分泌性中耳炎急慢性中耳炎

1、1中耳炎性疾病（分泌性中耳炎、急,慢性中耳炎）南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科 刘建国2中耳的解剖和生理中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。四部分相互连通，相互影响。鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。3中耳生理功能声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收缩的保护作用。4中耳疾病诊断治疗程序病史症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜听力学检查：纯音测听、声导抗测听前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等影像学检查

2、：颞骨CT和MRI诊断和鉴别诊断治疗567听力学检查主观：纯音测听客观：声导抗测听，ASSR,ABR等8纯音测听9纯音测听10声导测11声导测12分泌性中耳炎13定义分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。 14解剖生理1516病因咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。免疫和变态反应：炎症介质、变态反应17病理生理早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出 液。分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡 黄色或血性。退化期：好转恢复或胶耳、

3、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、 胆脂瘤。18临床表现症状听力减退：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓 气或打哈欠时减轻。耳痛：隐隐痛可为持续性，可抽痛。耳鸣：低调。耳闷：患耳周围皮肤或耳内闷胀感。19检查20检查21检查22体征耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气 泡，鼓膜活动受限听力检查：纯音测听传导性聋，声导抗测 听鼓室导抗图B型或C型颞骨CT：鼓室积液23诊断确诊： 诊断性鼓膜穿刺24鉴别诊断鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽 CT或MRI、活检。外淋巴漏：多有镫骨手术史。脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。252627治疗治疗原则：去除病因、解除咽鼓管阻塞

4、、排 除积液非手术：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、 促纤毛运动药手术：排液鼓膜穿刺、鼓膜切开，置管 上鼓室切开术，腺样体切除、鼻内镜 术 2829急性化脓性中耳炎30定义 中耳黏膜急性化脓性炎症，好发儿童，冬春季多见，常继发上呼吸道感染31病因病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄 球菌等咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大，急性传 染病，不当的捏鼻鼓气。外耳道途径：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外伤等血运感染：极少见32临床表现症状全身症状：上呼吸道感染类似症状。耳痛：疼痛剧烈，放射至牙齿。听力下降，耳鸣：低调流脓：初为脓血性，后为脓性分泌物33体征耳镜检查鼓膜松

5、弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。局部可见小黄点。如穿孔则穿孔处见搏动亮点。耳部触诊：乳突压痛。听力检查：多为传导性耳聋，少数混合性及感音神经性聋。血象：中性粒细胞高34诊断与治疗诊断：根据病史及临床表现。治疗：全身治疗：抗生素，彻底治疗；局部治疗：穿孔前和穿孔后治疗病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。35慢性化脓性中耳炎36定义 慢性化脓性中耳炎：（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，病程超过6-8周。 反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。 病因：变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌

6、，其中革兰阴性杆菌多见。急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性。急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在。咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染。鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。体质弱、抵抗力差。37病理和临床表现 单纯型：最多见，病变局限黏膜。 骨疡型：听骨坏死，骨质破坏。 胆脂瘤型：并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮，内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。38临床表现临床表现 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型耳内流脓 多为间歇性 持续性 持续性，间歇性一般由 于脓量过少或穿孔处被 干痂所覆盖分泌物性质 粘脓性或粘液性 脓性，可带血丝并伴 脓性，有豆渣

7、样物，奇 无臭味 有臭味 臭听力检查 一般为轻度传导 多为较重的传导性聋 听力损失可轻可重，晚 性聋 ，也有混合性聋 期伴有混合性聋鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿 紧张部大穿孔或松弛 松弛部或紧张部后上方 孔，鼓室光滑， 部边缘性穿孔，鼓室 穿孔，可见灰白鳞状或 可轻度水肿 内有肉芽或息肉 无定型物质，奇臭颞骨CT 无骨质破坏 鼓室、鼓窦和乳突内 骨质破坏，边缘浓密、 软组织影 整齐并发症 一般无并发症 可伴有 常见39诊断病史症状体征听力学检查前庭功能检查影像学检查病理学检查：明确诊断。40治疗治疗原则：消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉。 病因治疗：治愈急性中耳炎，积极

8、治疗上呼吸道疾病。药物治疗：全身和局部用抗生素手术： 单纯型鼓膜成形术 骨疡性鼓室成形术 胆脂瘤鼓室成形术41重点内容分泌性中耳炎的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗；慢性化脓性中耳炎的分型、各型的特点（鉴别）、治疗原则； 儿科病症辩证护理一 积 滞二 遗 尿三 小儿惊风四 痄 腮五 水 痘一、积滞 指小儿内伤乳食，停聚不化，气滞不行说形成的一种胃肠疾患。【病因病机】喂养不当，乳食不节，或 过食生冷厚腻之品，损伤 脾胃，受纳运化失职而成 积滞。【护理总则】明辨虚实；或导滞和中， 或健脾助运，消补兼施【辩证施护】乳食内积 主症：面黄肌瘦，烦躁多啼，夜卧不安，食欲不振，或呕吐酸馊乳食，小便短黄或如米泔

9、，大便溏薄，舌红苔腻脉滑数，指纹紫红。 调护方法：中药、针灸、推拿、饮食脾虚夹积 主症：面色萎黄，困倦无力，夜睡不安，不思饮食，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏泄，舌淡，苔白，脉细，指纹青紫。 调护方法：中药、针灸、推拿、饮食二、遗尿 凡3岁后经常发生或5岁以后有时在睡梦中不自主地排尿者，称为遗尿症或夜尿症。【病理病机】先天不足，元气未充，肾气失摄；屡患咳喘、泻痢，或大病后，肺脾俱虚；湿热内盛，热郁化火，迫注膀胱，约束失司，而发遗尿【护理总则】或温补肾阳，或补益肺脾，或清肝泄热，以固摄小便、缓急止遗。慎起居，适冷暖，注重心理调节。【辩证施护】肾气不足证 主症：水中遗尿，醒后方觉，每晚1次以上，小

10、便清长，面色苍白，神疲乏力，肢冷畏寒，智力较差，舌淡，苔白，脉细弱 调护方法：中药、针灸、推拿、饮食肺脾气虚 主症：睡中遗尿，白天尿频，气短自汗，面白少华，四肢无力，食欲不振，大便溏泄，舌淡，苔白，脉细弱。调护方法：中药、针灸、推拿、饮食肝经湿热主症：睡中遗尿，小便黄而量少，性情急躁，夜梦纷纭，或夜间磨牙，口渴欲饮，面赤唇红，舌红，苔黄，脉弦数。调护方法：中药、针灸、推拿、饮食三、小儿惊风 惊风是小儿时期因多种原因、多种疾病引起的以神昏、抽搐为主要临床表现的一种极重病症。以15岁小为多见。【病因病机】1.急惊风；2.慢惊风【护理总则】分清虚实，或疏风清热， 或消食导滞，或滋补肝 肾，或温补脾肾

11、以息风止 痉。【辩证施护】 急惊风外感时邪主症：发热头痛，咳嗽流涕，烦躁神昏，突然惊厥；甚者高热不退，颈项强直，烦躁谵妄，反复抽搐；舌红，苔黄腻，脉数。调护方法：中药、针灸、饮食2.秽浊内阻主症：纳呆，腹痛，呕吐，便秘，继而出现发热，神昏惊厥，喉中痰鸣，口气臭秽；舌淡红，舌苔厚腻，脉滑数。调护方法：中药、针灸、饮食慢惊风肝肾阴虚主症：虚烦疲惫，两目直视，肢体拘挛或强直，抽出时轻时重，面色潮红，手足心热，易汗出，大便干结；舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。调护方法：中药、针灸、饮食脾肾阳虚 主症：形神疲惫，昏睡露睛，面色无华或晦滞，额汗不温，四肢厥冷，手足蠕动震颤，小便清，大便溏；舌质淡，苔白，脉沉

12、细。调护方法：中药、针灸、饮食四、痄腮 由风温邪毒引起的以发热、耳下腮部漫肿疼痛为其临床主要特征的急性传染病。冬春两季多见。【病因病机】风温时邪由口鼻入侵足少阳胆经，胆火上逆，经脉壅滞，气血流行不畅，而见腮部肿痛；或热毒入里，毒热亢盛，蕴结少阴、阳明，热盛则生红肿。【护理总则】温毒袭表，治宜疏风清热，散结消肿；热毒蕴结，治宜用清热解毒，软坚散结。【辩证施护】温毒袭表 主症：轻微发热恶寒，呕吐，一侧或两侧可见下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，咽红，舌红，苔黄，脉浮数。调护方法：中药、针灸、饮食热毒蕴结 主症：壮热烦躁，头痛，口渴引饮，食欲不振，伴呕吐，腮部弥漫性肿大胀痛，坚硬拒按，咀嚼困难，舌红，苔黄，

13、脉滑数。调护方法：中药、针灸、饮食五、水痘 由外感时行邪毒引起的急性发疹性疾病。以16岁的小儿多见，传染力较强。【病因病机】时行邪毒，从口鼻而入，与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。少数患儿因体质较弱，加之调护不当，可以出现邪盛正衰，内犯气营的重症。【护理总则】外除时邪，内清湿热。【辩证施护】时毒犯表主症：发热轻微，鼻塞流涕，咳嗽，喷嚏，12天后出疹；皮疹处为红色斑疹，后变为丘疹，再发展为疱疹，疹色红润，疱浆清亮，16天结痂；皮疹分批出现，此起彼落，皮肤上可同时见到斑丘疹、疱疹和结痂，呈向心性分布；舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。调护方法：中药、饮食时毒内蕴主症：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮；皮疹分

14、布密集，根盘红润显著，疹色紫暗，包浆混浊；大便干结，小便黄赤；舌质红绛，苔黄糙，脉洪数。调护方法：中药、饮食、起居、精神、皮肤第五节 中医重症护理一 高 热二 神 昏三 痉 证 四 血 证一、高热 指机体在内外病因作用下，造成脏腑气机紊乱，阳气亢盛而引发的以体温身高为主症的常见急症。包括外感高热和内伤高热。【病因病机】六淫邪毒或时疫泄气，侵伤卫表，犯及肌腠，内郁气机，正邪交争而生；或邪毒入里，脏腑气机失和，阳郁化热；或正气亏损，脏腑功能失调，虚阳内逆，引火偏亢。【护理总则】分清虚实，区别表里，审清标本，详察传变，或补虚以退热，或解读以驱邪。【辩证施护】表实证主症：恶寒发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，周身酸楚不适，太薄，脉浮。调护方法：中药、针灸、饮食里实证主症：壮热烦渴，尿赤便秘，口苦口干，舌红苔厚，脉实而数。调护方法：中药、针灸、饮食里虚证主症：高热，倦怠乏力，食少纳呆，气短懒言，神情不振，舌淡脉虚。调护方法：中药、针灸、饮食二、神昏 指由多种病症引起的心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神识不清为特征的急危重症。【病因病机】【护理总则】【辩证施护】（一）邪毒内闭（二）正气虚脱（三）内闭外脱证三、痉证痉证是指由