产褥期管理课件

1、产褥期管理puerperium课堂目标1、记忆产褥期、恶露、子宫复旧定义。2、掌握产褥期生殖系统、泌尿系统生理调适。3、掌握产褥期妇女护理措施。产褥期puerperium 产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期。一般为6周。 产褥期妇女生理调适 子宫 子宫体纤维 子宫内膜 子宫颈生殖系统 子宫血管 阴道及外阴 盆底组织乳房血液循环消化系统泌尿系统内分泌系统腹壁 子宫复旧 妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。 子宫体肌纤维的缩复状态：子宫收缩成硬实略扁的球体，上段厚下段薄。 子宫峡部收缩使内腔变窄，与宫体合成一处。原因：肌细胞胞浆蛋白被分解排出，胞

2、浆减少所致。 宫底高度： 胎儿胎盘娩出 子宫底平脐产后一周：耻上23横指产后10天：进入真骨盆产后6周： 非孕大小重量分娩后：1000g产后一周：500g产后两周：300g产后六周：50g 子宫内膜的修复外层(海绵层)：退行性变，坏死，脱落，排出。深层（基底层）：腺体、间质细胞迅速增生形成新的子宫内膜。时间：一般：3周 胎盘附着处：6周 子宫颈变化分娩后：子宫颈松软、壁薄，宫颈外口呈环状。 产后1周：宫颈外形及子宫颈内口恢复未孕状态。 产后4周：子宫颈完全恢复至正常状态。子宫颈外口由圆形变为一字形横裂。子宫血管血液供应减少。血管与静脉窦压缩变窄、闭塞，使胎盘附着部止血、形成血栓、机化。阴道、外

3、阴变化阴道松弛肌张力下降粘膜皱襞消失3周恢复外阴水肿：23天消退会阴伤口：35天愈合处女膜痕 盆底组织盆底肌层、筋膜弹性减弱肌纤维部分断裂 一周恢复水肿、淤血严重损伤 阴道壁膨出 子宫脱垂 乳房变化泌乳胎盘娩出后体内呈低雌激素、高泌乳素水平乳汁开始分泌。吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。 吸吮排乳反射吸吮刺激 传 入 垂体生乳素 乳腺泌乳 神 经 乳腺管收缩 下丘脑 垂体 催产素 子宫收缩 乳汁分泌的基础：垂体泌乳激素乳汁分泌的关键：吸吮乳汁分泌的相关因素：营养睡眠情绪健康 血液循环系统红细胞增高血红蛋白增高白细胞20109 / L 产后12周恢复正常中性粒细胞增多血小板增多淋巴细胞比例下降 血沉

4、 产后34周恢复正常子宫收缩胎盘循环停止 产后72小时血容量增加组织间液回吸收血液高凝 产后23周恢复正常 消化系统胃液分泌减少胃肠肌张力减弱 产后12周恢复 蠕动减慢泌尿系统产后5日内为多尿期。肾盂及输尿管生理性扩张46周恢复。尿潴留原因 1、尿量多。 2、膀胱受压、水肿、充血、肌张力降低。 3、会阴伤口疼痛。 4、不习惯卧床排尿。内分泌系统腺垂体、甲状腺、肾上腺逐渐恢复正常。雌激素、孕激素产后一周降至未孕状态。胎盘生乳素产后36小时测不出。垂体生乳素60g/L,不哺乳时20g/L。月经复潮：不哺乳者产后610周。 哺乳者产后46个月。排卵：首次月经来潮多有排卵，避孕。 腹 壁腹正中线色素沉

5、着逐渐消退。紫色妊娠纹变为白色，不能消退。腹壁皮肤弹力纤维断裂 腹直肌分离 产后68周恢复 腹壁松弛 产褥期妇女心理调试产后，产妇需要从妊娠期分娩期的不适疼痛焦虑中恢复，需要接纳孩子及新家庭这一过程为心理调试。状态：脆弱、不稳定影响因素： 分娩过程 承受能力 环境因素 社会因素 性格倾向 生活经历 夫妻关系 家庭关系 热情、希望、高兴、满足感、 幸福感、乐观、压抑、焦虑 理想与现实 生理排空心理排空 母亲的责任 角色 适应 空虚 接纳 失望 信心 恐惧 技能 失落 满足心理调试1、接纳新生儿：职责2、接纳新家庭：二人世界 三口之家 心理调试分期依赖期：产后13天 兴奋、需要帮助 依赖独立期：产

6、后314天 压抑 帮助 不适 调整 休息 低技能 提高独立期：产后2周4周 新家庭形成运作 欢乐与责任共享 产褥期临床表现1、生命体征 T38, P6070, R1416,Bp2、子宫复旧 3、产后宫缩痛 4、恶露 5、会阴伤口肿痛 6、褥汗 7、排泄： 排尿、排便8、乳房胀痛 9、乳头皲裂 10、体重减轻11、疲乏 12、压抑1.生命体征产后体温一般多在正常范围。有些产妇产后24h内体温略有升高，但一般不超过38，这可能与产程延长或过度疲劳有关。 未母乳喂养的产妇或未作到及时有效的母乳喂养，通常于产后34d因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为泌乳热，体温高达38.539，一般仅持续数小时

7、，最多不超过16h，体温即下降，不属病态。产后脉搏在正常范围内，略缓慢，约6070次/min，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关，一般产后1w可恢复正常。产后呼吸深而慢，约1416次/min。由于产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸。血压一般无变化，但患有妊娠高血压综合征的产妇产后血压有明显的下降。 2子宫复旧 胎盘娩出后 宫底在脐下一横指。 产后第一天 宫底稍上升平脐。以后每日下降12cm，产后10d子宫降入骨盆腔内。 3产后宫缩痛 产褥早期因子宫收缩，常引起阵发性的腹部剧烈疼痛，尤其是经产妇更为明显，称为产后宫缩痛。一般产后12天出现，持续23d后会自行消失。当婴儿吸吮产

8、妇乳房时，可反射性刺激下丘脑的垂体后叶分泌催产素增加，使疼痛加重。 4.恶 露（lochia） 产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露。约500ml，持续46周。血性恶露（lochia rubra）：色鲜红、含大量血液，量多，少量胎膜及坏死蜕膜。持续34天。浆性恶露（lochia serosa）：色淡红、含少量血液，较多量坏死蜕膜、宫颈黏液、阴道排液、细菌。产后4天出现，持续10天。白色恶露（lochia alba）：色白，粘稠，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌。产后10出现，持续3周。5会阴 产后会阴可有轻度水肿，一般于产后23d自行消退。若有会阴侧切伤口或撕裂

9、修补者，产后3天内会阴处常有疼痛，拆线后消失。 6褥汗 产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜间睡眠和初醒时更明显，一般1w内可自行好转，不属病态。 7.排尿困难及便秘产后23天多尿，易发生排尿困难。便秘8.乳房涨痛 产后哺乳延迟、没有及时排空乳房，乳腺管不通而形成硬结，胀痛。9.乳头皲裂 乳头红、裂开、出血、哺乳疼痛。10.体重减轻产后 减轻6kg；产后第1周，减轻4kg。11.疲乏精神不振、自理能力降低以及不愿亲近孩子。12.产后压抑产后23天。表现：易哭、易激怒、忧虑、不安，喜怒无常。【处理原则】提供支持、帮助，促进舒适，预防并发症。【护理评估】病史身心状态生理状态 一般情况、生殖系

10、统、排泄、乳房心理状态 初乳：指产后7天以内分泌的乳汁，淡黄色、2ml20ml、蛋白质、脂溶性维生素、微量元素；免疫球蛋白及具有活性的酶，如：脂肪酶、溶酶体等和抗氧化剂-胡萝卜素。有导泻作用，助于胎粪排出。过渡乳：在产后7天14天分泌的乳汁。蛋白质逐渐少、脂肪、乳糖逐渐多。成熟乳：产后14天以后分泌的乳汁，白色。 乳汁中糖类占6.5%8%、脂肪占3%5%、蛋白质的含量在哺乳类动物中最低，约占2%3%，此外还有无机盐、维生素、抗感染因子等。 心理状态评估产妇对分娩经历的感受；产妇的自我形象；母亲的行为；对孩子行为的看法；家庭氛围；影响因素；（三）辅助检查常规体检、血尿常规、药物敏感试验。（四）母

11、乳喂养产妇的评估1.生理因素2.心理因素3.社会因素 护理措施1、一般管理：生命体征、清洁卫生、活动。2、子宫复旧：宫缩、膀胱空虚、按摩、宫缩剂。3、会阴护理：冲洗、湿热敷、坐浴（710天）。4、乳房护理。5、母乳喂养指导6、促进适应7、健康指导一般护理（1）环境 产后应有一温湿度适宜、安静舒适的休养环境。室温1820左右，湿度为55%60%为宜，空气新鲜，经常通风换气，保证室内有充足的光线。（2）生命体征产后24h内应密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。若产妇脉率增快明显，应注意血压、子宫收缩、阴道出血量、会阴或腹部伤口情况，以便及时发现产后出血及其它变化。体温38应及时通知医生。一般产后

12、应每日测量体温、脉搏、血压、呼吸2次。（3）饮食产后1小时进流质或清淡半流质。以后普食。营养、足够热量、水分。哺乳，多进蛋白质和汤类食物、维生素、铁剂。（4）大小便A.尿潴留的护理1、产后46小时鼓励排尿。2、冲洗外阴。3、按摩膀胱。4、暗示。4、针灸。5、导尿。B.便秘 早日下床做产后操多饮水多吃蔬菜和含纤维素食物。一般护理（5）个人卫生：产褥期应每天梳头刷牙，要勤用热水擦身或淋浴，勤换衣裤、会阴垫及床单等。（6）休息与活动产后12h内以卧床休息为主，若生命体征平稳，可逐渐增加活动量。正常分娩者，产后24小时可下床活动。早期下床活动可增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出、会阴伤口愈合，促进大

13、小便排泄通畅，并可预防盆腔或下肢静脉血栓形成。产褥期应保证充分的休息和睡眠，活动时间和范围应逐渐增加，2w后可从事少量家务活动，避免蹲或站立太久，提重物和重体力劳动等，以免导致子宫脱垂。另外，疲劳会影响食欲，从而影响乳汁分泌。（二）子宫复旧的护理1、宫底位置、软硬度、助排宫内血。2、观察恶露的性状、量。3、子宫复旧差的处理：保持膀胱空虚；按摩子宫； 宫缩剂；恶露有异味要抗感染治疗。（三）会阴护理A.会阴冲洗1、膀胱截石位，置便盆。2、将棉球置阴道口外。3、冲洗液1：5000高锰酸钾，1:2000新洁而灭、1:5000稀释洛合 碘。4、左手持冲洗壶，右手持大镊子，边冲洗边用纱球擦洗外阴，自上而下

14、，由内向外。（三）会阴护理B.会阴水肿50Mgso4湿热敷、产后24小时红外线照射。C.缝线 每天观察伤口情况，会阴切口对侧卧。一般于产后35d拆线，拆线前应排大便一次，拆线后一周内避免下蹲，以防伤口裂开。D.血肿 湿热敷、切开E.硬结 大黄、芒硝外敷或用95酒精湿热敷。伤口局部有硬结或分泌物时，于分娩后710d可温水坐浴，但恶露量多且颜色鲜红者应禁止坐浴。F.切口疼痛G.切口感染 提前拆线引流或行扩创处理 ，定时换药。 乳房护理 一般护理 乳头异常 乳胀 乳头皲裂 退奶：已烯雌酚5mg3/日 3天、 芒硝250g、 生麦芽50g乳房一般护理保持清洁干燥，经常擦洗。禁用酒精擦洗。痂垢：先用油脂

15、浸软，温水洗净。哺乳前按摩乳房。哺乳时应让新生儿吸空乳房，多余乳汁，用吸乳器吸出。哺乳期使用面质乳罩，大小适中。2.平坦及凹陷乳头护理乳头伸展练习乳头前拉练习配置乳头罩3.乳房胀痛护理尽早哺乳外敷乳房按摩乳房配戴乳罩生面饼外敷服用药物4.乳腺炎护理哺乳前热敷乳房35分钟，按摩、拍打、抖动，先喂患侧，再喂健侧。增加哺乳次数。5.乳头皲裂护理6.催乳护理按需哺乳、夜间哺乳、调节饮食。中药针灸7.退乳护理限制汤类饮食、不排空乳房、停止哺乳及挤奶，束紧乳房。分娩第2天肌注乙烯雌酚4mg，每日2次，共3d。已泌乳者可外敷皮硝，将皮硝碾碎放在薄布袋中敷于乳房，每乳200g，用乳罩托住，皮硝结块时应更换，直

16、至无乳汁分泌。用生麦芽6090g水煎当茶饮，每日一剂，连服35d。乳房胀痛；芒硝外敷。（五）母乳喂养指导1.一般护理指导营养：正常分娩后稍事休息，产妇即可进食易消化的半流质饮食，以后可根据产妇具体情况进普食。产后的饮食应营养丰富，易于消化，少量多餐，汤汁类可促进乳汁分泌。乳母较正常妇女每日增加热能500cal，增加蛋白20g，注意多食优质蛋白，如蛋、奶、鱼、瘦肉及大豆制品。脂肪：不超过总热量的25。无机盐类：每日保证供给钙2000mg，铁18mg，维生素A400U，维生素C100mg，维生素B为1.8mg，尼克酸18mg，维生素D的供给易与正常妇女相同。饮食中足够的蔬菜、水果及古类。乳母应限制

17、辛辣、刺激食品及酒类。锻炼：适当锻炼。乳母不可随意用药，需经医生准许方可使用，因药物可通过乳汁在婴儿体内发挥反作用。休息：嘱孕妇学会与婴儿同步休息，生活要有规律。多关心、帮助产妇，使其精神愉快。2.喂养方法指导方法：洗手擦洗乳房姿势舒适母婴紧贴哺乳时间：按需哺乳。哺乳方法：挤压乳晕，挤出乳汁乳头和大部分乳晕放在婴儿口中一手托扶乳房结束时，示指向下按压婴儿下颏挤出乳汁涂在乳头和乳晕。注意事项：吸空一侧乳房再吸另一侧；抱起婴儿轻拍背部12min；佩戴合适面质乳罩；及时补充按比例稀释的牛奶；哺乳期10个月1年。3.出院后喂养指导母乳喂养重要性；保证合理睡眠和休息；注意乳房卫生；摄取足够水分和营养；上班前可挤出乳汁存于冰箱，由其他人哺喂；遇到问题可咨询。（六）促进舒适促进精神放松母婴同室提供帮助提供知识（七）健康指导一般指导适当活动产褥期保健操计划生育指导产后42天禁止性交。根据产后检查情况，恢复正常性生活，指导其恰当避孕。产后检查产后访视：产妇出院后3天内、产后14天、产后28天分别