健康100415技能大综合心理咨询师

1、操作技能卷答题技巧综合讲解华夏教育中心 陈兰操作技能试卷简介等级题型题量答题方式原始成绩配分比例时间分配三级案例选择题100答题卡填涂10080%75-90分钟案例问答题4纸笔作答10020%30-45分钟二级案例选择题100答题卡填涂10060%60-80分钟案例问答题8纸笔作答10040%40-60分钟操作技能考核的内容整理资料找主要症状定性下诊断分析原因选用测验约占50%诊断确定咨询目标制定咨询方案评估咨询效果咨询技术的运用各种疗法的原理与步骤、注意事项约占40%咨询测验结果的解释占10%测验案例选择题根本思路题目概况：案例选择题一般10-12个案例，阅读量5000字左右，每个案例下面8

2、-12个选择题。答题技巧： 可以先看问题及选项有针对性的看案例；阅读案例，标出关键词包括病程、主要问题等；判断案例属于哪类心理问题；案例属于咨询的哪个阶段；该案例使用了什么咨询方法。答题本卷须知看清题目单项选择多项选择看清楚题干中的“不字注意情感、认知、生理、心理等关键字眼看清选项，不要主观臆断技能题目结合上下文善用排除法时间管理不会的题目按第一感觉选，切勿耽误时间求助者问题的定性属于心理正常or异常 三原那么统一性/主客观统一：找与“幻觉、妄想、自知力有关的描述。一致性/知情意协调：认知、情绪情感、意志行为等是否协调一致。正例：饿了吃，困了睡，快乐就笑，伤心就哭反例：明知没什么可怕的但还是非

3、常害怕稳定性/个性相对稳定： 是否提示“与原先大不一样之类的词语。以前很爱干净，现在不清扫房间不洗澡；以前很开朗，现在对别人很冷淡；以前很大方，现在特别吝啬是否属于精神病性障碍 幻觉、妄想、显著的兴奋和活动过多。神经症确实诊1分2分3分病程1年痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作，完全回避交往许又新评分标准：总分=3 不是神经症3总分=6 诊断为神经症神经症性心理问题、神经症VS严重心理问题、一般心理问题冲突变形/常形：是否是现实问题，道德性质。比方，有第三者，是否离婚现实、道德；每天没依据的疑心丈夫打 就是在和其他女人有特殊关系非现实、道德

4、性。神经症性心理问题VS神经症打分心理不健康类别的区分一般 心理问题严重心理问题神经症性心理问题激发因素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上半年以下常常不足3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以忍受社会功能正常，效率下降受到一定影响学习工作生活、人际关系可能受影响泛化无有有心理正常、心理异常问题的图示正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症其他精神障碍人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突三原则十标准自知力/求助行为多项选择：1、求助者的病症主要有。单项选择：2、求助者的生理病症不包括。多项选择：3、求助

5、者行为病症主要表现为。多项选择：4、求助者表现出来的情绪病症是。单项选择：5、求助者心理状态属于。多项选择：6、求助者心理问题的关键点是 。多项选择：7、为了做出明确诊断，心理咨询师还有必要了解哪些资料。单项选择：8、对求助者最可能的诊断是。多项选择：9、针对求助者的失眠问题，心理咨询师可以 。多项选择：10、和求助者讨论的咨询方案应该包括。多项选择：11、对该求助者咨询时需关注的是 。从案例中可直接获得与案例无关的知识题与案例结合分析一般资料：女性，24岁，未婚，出纳员。求助者自述：近两年来，总感到哪里都脏，尤其是钱。所以反复洗手，把手都洗脱皮了也不行，知道这样不好但就是控制不住。案例介绍：

6、求助者十年前有一次去医院看同学，回家没洗手就吃苹果。被母亲发现后训斥，告诉她不洗手就吃东西会得病的，为此心里担忧害怕失眠了两天。从此以后，每次放学回家，都要认真洗手，这事就过去了。两年前当了出纳员，每天与钱打交道，总觉得钱不干净，上面有多少细菌啊，所以下班后反复洗手，明知已经挺干净了，可还是控制不住，否那么就心慌，总担忧“万一没洗干净呢?，很耽误时间，为此十分苦恼，以至于近来无法上班。一个月前，开始担忧自己会得精神病，情绪低落，失眠，经常头痛，反复看病就医，但又不愿吃医生开的药，因为说明书上说有很多副作用。父母觉得女儿没有精神病，陪她来做心理咨询。求助者父母反映：求助者是独生子女，家里管教很严

7、，小时候不让她自己出去玩。因父母工作忙，把她送到外婆家看养，外婆对她保护得很厉害。不许她与其他小朋友玩，每天按时吃饭睡觉。上学后，学习很认真，成绩优良，同学关系一般。听父母的话，做事很认真，比较胆小。大学毕业考研究生失败后，情绪一度低落，睡眠不好。参加工作后较顺利，当出纳员，每天与钱打交道，总认为钱脏，洗手的次数越来越多。近来情绪低落，无法上班。重要提示 ： 在案例中标出关键词一般资料：女性，24岁，未婚，出纳员。求助者自述：近两年来，总感到哪里都脏，尤其是钱。所以反复洗手，把手都洗脱皮了也不行，知道这样不好但就是控制不住。案例介绍：求助者十年前有一次去医院看同学，回家没洗手就吃苹果。被母亲发

8、现后训斥，告诉她不洗手就吃东西会得病的，为此心里担忧害怕失眠了两天。从此以后，每次放学回家，都要认真洗手，这事就过去了。两年前当了出纳员，每天与钱打交道，总觉得钱不干净，上面有多少细菌啊，所以下班后反复洗手，明知已经挺干净了，可还是控制不住，否那么就心慌，总担忧“万一没洗干净呢?，很耽误时间，为此十分苦恼，以至于近来无法上班。一个月前，开始担忧自己会得精神病，情绪低落，失眠，经常头痛，反复看病就医，但又不愿吃医生开的药，因为说明书上说有很多副作用。父母觉得女儿没有精神病，陪她来做心理咨询。求助者父母反映：求助者是独生子女，家里管教很严，小时候不让她自己出去玩。因父母工作忙，把她送到外婆家看养，

9、外婆对她保护得很厉害。不许她与其他小朋友玩，每天按时吃饭睡觉。上学后，学习很认真，成绩优良，同学关系一般。听父母的话，做事很认真，比较胆小。大学毕业考研究生失败后，情绪一度低落，睡眠不好。参加工作后较顺利，当出纳员，每天与钱打交道，总认为钱脏，洗手的次数越来越多。近来情绪低落，无法上班。多项选择：1、求助者的病症主要有 。A恐惧情绪 B抑郁情绪C强迫观念 D强迫行为单项选择：2、求助者没有出现的生理病症是 。A心慌 B失眠 C头痛 D恶心多项选择：3、求助者的主要行为病症是 。A反复洗手 B反复询问 C反复检查 D反复哭泣多项选择：4、求助者的情绪病症是 。A担忧害怕 B情绪低落 C经常头痛

10、D紧张恐怖答案：CD/D/AC/AB单项选择：5、求助者心理状态属于。A心理正常 B心理不正常C心理健康 D心理不健康多项选择：6、求助者心理问题的关键点是 。A自卑和父母批评 B恐惧和害怕得病C焦虑和要求过高 D抑郁和失去工作多项选择：7、为了做出明确诊断，心理咨询师还有必要了解哪些资料。A躯体情况 B内心世界特点C经济情况 D人际交往情况单项选择：8、对求助者最可能的诊断是。A一般性心理问题 B神经症C严重性心理问题 D精神病性精神障碍答案：B/B/AD/B多项选择：9、针对求助者的失眠问题，心理咨询师可以 。A评估严重程度 B指导放松练习C实施催眠疗法 D给予药物治疗多项选择：10、和求

11、助者讨论的咨询方案应该包括。A咨询目标 B咨询时间 C咨询费用 D权利义务多项选择：11、对该求助者咨询时需关注的是 。A工作改变 B行为改变 C情绪改变 D认知改变答案：AB/AB/BCD辨析：几个不容易区分的概念1强迫有强迫和反强迫例如每天洗手100次，总觉得洗不干净，明知道没必要，还是忍不住不停的洗手强制性思维 vs 强迫观念相同点：都是求助者不能自控的思维。不同点：强制性思维强迫观念思维的量不同量大而杂，混乱，内容一般不重复。 强迫观念具体，一般在同一时刻只有一种，反复出现。情感冷淡 vs 情感迟钝情感迟钝是量的减少，表现为一些高级的、精细的情感逐渐受损。情感冷淡是对什么都缺乏相应的情

12、感反响。焦虑 vs 恐惧恐惧有对象，焦虑没有固定对象。焦虑指向未来，恐惧指向当前。“考试焦虑，是对将要来到的考试的焦虑。焦虑：“经常有不安感，害怕有不好的事情发生。疑病观念 vs 疑病妄想疑病观念是一种超价观念，是在一定现实根底上形成的，患者担忧或相信罹患严重躯体疾病。疑病妄想是毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，是内容荒唐的，坚信不疑的思维。二者在表现很相似，但区别就在于：前者内容是有现实根底的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实根底，是荒唐的，无法解释或理解。前者见于神经症，后者见于精神分裂症辨析：几个不容易区分的概念2疑病妄想vs内脏性幻觉内脏幻觉：患者对躯体内部某

13、一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。特点：定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现，比方肠扭转，真正的肠扭转病人的主要病症是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能来说“我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了。疑病妄想：疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉-我的肝腐烂了，再有疑病-我的肝有病，并对此坚信不疑。内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。真性幻听 vs 假性幻听真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精

14、神疾病。假性幻听：和前者的主要区别是所谓“听到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。辨析：几个不容易区分的概念3还需要收集哪些资料答题原那么：与求助者问题相关的要选：例如，一个有疑病倾向的求助者，要了解他对健康的看法，对生命的看法，也要了解他以往的病史及就诊情况。对于一个因考试焦虑来咨询的来访者，不需要了解他的爱情观。同样，一个因失恋来咨询的来访者，没必要了解他小学时的学习成绩以及对于自己的身体健康状况有什么看法。“还需要收集哪些资料，对于案例中已经有描述的资料，不再进行收集。 内容/情感反响VS内容/情感表达“内容包括双方的言谈、思想；“情感是指情绪情感，喜怒哀惧。“反响基于求助

15、者的框架，是咨询师总结求助者看法、求助者的情感。“表达基于咨询师的框架，是咨询师发表自己的看法、表达自己的情感。常考的咨询技术：询问、情感反响、内容反响、具体化；面质、情感表达、内容表达、自我开放。常考的咨询疗法：合理情绪疗法：ABC理论、咨询阶段、黄金规那么、产婆术系统脱敏疗法：焦虑等级量表咨询态度、咨询技术的本卷须知各疗法的原理，步骤、本卷须知咨询技能常见问题合理情绪疗法案例 某女性，34岁，是位两个孩子的母亲。她责任心很强，但有周期性的忧郁。最近她儿子的老师写了个条子，说她的孩子学习有困难。收到条子后，她马上变得忧郁沮丧，对自己横加指责。下面是治疗过程节选。求助者：我早该帮儿子一把，完成

16、他的家庭作业。老师说这孩子缺乏自信心，上课不用心听课，结果成绩直线下降。我心情十分沮丧，又十分懊悔。我真是个坏母亲。一个好母亲应该每晚花时间同孩子一起学习。现在他表现不好，我有不可推卸的责任。真是我的过错啊。咨询师：好，“我是个坏母亲这个想法是正确的吗？求助者：嗯咨询师：真有坏母亲吗？求助者：当然有。 咨询师：你对“坏母亲下的定义是什么？求助者：坏母亲就是不会养育孩子，她不像别的母亲那样能干，她的孩子没有长进。这似乎是显而易见的。咨询师：所以你认为一个坏母亲就是养育技术差的人，这是你的定义吗？求助者：有些母亲是缺乏养育技术。咨询师：世界上没有一个母亲在养育技术方面称得上十全十美，因此她们都在某

17、方面缺乏养育技术。根据你的定义，结论似乎所有的母亲都是坏母亲。求助者：我只觉得自己是个坏母亲，并非说大家都是。咨询师：好吧，再一次定义，什么是坏母亲？求助者：坏母亲就是不了解自己孩子的人，或者她总是做错事，这错事对孩子不利。咨询师：根据这一新的定义，你不是位坏母亲，也没有坏母亲，因为没有人总是做害自己孩子的错事。求助者：没人？咨询师：你说坏母亲总是做些害人的错事，可没有人一天24小时都在做害人的事，每个母亲都能够做些好事。你说是吧？求助者：是的。测验技能考试重点：需要重点掌握的量表：三级、二级：WAIS-RC、MMPI、SCL-90、EPQ，SDS，SAS二级：WAIS-CR、MMPI-2复习

18、重点：量表的适用范围量表的计分方法、解释量表使用的本卷须知Scl-90SDSSAS HAMDHAMABPRSBRMS评定方式自评他评评分等级1-51-41-40-40-41-70-4评定时间范围过去一周（包括现在）案例问答题根本思路题目概况：案例问答题目约一千字，三级完成四道、二级完成八道论述题。答题原那么：案例答复是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给总分值。答题操作：浏览一般资料和主诉读题干划关键词注意病程。第一步 整理资料一般状况资料个人成长资料 目前状态资料既往诊治资料1234一般资料与个人成长史一般资料人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动

19、、自我描述、内心世界。上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。个成长史按开展心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。目前状态资料精神状态： A 感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)B 情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)C 意志行为自控能力、言行一致性、工作劲头缺乏等 D 人格完整性、相对稳定性 身体状态： A 有无躯体异常

20、感觉 觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差B 求助者近期体检报告 C、既往病史社会功能状态： A 工作动机与考勤状态 B 社会交往状况接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张既往诊治资料躯体疾病诊疗史：躯体检查结果哪家医疗机构诊断服药情况心理疾病诊疗史：心理测量结果哪家咨询机构诊断治疗情况第二步 找病症按照心理/精神、生理、社会功能三个方面展开。心理方面的病症包括三个方面：认知，情感、意志行为列出大类，小类可不列，否那么交错病症难以分开而重复。认知障碍情感障碍意志行为障碍案例问答中求助者的常见病症表现感觉过敏、内感性不适、强迫观念、疑病观念、注意力下降认知方面焦虑、抑郁、恐惧情感

21、方面意志减退、意向倒错、强迫行为意志行为回避社交、工作效率下降、学习成绩下降、娱乐减少社会功能头痛、睡眠差、进食减少、胸闷心慌躯体方面第三步：下诊断诊断的整体思路和方法找到主导病症根据三原那么，判断是否属于心理异常根据求治动机、自知力、精神病性病症判断是否属于精神病性障碍，如果是，大致确认为何种精神疾病根据心理冲突类型，判断是否为神经症性根据病程、病症、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损等情况，确定一般心理问题、严重心理问题鉴别诊断定性诊断练习一：某男，22岁，由父母陪同前来，系独生子。父母以儿子上网、不读书，有时与家长顶嘴，脾气暴躁

22、求助。了解资料：该青年仪容及衣装服饰均正常，入座后说自己主要是情绪不好，懊悔以往学习不努力，现在只是个专科生。回忆小学及初中学习都很优秀，升入高中后，不适应寄宿生活，也未及时调整学习方法，学习成绩不理想，高中毕业考入一所大专。由于不是自己的理想大学，学习无动力，三年的时间忙于社会活动和谈恋爱。毕业后发现没有学到什么东西，女友也因分配异地而分手。两个月前，经人介绍一位正在读研究生的女友，对方愿意和自己建立恋爱关系，但考虑到自己只是个专科学历，有自卑感，十分犹豫不敢继续开展。懊悔当初不努力，造成现在的被动，又不知从何处下手，只好上网打发日子。一个月来，心烦意乱的，很着急，上床迟迟不能入睡。家长并不

23、知道自己的内心感受，说不到自己心里去，因此向他们发脾气。自己也愿意来，可是因为自卑，不好意思，见到心理咨询师后，希望请咨询师帮助走出困境。答案对该求助者的诊断是：一般心理问题。诊断依据：1、根据病与非病的三原那么，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的病症，因此可以排除精神病。2、由于和恋爱对象的差距而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如自卑、懊悔、焦虑、心烦意乱。3、不良情绪持续满1个月不能自行化解。4、不良情绪反响仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、根本维持正常生活、学习、社会交往。5、自始至终，不良情绪的引发仅仅局限

24、于最初事件，未泛化。诊断练习二一般情况： 求助者：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专文化，某中学教师，经济状况良好。求助者自述：3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，对什么事情都打不起精神来，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看

25、到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。答案诊断：严重心理问题。诊断依据： 1、按病与非病的三原那么，排除精神病。2、病症表现：主要心理病症是：情绪低落、心烦、懊悔、委屈、气愤、兴趣下降、记忆力下降、注意力不集中。 主要躯体病症是：食欲下降、入睡困难。3、病症由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激。4、病程：病症持续3个月左右。5、严重程度：精神负担重，存在内心痛苦，求助者的病症影响了社会功能，工作效率下降，有泛化出现。6、病症不是由躯体疾病所致 诊断练习三：一

26、般资料：女性，41岁，国家公务员主诉：四个月前的一天，突然感到心脏跳得特别快，胸部发闷，心想可能心脏有毛病了，赶紧到医院检查。检查后，医生说心脏没有问题。不相信，又到另一家医院检查。结果医生说心脏正常。但还是觉得自己有病，是医生没有查出来，一到休息日就去医院再次检查，已经去了四、五家医院了，但都得到同样的结果。家人也劝他听医生的，但是她又感觉到自己的“心脏病越来越严重了，疑心“是不是我的心脏病没治了，要不各家医院怎么都不肯收治呢？感到非常难过，越想越怕，越怕越紧张，越感到心脏脉搏跳动得快。以至心悸气促、两腿发软、头昏脑胀，站立不稳。她坚持认为自己有严重的心脏病，诉说了自己的许多不适病症。在一次

27、就诊时医生判断其不是心脏病，建议找心理医生，于是前来。答案：诊断：疑病性神经症。诊断依据：1、根据病与非病的三原那么，以及该求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的病症，因此可以排除精神病。2、求助者的心理冲突已经变形，不具有现实性和道德性，故排考虑其问题是神经症性的，再根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。3、该求助者的病症主要是疑病观念，在多家医院检查结果均无异常的情况下，仍疑心自己患了心脏病，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些病症诊断为疑病性神经症。

28、第四步：鉴别诊断二级与重性精神病/精神病性精神障碍相鉴别定性鉴别与不健康的其他分类进行鉴别与神经症其他亚型进行鉴别分类/亚型鉴别与抑郁症，焦虑症、应激相关障碍等 含有相似症状。症状鉴别第五步 究原因：生理、心理、社会二级生物学原因/生理原因：生长情况、年龄因素、性别因素认知原因：认知偏差：成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。负性情绪：心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。行为模式自控能力差、言行缺乏前后一致性。行为模式上缺乏解决问题策略技巧。人格特征追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。父母管教过严，交往面狭窄，导致性格内向。社会原因：人际关系中的社会支持系统社会交往

29、中的重大生活事件社会文化如道德、风俗、习惯等因素与心理障碍发生的关系 案例问答题举例一般情况 求助者：某女，26岁，离异，某机关公务员。 求助者自述： 我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求孩子做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处，但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我觉察我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的 。我曾经屡次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。 离婚后，我曾有一段时间十分忧郁，悔恨没有听从找家人的劝告，后来由于朋友、父母的关心，我逐渐好转，恢复了原来开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，我也有再婚的想法，可万一失败怎么办？我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一和这个人也