宫颈癌病人的护理

1、宫颈癌病人的护理第1页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三宫颈癌 （cervical cancer) 是最常见的妇科恶性肿瘤：新病例全球43万/年 80%在发展中国家 亚洲50%新病例我国15万/年 发病率死亡率占世界1 /3发病率呈上升趋势且趋于年轻化 原位癌高发年龄30-35岁 浸润癌高发年龄50-55岁第2页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三 etiology过早性生活 性生活紊乱多产 密产 早年分娩高危男性 阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患 生殖器病毒感染 HPV、HSV型、CMV 吸烟 避孕药等第3页，共23页，2022年，5月20日，18点46分

2、，星期三人乳头状瘤病毒感染（HPV）HPV是人类癌症发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宫颈癌前病变和浸润癌发生的必要条件 。预防HPV感染就可以预防宫颈癌， 没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。 80%CIN、 50%宫颈鳞癌 -可检测出HPV16 30%宫颈腺癌 宫颈腺癌-与HPV18关系密切第4页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三子宫颈病变的特点:1. 较易发现和诊治 2. 进展缓慢 正常宫颈 持续HPV感染,平均感染824个月 癌前病变CIN l、CINIl、CINIIl 原位癌 需要10-15年 宫颈癌镜下早期浸润癌 浸润癌第5页，共23页，

3、2022年，5月20日，18点46分，星期三宫颈癌医生和病人都有大约10年的时间完全有能力发现治疗CIN以阻止其发展为浸润性癌正是子宫颈病变防治的重要意义所在！是非常普通的病毒引起非常少见并发疾病是可以预防，治疗及治愈，甚至可以消灭的疾病第6页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三筛查方案：世界卫生组织及中华妇产科学会一致认为年满18岁以上且有性生活的女性都有必要每1-2年进行一次宫颈细胞学防癌检查. 最佳方案 TCT 薄层液基细胞学 HPV检测一般方案 pap smear宫颈阴道细胞学摸片 HPV检测基本方案 肉眼检查VIA 醋酸染色检视 VILI 碘液染色检视 第7页，共

4、23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三 VILI 碘液染色检视将2的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的情况。不着色处为阳性，帮助提供活检的部位。 VIA 醋酸染色检视 （0.5%醋酸）第8页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三pap smear宫颈阴道细胞学摸片第9页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三TCT薄层细胞学检测系统（Thin-prep cytologic test）第10页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三轻度宫颈糜烂 中度宫颈糜烂 重度宫颈糜烂 根据糜烂面积大小分类最常见的女性生殖器官炎症尤其已

5、婚妇女约半数以上均有不同程度的宫颈糜烂第11页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三 CIN （宫颈上皮内瘤变）第12页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三宫颈癌（浸润癌）第13页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三临床表现阴道分泌物增多 宫颈触痛阴道流血：接触性 不规则 大出血阴道排液：白色或血性 水样或米泔状 腥臭晚期症状：膀胱 直肠 下肢 疼痛 贫血 尿毒症 出血 感染 恶病质 直接蔓延 淋巴转移 血行转移第14页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三向上宫腔主韧带、阴道旁组织两侧膀胱向前直肠向后直接蔓延第15页

6、，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三LCT宫颈上皮内瘤变CIN ，浸润癌G1,G2,G3镜下早期浸润癌(a）癌前病变正常HPV感染宫颈活检锥切术 LEEP刀广泛手术物理治疗随诊早 中 晚宫颈疾病ASC-US, ASC-H ,LSIL, HSIL原位癌(0期)宫颈癌锥切术子宫切除术放化疗单纯子宫手术放化疗手术放化疗第16页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三CIN分级治疗方案级无明显病灶 按炎症处理，23个月随访范围小，局限病灶 冷冻治疗范围大，病灶扩展到阴道或腺体 激光治疗 级物理治疗或锥切，36个 月随访 级主张子宫全切，未生育者 行宫颈锥切术 CIN

7、治疗第17页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三微波治疗前微波治疗后第18页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三物理治疗：激光 冷冻 微波注意事项：禁忌症为急性生殖器炎症治疗时间在月经干净后37天内进行治疗后均有阴道分泌物增多，甚至大量水样排液，术后12周脱痂时可有少许出血创面尚未完全愈合期间48周禁盆浴、性交和阴道冲洗可有术后出血、颈管狭窄、不孕、感染的可能应定期复查第19页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三宫颈锥切术第20页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三宫颈癌患者的护理一般护理：营养 感染 休息 对症处理放疗化疗护理围手术期护理：心理 肠道 疼痛 管道 体位 血栓 性生活型态改变 有感染出血的危险 自我形象紊乱术后并发症护理：第21页，共23页，2022年，5月20日，18点46分，星期三 严密随访患者在治疗后26周应该返院复诊： 妇科检查；解释并强调定期随诊的必要性 LEEP或锥切的组织病理学结果：标本边缘阳性癌前病变整个病灶切除干净后6个月和12个月复诊： 筛查实验 阴道镜检查 活检 病变进展或持续存在需要再次治疗复发：50%