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文档简介
1、中国石油危机原因及策略近来由于国际市场上原油价格直线上升在 2005年 9月间甚 至达到了每桶 70 美元的历史最高价。由于油价的高涨 使中国在低油价时代被掩盖的外向型高能耗的 增长模式的问题严重凸显了出来。如何应对高油价带给中国经济的冲击 成了摆在决策者面前的一 道斯芬克思难题。一、油价走高是石油消费权争夺日益激烈的反映近来国际市场上 各方面的原因拉高了石油价格 如由于美国和欧元区经济复苏压力上 升导致对石油消费增加 欧配克宣布对石油生产限产导致预期供给不 足发展中国家经济迅速增强加速消费石油 国际市场上投机资金的 炒作甚至有自然灾害造成的原因等等 正是由于这些错综复杂的原 因导致了油价创造
2、了历史的最高位。然而价格是怎么决定的远没有价格决定了什么重要阿尔钦。那在国际市场上 高的的石油价格决定了什么状况! 一切价格问 题本质上都是产权问题阿尔钦。国际市场上油价是进行石油竞争的主要方法。原油价格的上升, 实质的问题是每个石油进口国想通过进口的方 法取得石油的消费权都得付出更多的代价才能得到。因此居高难下的高价 折射反映出的是石油进口国对石油的消 费权争夺日趋激烈的现实情况。价格虽然是国际上进行石油争夺的主要手段 但却不是惟一的手 段。除了价格竞争 还可能有其他非价格的竞争方式 这种方式可能 是付出更多的外交资源 也可能是战争, 如美国多次发动的对伊拉克 的战争很大因素上就是基于对美国
3、石油利益的考虑导致的。显而易见 从国际环境以及中国所处的发展阶段上看, 非价格方 式不应该也不可能是中国参与国际市场上石油争夺的主要方式。多数情况下我们只能通过价格的方式来竞争国际市场上的原油。 在我们原油进口支出一定的前提下 升高的油价决定了我们只能 购买到更少的石油。高油价时代给中国带来的主要问题也就转化成了 我们如何让更 少的石油能源消耗来满足国内建设所需 7 然而将中国石油供需矛盾 严重放大的原因 不是别的 正是国内现行对购进原油价格和销售成 品油价格倒挂的定价机制。正是由于现行定价机制 很大程度上助长了中国经济对进口石油 消费的依赖。二、不合情理的国内石油价格机制近日, 国家发展和改
4、革委员会 举办的新闻发布会上发改委官员表示目前国内销售的汽油、柴 油大体比国际上每吨低1500元2000元.这是基于各方面的利益的 考虑以出租车行业举例 解释如果油价调到位 出租车行业将肯定会 受到打击云云。同时张强调. 虽然中国已制定了石油储备计划. 并且已有一批石 油储备设施正在建设. 但基于目前的高油价中国不会进口石油充实到 石油储备设施中听罢官方给出的事实 同时结合相关资料分析 发现国内现行油 价的定价模式在当前的条件下于情于理都说不过去甚至有导 致对中国经济极大不利状况出现的可能。资料显示 从上半年中国石油产业的情况上看 分别处于石油产 业上游的石油生产和下游的炼化企业冰火两重天。上
5、游的原油生产企业借国际油价飚升之机只赚得盆盈钵满, 而下 游的炼化企业则既然炼油企业亏损严重, 炼得越多亏损越多这其中自 有奥秘由于当前的石油价格倒挂的机制, 石油上游价格与国际市场接 轨,而下游的成品油则由物价部门统一管理 基于各方面利益的考虑 每吨比国际市场的价格低了 15002000 元。然而基于石油对中国经济发展的重要地位因此即使炼油是 亏本买卖也必须得有人做。在市场经济的条件下 想叫自负盈亏的企业长期做亏本买卖 就 得有人为企业的亏损买单。如果这个亏损的部份无人来弥补只好由国家财政买单了。 据官方数据中国 2004 年石油进口量为 11717_,吨。 假设国家为每吨石油补贴 1000
6、 元那仅进口石油一项国家财 政就需补贴支出款就达到 1170 亿元之巨。那这么大的一笔财政可能补贴了谁昵我们都知道穷人买不起 车更养不起车。除去穷人、富人都能够享受的城市公交、地铁外,作为石油消费 重要组成部份的汽油消费的主要是由有钱人的汽车完成的。但是因为现行的石油价格体系造成的不合理开支 却使这些穷 人也该有份享受财政投资的一部份被作为油价补贴补给了富人 这岂 不是应了老子上的话天之道损有余以奉不足人之道损不足而 奉有余 7 这就是现行油价机制不合情的理由。从现行油价机制引发的下面连串的事实 继续实行现行油价制度 是不合理的 1事实上鼓励了油料的琅费。我国汽车石油消费占整个石油消费的三分之
7、一强到 2010 年将 达到三分之二由于油料消费的成本低 因此有闲阶级在消费油料时 不会太多考虑油价成本,相反却以奢侈消费为荣,显然,现行定价制 度鼓励了油料的浪费。2从生产消费的角度看,低廉的油料价格使制造生产企业失去 寻找替代能源的动力, 使相关企业对石油消费产生了过度依赖, 使企 业的生产模式锁定在高能耗基础上 这从很大程度上助长了一些企业 经营者的短视行为。3高能消耗产业的移入加重了环境污染。由于中国资源价格包括石油偏低.因此.些跨国公司将通过消 费中国资源污染中国环境制造出的产品廉价出口然后将经精加工后 的高价成品卖到世界各地因此 当中国为成为世界工厂而沾沾自喜的 时候,要警惕环境污
8、染问题,防止一不小心成为世界垃圾场。4造成大量石油资源的外流。今年以来,国内四处弥漫着油荒的现象与此相对照, 成品油出口 以 90的同比增幅,悄然蹿到了出口增幅榜眼的位置在国内大量进口尚不能满足需求的情况下 又通过以更大的数量 大肆流出。5造成煤炭出口价格的偏低。由于成品油价格偏低, 与石油有替代关系的煤炭的价格同样不能 充分实现,因此,煤炭能源就大量出口。由于中国占了世界焦炭出口的约一半 出口量的增加给了别国打 压中国焦炭价格的机会由此近期中国的焦炭出口价格跌了3。三、石油争夺战可能成为中国发展的巨大隐患甚至, 以上算的都 只是从个人企业或行业角度出发的小账 而从整个国家利益的角度出 发我们
9、有更大的账本值得算现行油价机制有更值得改革的理由。有识之士皆认为中国目前的最大的利益是和平崛起。 而中国和平崛起最大的障碍是美国。作为当前世界上惟一的超级大国, 美国某些政客一直将中国视为 可能向其 21 世纪霸主地位提出挑战的潜在竞争对手,主张对中国崛 起实行遏制的呼声也一直没有停息。随着中国对石油进口依存度的增加, 虽然中国石油消费量还远赶 不上美国 但由于中国经济增长方式的原因 中国对进口石油的依赖 性并不亚于美国。美中两国在世界范围内为争夺石油展开的明战暗战将会愈演愈 烈。大事件却无一不与石油相关 这两桩事情的第一桩为台湾问题的解决.第二桩是中日东海的区商场现代化2005年12月中总第
10、452 期纠葛。我们先来看台湾问题。从中国的立场来看.台湾问题是中华民族的核心利益问题. 中国 决对不会容许台独成为事实上的可能。然而.从美国的角度看.基于台湾重大的地理及战略地位.台湾 问题同样是事关美国的全球战略中的重要环节。因此,设想如果台独份子铤而走险,中国决对不可能坐视的,美 国也可能不会置身事外。由于中国战略石油储备的短缺.将成为中国行为选择的制肘因素.进而可能造成中国解决台湾问题时的被动。去年的东南亚海啸,而今年飓风卡特里娜和丽塔接踵而至, 在给 美国造成巨大灾难损失的同时.也给中国重重地敲响了警钟。现实的战略石油储备不仅将提高中国抵御战争造成的风险的能 力,也可减少因难以提防的
11、天灾导致的损失的危险。对于中曰东海纠葛来看,由于事关双方领土和主权问题,也关乎 双方巨大的油田利益因此在国际市场上能源日趋紧张价格高开高走 的背景下.双方加紧了争夺,也成为影响双方关系发展的极大隐患。如果双方进一步磋商不利.东海局势进一步恶化也并非没有可能。这些.都是由于国际国内石油消费的增长. 我们可能付出的价格四、缓解中国石油能源危机的对策对现行价格体制进行改革其实.从现实的角度来说.欲缓解中国石油能源紧张的问题. 无非是通过三大 主要途径来完成.这三大途径可以概括为六个字开源、节流、替代。这三大途径要取得应有的成效.必须以市场的理念和行动对现行 的石油价格体制进行改革。对于开源问题.中国
12、做了不少努力.也取得了很好的成效中国不 但大力发展与俄国,中东等主要产油国和地区的关系.对一些亚,非 洲的其它产油国,中国也礼遇有加.这些措施保障了中国进口途径的 顺畅。节流也就是有效利用石油的问题.国内就做得不那么好了。原因如上所述.现行对成品油的定价制度一方面实际上鼓励了石 油的浪费,另一方面也助长了石油的出口甚至走私流出. 这对中国的 能源安全是很不利的并很大程度上使我国政府为缓解用油矛盾所作 的种种努力的效果付之东流。替代,也就是开发使用替代能源.以此缓急石油需求的压力。从替代能源的开发利用的角度看,中国处于较落后的位置。在这个方面,德国、巴西、南非等国家做出的努力较多.也取得 了好的
13、成效。理论上中国可以借鉴这些国家的经验. 但由于现行的油价制度的 原因,企业开发及个人使用替代能源的动力都不太高。既然已经找到了中国石油问题的病源.我们就可以对症下药了。由于现行石油上下游价格倒挂的制度导致了如上所分析的种种 不利状况.因此,我们要抛开对市场不信任的态度,向现行的油价制 度开刀。我们要以市场的理念更要以市场的操作方法来应对解决石油市 场上资源配置出现的问题,这才是解决问题的根本方法。设想一下当我们将现存的石油的生产和消费价格都统一由市场 这只看不见的手来掌控的话,上述的种种问题将会大为改观。小账一清二楚,就是事关中国说话底气的战略石油储备的大账, 也能得到解决由于对价格的考虑,
14、 一方面企业和个人消费的石油能源 将大大减少,另一方面,大量出和走私流出的石油的状况也会停止。替代能源将得到更好的开发和利用利于中国产业结构的调整。财政也甩掉了一个非常巨大的包袱真正做到将钱花在刀刃上。同时在不增加进口的情况下将节约下来的石油以及停止流 出的石油全部注入到我们的战略库存中 不但缓急了石油能源消费的 压力。也提高了中国抵御风险的能力, 这岂不是于国于家于民皆有利的 大好事!本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第
15、56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCA
16、P更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,
17、是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准
18、需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复
19、苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出
20、现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAF 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先
21、兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50
22、%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形
23、成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎
24、占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片
25、状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺
26、脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气
27、管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人) 、慢性肝
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