒症。 转 归1 各 各种淋证的临床知识热淋：细菌学诊断，治疗彻底性。血淋：病因诊断：1 肾性，2非肾性(炎症、肿瘤、结核、 血管畸形）。石淋：治疗方法：手术、震波、激光、中药。劳淋：急性期，缓解期。膏淋：病因诊断(肿瘤、炎症、其他), 治疗。 各种淋证的临床知识热淋：细菌学诊断

9、，治疗彻底水肿各论水肿各论三、范围 1 全身性水肿 心源性：右心衰、渗出性或缩窄性心包炎。 肾源性：急性肾小球肾炎、慢性肾炎肾病型、肾病综合症。 肝源性：肝硬化（先腹水再水肿）。 营养性：慢性消耗性疾病、营养障碍性疾病、重度烧伤。 其它：粘液性水肿、经前期紧张综合症、药物影响。 三、范围 1 全身性水肿 心源性：右三、范围 2 局限性水肿 栓塞性静脉炎、 丝虫病的橡皮肿、 偏瘫的一侧肢体。 。 局部炎症、 过敏。三、范围 2 局限性水肿 栓塞性静 【病因 病 机】 肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失利，可导致水液潴留，而发为小便不利，水肿。 脾主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿聚水，

10、泛滥肌肤。 肾主水液，司开合之权，蒸腾气化，升清降浊，肾虚则气化无权，开合失司，水无所主，泛滥为害 。病 因 病 机 一正常生理 肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调病 因 病 机 二病因影响 或外邪侵犯，或脏腑亏损，均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开合，终致膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液潴留，泛滥肌肤而成水肿。 病 因 病 机 二病因影响 病 因 病 机 三病机演变 病因病邪 部位脏腑 功能失调 临床症候1 风寒风热 肺卫体表 肺失宣降，不能通调水道， 头面先肿 下输膀胱 2 湿热内盛 脾胃三焦 脾失转输，不能升清降浊 下肢先肿 三焦气滞，水道不通 3 痈疡疮毒 内归肺脾 肺失通调，脾失

11、转输 水肿病 因 病 机 三病机演变 病因病邪 病因病邪 部位脏腑 功能失调 临床症候4 外感内伤 脾胃中焦 脾失健运，聚湿为水 水肿 水湿之邪 5 饮食劳倦 中焦脾胃 脾阳不振，失于转输， 水肿 禀赋薄弱 无以治水 房劳过度 下焦肾元 肾阳衰微，不能化气行水 水肿 它病影响 开合不利 。 病因病邪 部位脏腑 病 因 病 机 四互相影响 肺 脾 肾 病 因 病 机 四互相影响 【 辨 证 论 治】 辨证论治 一辨证要点 临床治疗以阴阳为纲，即首先区分阴水阳水。 阳水，起病较快，病程较短，病因多为风邪、湿毒、水气、湿热，病人一般情况可，无正气大亏之象。 阴水，起病较慢，病程较长，病因多为饮食劳倦

12、，先天或后天因素所致的脏腑亏损，病人一般情况较差，脏腑功能明显受损。 辨证论治 一辨证要点 临床治疗以阴阳为纲辨 证 论 治 二 鉴别诊断 臌胀 水肿部位 先腹部胀大,再延及下肢 先下肢水肿,再出现腹水病因 酒食不节，情志内伤 风邪，疮毒，水湿 血吸虫，它病影响 饮食，劳倦主症 腹胀如鼓,腹部皮色苍黄 四肢浮肿,有腹水者亦无 青筋暴露 皮色苍黄，青筋暴露脏腑 肝脾肾 肺脾肾病机 气滞,血瘀,水停腹中 水湿壅盛,泛滥肌肤辨 证 论 治 二 鉴别诊断 辨 证 论 治 三治疗原则 阳水，祛邪为主，结合发汗、利尿、攻逐等法。 阴水，健脾温肾为主，结合利尿、降浊等法。 近年重视活血化瘀法，血证论讲到：“

13、淤血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”所以认为血行水亦行，血不利则为水，临床上，治疗水肿时，灵活的结合活血化瘀法，确能增加疗效。 。辨 证 论 治 三治疗原则 阳水，祛邪为主辨 证 论 治 四临床检查一般检查：血常规、尿常规、肝肾功能、EKG。心性水肿：心超、胸片、24小时心电图、24小时血压。肾性水肿：24小时尿蛋白总量、血浆蛋白电泳、尿蛋白 电泳、各项免疫指标、肾穿刺。 女性患者需查血沉、抗核抗体、双链DNA等。其 它：怀疑粘液性水肿可查T3、T4、FT3、FT4。 怀疑营养不良性水肿可查肝功能。辨 证 论 治 四临床检查一般检查：血常规、尿常规阳水 1 风水泛滥病机：风水袭表，肺失宣降，

14、不能通调水道。主症：眼睑浮肿，迅则四肢及全身浮肿，小便不利，来势迅速。注意：小便短少，小便不利应为主症之一，各型水肿皆 如此。伴随症：风寒或风热表症。苔脉：与风寒、风热表症有关。治法：散风清热，宣肺利水，或疏散风寒，宣肺利水。处方：越脾加术汤。阳水 1 风水泛滥病机：风水袭表，肺失宣降，不能通调水道阳水 2 湿热侵淫病机： 湿毒之邪，内归肺脾。（肺失宣降，不能通调水道，脾失健 运，不能运化水湿）主症： 眼睑浮肿，延及全身（由四肢延及全身），小便不利。伴随症: 身发疮痍，甚则溃烂，或最近有类似病史，或伴恶风发热。苔脉： 舌红，苔薄黄或腻，脉浮数或滑数。治法： 宣肺解毒，利湿消肿。处方： 麻黄连翘

15、赤小豆汤合五味消毒饮 阳水 2 湿热侵淫病机： 湿毒之邪，内归肺脾。（肺失宣阳水 3 水湿浸渍病机：水湿内聚，湿胜脾弱，以湿胜为主，无明显脾虚及热象。主症：全身水肿，按之没指，小便短少。伴随症：即湿困之症，身体困重，纳呆泛恶。苔脉：苔白腻，脉沉缓。治法：健脾化湿，通阳利水。处方：五皮散和胃苓汤。 五皮散，行气化水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健脾。 此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水。注意：水肿发展，可以先起于颜面，再波及四肢，再出现腹水、胸水。 也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水。 阳水 3 水湿浸渍病机：水湿内聚，湿胜脾弱，以湿胜为主，阳水 4 湿热壅盛病机：湿热壅盛三焦

16、。湿热内盛，湿胜脾弱。无明显脾 虚，但热象明显。主症：应该说与型无大差别，皮肤绷急光亮与水肿程度有关。伴随症：湿热中阻之象，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结。苔脉：苔黄腻，脉濡数。治法：分利湿热。处方：疏凿饮子。 阳水 4 湿热壅盛病机：湿热壅盛三焦。湿热内盛，湿胜阴水1 气虚水泛 病机：脾虚气弱，不能运化水湿。主症：浮肿，下肢尤甚，按之凹陷。伴随症：纳少便溏，倦怠乏力，腰膝酸痛，动则气短，尿有余沥。苔脉：舌淡，苔薄白，脉濡细。治法：补肺益肾，利水消肿。处方：防己黄芪汤合参苓白术散。 阴水1 气虚水泛 病机：脾虚气弱，不能运化水湿。阴水2 血瘀水阻 病机：血不利则为水。主症：浮肿，下肢尤

17、甚，按之凹陷。伴随症：肤色晦滞或黧黑，肢体麻木疼痛，腰部刺痛，或肿势严重，他药无效。苔脉：舌紫黯或瘀斑瘀点，脉涩。治法：活血利水。处方：桂枝茯苓丸合桃红四物汤。阴水2 血瘀水阻 病机：血不利则为水。阴水 3 脾阳虚衰 4 肾气衰微 主症：较轻者为脾阳虚衰，较重者为肾气衰微，主症相似， 水肿，小便不利，区别脾虚还是肾虚应结合水肿轻 重以及伴随症。伴随症：脾阳不振：脘腹胀闷，纳减便溏，面黄神疲肢冷。 肾阳亏损：心悸气促，腰膝冷痛酸重，四肢厥冷， 怯寒神疲。苔脉：舌淡或淡胖，苔白或白腻，脉沉或沉细。治法：温运脾阳，化气行水。 温肾助阳，化气行水。处方：实脾饮。济生肾气丸合真武汤。 阴水 3 脾阳虚衰

18、 4 肾气衰微 主症：较轻者为脾阳 【 预 後 转 归】中医内科学4肾系病证串讲预後转归1 阴水难治，阳水可逾。2 心性水肿易消，肾性水肿难治，肝性水肿无望。 3 向逾条件：年轻、体质尚可、病程短、病情属轻中度、 自我调节保养得当、医治无误。反之难逾。4 发展：关格、癃闭、喘证。 预後转归1 阴水难治，阳水可逾。癃闭各论癃闭各论概述癃：点滴而出闭：点滴皆无 尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 无 尿: 膀胱中无尿少尿：400ml/d无尿： 50ml/d概述癃：点滴而出少尿：400ml/d历史沿革 内经【素问宣明五气篇】：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”【素问标本病传论篇】：“膀胱病，小便闭。”【灵枢本输

19、】：“三焦实则癃闭，虚则遗溺。” 历史沿革 内经历史沿革 东汉 汉，殇帝刘隆，为了避讳起见，伤寒金匮中无癃闭病名。只有小便不利和淋证，混淆癃闭和淋证的基本概念，直至宋元末。 但张仲景对小便不利的辨证施治具有一定参考价值： 治小便不利因气化不利-五苓散， 因水热互结者-猪苓汤， 淤血夹热者-蒲灰散。 历史沿革 东汉 历史沿革隋唐【诸病源候论小便病诸候】：“热气大盛”则令”小便不利”；“热势极微”故“小便难也”。认为病因为热邪。 巢氏侧重于病因的论述。【外台秘要】记载外治法： “盐二升大铛中熬，以布绵裹熨脐下捋之。” “取盐填满脐中，大作艾炷，炙令热为度良。” 历史沿革隋唐历史沿革 隋唐【千金药方

20、】有治小便不通的方剂十三首，并有导尿术的记载，这是最早的导尿术：“胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿。若脏中热病者，胞涩，小便不通，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通，便愈。” 历史沿革 隋唐历史沿革 金元主要是朱丹溪的探吐法：气虚，用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药中探吐之；血虚，四物汤先服后吐或归芎汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐，以上皆用探吐。痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之”.比之滴水之器，上窍开则下窍通。 历史沿革 金元历史沿革 明代张仲景将淋证和癃闭分开进行辨证论治。1、将癃闭病因分为四个方面:火邪结聚小肠膀胱，败精淤血阻塞水道，气虚

21、而闭， 气实而闭。2、详述气虚而闭的病理机转。 明代记载了许多外治法：气体导尿，熏洗法（皂角，葱头，王不留行），盐 敷法。 历史沿革 明代历史沿革 清代清，李用粹，列举病因：有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者；有肺中伏热，不能生水，而气化不施者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝经忿怒，气闭不通者；有脾虚气弱，通调失宣者。治疗，辩证论治。 历史沿革 清代范围 尿潴留：神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路肿瘤、脊髓疾病，截瘫，糖尿病， 前列腺增生、外科手术及产后。 无尿 ：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。 范围 尿潴留：神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路肿瘤、脊髓疾病 上述无尿是指膀胱里没有尿

22、液潴留，而其尿量则可以闭塞不通，也可点滴而出。 注意区分诊断学中的少尿和无尿中的无尿，后者是指尿量的概念。 少尿和无尿，反映了病势的急缓，同一种病，无尿表示病势急迫，少尿则稍缓， 上述无尿是指膀胱里没有尿液潴留，而其癃：点滴而出闭：点滴皆无 尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 无 尿: 膀胱中无尿少尿：400ml/d无尿： 50ml/d癃：点滴而出少尿：400ml/d 病因病机-病因 外感：六淫，疬气内伤：饮食，劳倦，情志，房劳，病理产物 体质：老年，宿疾，久病，它病，先天不足 病因病机-病因 外感：病因病机-病机1. 膀胱湿热 中焦湿热下注，脏腑湿热内传 膀胱气化不利，三焦决渎失司 小便点滴而下，

23、或尿如细线 或时有时无，甚闭塞不通膀胱湿热病因病机-病机1. 膀胱湿热膀胱湿热病因病机-病机 2. 肺热壅盛 肺失肃降，水道通调不利 下移膀胱，膀胱气化不利 闭阻三焦，三焦决渎失司 邪热犯肺癃闭病因病机-病机 2. 肺热壅盛 邪癃闭病因病机-病机3.脾气不升膀胱气化不利三焦决渎失司 小便点滴而下，或尿如细线或时有时无，甚闭塞不通脾气虚弱，中气下陷 清阳不升，浊阴不降病因病机-病机3.脾气不升膀胱气化不利小便点滴而下，或尿如细病因病机-病机4.肾阳虚衰命气门化火无衰权膀胱脾胃三焦癃闭年老体弱，久病体虚，禀赋不足病因病机-病机4.肾阳虚衰命气膀胱脾胃三焦癃闭年老体弱，久病病因病机-病机 5. 肝郁

24、气滞 上逆犯肺 横逆犯脾 影响三焦 下犯膀胱肝气失机疏郁泄滞癃闭病因病机-病机 5. 肝郁气滞肝气癃闭病因病机-病机6.尿路阻塞淤血、结石，阻塞于内 病因病机-病机6.尿路阻塞病因病机-病机病位：膀胱，但与三焦、肺脾肾的关系密切基本病机：膀胱气化失常病因病机-病机病位：膀胱，但与三焦、肺脾肾的关系密切 淋证 癃闭疼痛 有 无尿量 日尿量正常 少尿或无尿 主症 频数短涩, 欲出未尽 点滴不畅, 阻塞不通 脏腑 膀胱肾, 与肝脾有关 膀胱, 与三焦肺脾肾有关 类症鉴别 淋证 类症鉴别癃闭与关格 小便不通与呕吐不止并见称为关格 小便量少或点滴不通称为癃闭 小便不通类症鉴别癃闭与关格类症鉴别 癃闭与水

25、肿共点 小便不利，小便量少异点 水肿表现为四肢浮肿，甚伴有腹水、胸水。 典型癃闭不伴有水肿。某些疾病早期为癃闭，后期可出现水肿。类症鉴别 类症鉴别 癃闭 鼓胀共点 小便量少 主症 点滴而出， 腹胀如鼓，皮色苍黄， 甚闭塞不通 脉络暴露。联系 某些疾病，初期为癃闭，后期可伴腹水，但腹大 而非如鼓，更无皮色苍黄，脉络暴露。 鼓胀患者，初期腹胀如鼓，如反复发作，后期则 伴有水肿，癃闭，难治。类症鉴别 癃闭 辨虚实根据病因实证：膀胱湿热，肺热壅盛，湿热毒邪，肝郁气滞，尿路阻塞。虚证：脾气不升，肾阳虚衰。根据病情实证：起病较急，病程较短，体质较好，小腹胀痛，尿流窘迫，尿黄灼热。虚症：起病较慢，病程较长，

26、体质较差，神疲乏力，尿流无力，尿液清白。 辨证论治-辨证要点辨虚实辨证论治-辨证要点辨病位病位在膀胱，但可涉及肺、脾、肝、肾。又分上中下三焦： 上焦，肺热壅盛 中焦，脾胃湿热、脾虚气陷。 下焦，肝郁气滞、肾炎衰惫。 膀胱，尿道阻滞，膀胱湿热。 辨证论治-辨证要点辨病位辨证论治-辨证要点以通为要。分清病因，根据虚实、缓急，各施所宜 。注意： 1. 急则通利以治标，缓则扶正以固本。 2. 开上通下，提壶揭盖。 （探吐、取嚏法，宣肺降气法。） 3. 欲通前窍，先通后窍。 4. 益气健脾，升清降浊。辨证论治-治疗原则以通为要。辨证论治-治疗原则辨证论治-分型论治辨证论治-分型论治实证1. 膀胱湿热主证

27、： 小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。伴随证：小腹胀满，口苦口粘，大便不畅。苔脉： 舌红，苔黄腻，脉数。治则： 清热利湿，通利小便。处方： 八正散。加减： 湿热久恋，肾阴灼伤，滋肾通关丸加生地、牛膝、车前子。 湿热蕴久，尿少尿闭，恶心呕吐，黄连温胆汤加大黄、茅根、车前子。 口中尿臭，神昏谵语，再加菖蒲、郁金。实证1. 膀胱湿热主证： 小便点滴不通，或量极少而实证2. 肺热气盛主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。伴随证：咽干，咳嗽，烦渴欲饮，呼吸急促，大便 不畅。苔脉：苔薄黄，舌红，脉数治法：清泻肺热，通利水道处方：清肺饮 加减：可加荆芥、桑皮、桔梗、前胡，通过宣降肺气以达提壶揭盖之效。 如

28、大便不通，加大黄、芒硝、杏仁、郁李仁。通过通腑泻热以达开上通 下之意。实证2. 肺热气盛主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热实证3. 肝郁气滞主证： 小便点滴不畅，甚或闭塞不通。伴随证：情志抑郁，多烦善怒，胁腹胀满。苔脉： 舌红苔薄黄脉弦。治法： 疏通气机，通利小便。处方： 沉香散。 实证3. 肝郁气滞主证： 小便点滴不畅，甚或闭塞不实证4. 尿道阻滞主证： 小便点滴不畅, 甚或不通, 有时尿如细线。伴随证：小腹胀满疼痛。苔脉： 舌紫暗或有瘀斑，脉涩。治法： 行瘀散结，通利水道。治法： 代抵当丸。加减：砂淋，加金钱草、海金砂、鸡内金、瞿麦、扁蓄、冬葵子。 尿中夹有精浊、瘀块，加虫类药如穿山甲、地鳖虫、地龙等。 伴尿血，加三七粉、琥珀粉。实证4. 尿道阻滞主