临床路径管理与医疗纠纷防范课件

1、临床路径管理与医疗纠纷防范为何医疗纠纷不降反升？法律法规日趋完善医疗技术不断提高医疗服务逐渐改善医疗改革推陈出新反腐力度不断加大1994年9月1日医疗机构管理条例1999年5月1日执业医师法2002年9月1日医疗事故处理条例2007年2月26日卫生信访工作办法2009年12月1日医院投诉管理办法(试行)2010年7月1日侵权责任法2012年4月30日卫生部和公安部联合发布关于维护医疗秩序的通告医疗纠纷的根本原因医疗行业的特殊性医疗消费的强迫性痛苦的消费体验患者疾病的复杂性漏诊和误诊医疗预后的未知性预期与现实的差异医疗行为的无标准医生与医生之间的观点不统一 医院与医院之间的处治不相同医疗行业的高

2、风险生死攸关医疗知识的专业性医生与患者之间的信息不对称 拥有信息者：信息不对称产生道德风险，医生诱导患者消费、过度医疗缺乏信息者：信息不对称产生迷茫猜忌，患者对医生产生防范、不信任医疗纠纷增多的原因重要原因：现行医疗体制的弊端主要原因：现行医疗模式未能适应互联网时代下医患关系的新变化次要原因：法律法规缺乏有效的执行现行医疗体制的弊端医疗服务定价机制违反价值规律缺乏有效的监管体系缺乏有效的市场竞争机制现行医疗体制的弊端医疗服务定价机制违反价值规律收费价格服务价值：导致医疗纠纷增加 价值规律：价格围绕价值上下波动。当价格背离价值时，通过市场调节，价格必然回归价值。医疗服务定价机制非市场化价值规律失

3、效价值与价格被平衡服务质量下降医疗纠纷增加价值围绕价格波动现行医疗体制的弊端缺乏有效的监管体系缺乏有效的医保监管医保部门的非专业性，不能依据循证医学，建立规范的疾病路径管理医疗行业协会监管的缺失政府未赋予医疗行业协会应有的监督处罚权利缺乏有效的法律监管现行医疗体制的弊端缺乏有效的市场竞争机制民营医院发展受限价格背离价值市场竞争不充分公立医院服务质量不能持续改进医疗服务质量滞后于患者不断提高的需求医疗纠纷增加民营医院欺骗患者现行医疗模式未能适应互联网时代下医患关系的新变化互联网的普及让更多的患者比以往任何时候更容易获取疾病的相关知识曲解医疗信息或者错误医疗信息医患之间医疗信息的认知差异医疗纠纷增

4、加患者掌握的医疗信息已超越医生医生的专业权威受到质疑或下降1听话的“乖孩子”已成为过去现行医疗模式未能适应互联网时代下医患关系的新变化互联网让医疗行业的负面新闻或虚假新闻传播更容易医疗纠纷增加医生的道德权威受到怀疑或否定2“粉丝”离我们远去患者对医生不再信任面对医疗纠纷，科室管理者能做什么？消极的态度：维持现状积极的态度：改行或改变我们自己如何改变我们自己？重构医疗模式：将医生的决策者角色转变成医疗信息的提供者、建议者和执行者，并使患者在充分分享医疗信息的前提下转变为决策者，让患者拥有决策权力的同时，也承担相应的责任和风险。制定临床路径的目的使医疗服务标准化和流程化，减少随意性和盲目性，降低漏

5、诊、误诊和差错，提高整体的医疗服务质量，减少医患纠纷。临床路径制定的基本原则以规范和指南作为依据，并结合医院或科室的自身特点，制定适合本医院或本科室的路径。 规范和指南的制定在遵循循证医学的基础之上，还应兼顾中国的国情，否则可能导致医疗纠纷的增加。临床路径制定的主要原则标准化易操作缩小医患之间的信息不对称医疗风险最小化临床路径制定的主要原则标准化：消除医务人员之间的认识差异性，统一医疗行为，降低医疗不可预见性所导致的医疗纠纷。 例如：甲亢碘-131剂量计算标准化 临床路径制定的主要原则标准化：消除医务人员之间的认识差异性，统一医疗行为，降低医疗不可预见性所导致的医疗纠纷。 例如：A医生的处理意

6、见是不治疗。患者又询问B医生，要求碘-131治疗，B医生该如何处理？我们的路径管理：B医生的处理应保持与A医生一致（即不治疗）理由？假设碘-131治疗（即A、B医师处理不一致）结果有三种可能：A.甲亢治愈（无甲减发生） B.未愈 C.甲减医疗纠纷预测： A.甲亢治愈无纠纷：患者将认为B医生处理得当，A医生处理不当 B.甲亢未愈无纠纷：运气不好，二次治疗 C.甲减很可能发生医疗纠纷：患者认为A医生处理正确，甲减是B医生处理不当所致临床路径制定的主要原则易操作： 通过培训，使医务人员能快速掌握，易于操作，以便减少医务人员之间因智力高低所导致的医疗差异性临床路径制定的主要原则医疗风险最小化医疗纠纷预

7、评估降低药物不良反应风险减少医疗意外风险严禁越专业行医临床路径制定的主要原则医疗风险最小化医疗纠纷预评估医疗纠纷高危人群转诊治疗预期收益低于患者期望值转诊 例如：患者因突眼就诊，无明显甲亢不适表现，结合辅助检查，确诊甲亢，能否碘-131治疗？可以产生医疗纠纷的可能性？高 我们的路径管理：不宜碘-131治疗，建议患者继续观察，或者转内科治疗。临床路径制定的主要原则医疗风险最小化减少医疗意外风险 增加心脑血管疾病检查，发现潜在疾病，请相关专科会诊，预先告知患者意外风险，降低意外死亡导致的医疗纠纷原因不明的意外死亡较原因明确的死亡更易发生医疗纠纷临床路径制定的主要原则医疗纠纷最小化严禁越专业行医 非本专业疾病，无论疾病轻重，都须转相关专科会诊，严禁越专业行医。 例如：甲亢伴感冒，或者咳嗽、或者轻微感染（尿路感染、皮肤感染等），或其他疾病