穿刺液便常规检查

1、穿刺液便常规检查第1页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六脑脊液检查 1浆膜腔积液检查 2精液检查 3前列腺液检查 4阴道分泌物检查 5大便常规检查 6第2页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六脑脊液检验（cerebrospinal fluid, CSF) 无色透明液体，在于脑室和蛛网膜下腔第3页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六CSF的生成 婴儿为50ml；成人为150mlCSF生成率是0.30.4ml/min每天分泌的量不超过400500ml48小时更新1次，每日更换34次一、概述 第4页，共145页，2022年，5月20日，2

2、点19分，星期六 脉络丛（脑室）主动分泌和超滤作用产生 侧脑室 室间孔 第3脑室 中脑导水管 第4脑室 正中孔和外侧孔 珠网膜下腔 珠网膜上矢状窦（静脉窦）吸收后进入静脉一、概述 第5页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六一、概述 第6页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六CSF的生理功能提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。调节颅内压。为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。调节神经系统酸碱平衡与渗透压。一、概述 第7页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六血液中物质通过blood-CSF barrier情况Protein;Gluco

3、se;Calcium ions;Lactic acid;Amino acid;Urea;Creatinine中Chloride； Magnesium； Ethanol易Bilirubin; Fibrinogen; Complement; Antibody ;Poison ;Cholesterol; Some drugs难一、概述 第8页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六二、脑脊液采集及检查适应症 （一）适应症和禁忌症Indication：脑膜刺激症状：脑膜感染、脑膜白血病颅内出血：脑出血、蛛网膜下腔出血中枢神经系统恶性肿瘤脱（神经）髓鞘疾病有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪椎管

4、内给药治疗者第9页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六Contraindication：颅内压升高者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤炎症第10页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六（二）标本采集Lumbar puncture压力测定细菌学生化细胞三管：每管12ml注意：立即送检，以免细胞破坏，葡萄糖分解或形成凝块。第11页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六脑脊液压力检测 正常成人： 0.691.97 kPa 婴儿： 0.290.78 kPa第12页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六二 检验项目1、一般性状检查（co

5、lor/transparency/coagulum)2、化学检查(protein/glucose/chloride/enzymes)3、显微镜检测(cell count and DC/cytology)4、细菌学检测(direct smear/bacterial culture)第13页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六 颜色： 正常无色水样液体 第14页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六 颜色： 红色出血（鉴别穿刺性和病理性出血） 黄色蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤 血清中胆红素256umol/L 脑脊液中胆红素8.6umol/L 脑脊液中蛋白质1

6、.5g/L 第15页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六乳白色白细胞增多（化脓性脑膜炎）微绿色绿脓杆菌引起脑膜炎褐色或黑色脑膜黑色素瘤 第16页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六项目新鲜性出血陈旧性出血外观混浊清亮、透明易凝性易凝不易凝离心后上清液无色透明红色、黄褐色或柠檬色红细胞形态无变化皱缩上清液隐血试验多为阴性阳性白细胞计数不增高继发性或反应性增高脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别第17页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六2、透明度 正常脑脊液： 清晰透明 混浊白细胞计数200106/L 红细胞计数400106/L 清晰透明或

7、微混病脑； 流脑； 中枢神经系统梅毒； 毛玻璃状混浊结核性脑膜炎； 乳白色混浊化脓性脑膜炎；第18页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六3、凝固物正常脑脊液：无凝块或薄膜purulent meningitis往往12小时内形成薄膜，凝块或沉淀tuberculous meningitis1224小时形成膜状物或纤细凝块neurosyphilis出现小絮状凝块而不形成薄膜subarachnoid cavity obstruct其远端部位的CSF因蛋白含量呈黄色胶胨状 第19页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六化学检查一、蛋白质检查正常CSF中：蛋白微量(1

8、%血浆蛋白），以A为主。蛋白质定性试验（Pandy test）针对G蛋白定量试验（染料结合法 ）所有的蛋白成人 0.20.45g/L儿童 0.20.40g/L第20页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六临 床 意 义1、蛋白含量增加： 神经系统感染性疾病、颅内占位性病变、颅内和蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔梗阻、脑血栓形成鉴别： （病脑，结脑，化脑）第21页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六2、分离性蛋白增高球蛋白白蛋白意 义增高正常颅脑损伤、脑膜炎、中枢神经系统急性炎症正常增高脑梗死、高血压脑病、椎管内肿瘤第22页，共145页，2022年，5月20日，2

9、点19分，星期六3、蛋白细胞分离 蛋白质高而细胞数正常： Guillain-Barre(吉兰巴雷)综合征 椎管内脊髓肿瘤 梗阻性脑积水第23页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六二、葡萄糖检查腰穿： 2.54.4mmol/L正常CSF中的葡萄糖仅为血糖的60CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素：1.血液葡萄糖的浓度2.血脑屏障的通透性3.CSF中葡萄糖的酵解程度4.携带运转系统的功能第24页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六临床意义：1、降低： 神经系统感染性疾病 颅内肿瘤 低血糖 2、升高：病毒性感染、脑出血、糖尿病化脑：（敏感性约55）结脑：真菌性

10、脑膜炎：第25页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六三、氯化物检查原理：随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、CSF中蛋白含量变化而改变。Donnan balance:第26页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中参考值 120130mmol/L三、氯化物检查减低：细菌性或真菌性脑膜炎；氯化物测定对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别有重要意义，脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎时为明显。低氯血症增高：肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。第27页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六 四、酶学检查1、CK：化脓性脑

11、膜炎升高最明显，结脑次之，病脑仅轻度增高2、ADA：结核性脑膜炎明显升高第28页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六（三）显微镜检查1、细胞计数 正常 无红细胞；少量白细胞； 参考值： 儿童 015106/L 成人 010 106/L 第29页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六细胞分类正常脑脊液主要为： 淋巴细胞 单核细胞参考值： 淋巴细胞及单核细胞 两者比例 3：1注意： 脑脊液中找到白血病细胞 可确诊为脑膜白血病 第30页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六临床意义：1）中性粒细胞增多：化脓性脑膜炎以中性粒为主；2）淋巴细胞增多

12、：结核、真菌性脑膜炎病脑早期以中性粒为主，中晚期以淋巴为主，病毒性脑膜炎以淋巴为主3）脑寄生虫病：可查见嗜酸性粒细胞。第31页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六4）吞噬细胞：如出现多见于中枢神经出血、炎症、外伤等，最常见于珠网膜下腔出血。5）肿瘤细胞：脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤，特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤6）细胞数106/L：化脑、流脑极度增高，大于1000106/L以中性粒细胞为主。第32页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六细菌学检查1）直接涂片法： 革兰染色（脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌） 抗酸染色（结核杆菌）、 印度墨汁染色（新型隐球菌）2）

13、细菌培养（略）第33页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六脑膜炎双球菌第34页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六肺炎链球菌第35页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六结核分枝杆菌第36页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六第37页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六免疫球蛋白测定临床意义IgG增高：各种类型脑膜炎、多发性硬化症。IgA增高：各种类型脑膜炎、脑血管疾病。IgM增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、 肿瘤、多发性硬化症等。IgE增高：常见于脑寄生虫病等。其他检查第38页，共145

14、页，2022年，5月20日，2点19分，星期六脑脊液蛋白电泳原理正电极负电极PH8.6缓冲液2球蛋白前清蛋白球蛋白 球蛋白1球蛋白清蛋白其他检查第39页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六第40页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六前清蛋白2%6%、清蛋白55%65%、1球蛋白3%8%、2球蛋白4%9%、球蛋白10%18%、球蛋白4%13%。脑脊液蛋白电泳第41页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六临床意义前白蛋白增加见于脑萎缩、脑积水及中枢神经变性疾病。白蛋白增加见于脑血管病变、椎管阻塞。和球蛋白增加见于脑膜炎、脑肿瘤。球蛋白增加可

15、见于动脉硬化，脑血栓及脂肪代谢障碍性疾病。球蛋白明显增加见于脑肿瘤。脑脊液蛋白电泳第42页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六压力mmH2O 外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L 细胞计数及分类 106/L 细菌正常成人90-180 透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞 无 化脑显著增高混浊,脓性+以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌 结脑增高微混,呈毛玻璃状+增加减少明显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌 病脑稍增高清晰或微混+轻度增加正常

16、正常数十或数百,以淋巴细胞为主 无颅内出血稍增高 血性+轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主 无临床应用第43页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六临床应用压力(kPa)外观 蛋白质葡萄糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)细胞总数及分类细菌定性 定量乙型脑炎新隐球菌脑炎脑室及蛛网膜下腔出血脑肿瘤脑脊髓梅毒 清晰或微混清晰或微混血性清晰清晰 + + + 2+ + 正常 正常 正常正常正常正常正常增加，早期为中性粒，后为淋巴C增加，以淋巴细胞为主增加，以红细胞为主增加，以淋巴细胞为主 增加，以淋巴细胞为主 无新隐球菌无无无第44页，共145页，2022年，5月20日，2点1

17、9分，星期六浆膜腔积液检查 2第45页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六浆膜腔积液检验（serous membrane fluid) 浆膜腔：浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙 正常 病理胸腔20ml以下积液腹腔小于50ml积液心包腔1530积液 胸腔积液 pleural effusion 腹腔积液 peritoneal effusion 心包腔积液 pericardial effusion 第46页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六第47页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六浆膜腔穿刺液的采集和保存 采集：胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 心包

18、穿刺术第48页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六常规及细胞学检查2ml；EDTA.K2抗凝； 生化检验2ml；肝素抗凝； 厌氧菌培养1ml 结核菌检查10ml 观察有无凝固2ml标本留取： 中段液体 立即送检第49页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六积液形成机理和常见疾病 浆膜腔积液按性质和病因 漏出液（滤出液）transudate渗出液exudate第50页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六漏出液发生机制及病因 A. 毛细血管内静水压增大： 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B. 血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重

19、度营养不良等） C. 淋巴回流受阻： 肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿 第51页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六渗出液A.感染性： 如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单一浆膜腔积液第52页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六检验项目 一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查第53页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六注意事项立即送检,及时检查 过久导致：易出现凝块细胞破

20、坏、变性葡萄糖分解细菌溶解或死亡一、标本采集和处理第54页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六二、一般检查-理学检查1、量正常: 少量病理情况下：与病变部位和病情严重程度有关第55页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六二、一般检查-理学检查2、颜色：正常透明淡黄色(1)红色 穿刺损伤、恶性肿瘤、结核病(2)白色 化脓性细菌感染 乳白色见于淋巴管阻塞(3)绿色 铜绿假单胞菌感染(4)棕色 阿米巴脓肿破溃(5)黑色 曲霉菌感染(6)草绿色 多见于尿毒症引起的心包积液第56页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六二、一般检查-理学检查3、透明

21、度：正常为清晰透明报告时用“清晰透明”、“微混”、“混浊”描述渗出液：WBC增多，蛋白增多，含大量细菌、 真菌时呈不同程度混浊乳糜液：含大量脂肪漏出液：清晰透明第57页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六4、比重：漏出液1.0185、PH值：正常7.407.50。6、正常无凝块渗出液：可自行凝固如有纤维蛋白溶解酶时可无漏出液:一般不易凝固或出现凝块二、一般检查-理学检查第58页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六 颜色 透明度 比重 凝固性化学检查：粘蛋白定性（Rivalta)：等电点沉淀蛋白蛋白定量葡萄糖测定乳酸测定酶活性测定癌胚抗原测定一般形状检查：

22、第59页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六酶学检查Light提出：可作为渗出液的指标LD活性大于200u/L积液LD/血清LD比值大于等于0.6第60页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六2溶菌酶（lysozyme,Lzm）： 胸水65ug/ml提示恶性可能 80ug/ml提示结核可能 酶学检查第61页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六 3腺苷脱氨酶总活性测定（adenosine deaminase,ADA） 以ADA活性大于50u/L为限，可区分结核性胸腔积液和恶性积液 酶学检查第62页，共145页，2022年，5月20日，2点

23、19分，星期六酶学检查 4淀粉酶（amylase,AMY）： 食道破裂唾液经穿孔处流入胸腔，胸腔积液AMY增加； 大多数胰腺炎患者或胰腺创伤等所致腹腔积液中，可高达血清几倍到几十倍。第63页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六酶学检查 5碱性磷酸酶（AKP）： 大多数小肠扭转穿孔患者的腹腔穿刺液中增加。 积液AKP/血清AKP1，有助于恶性和非恶性积液的鉴别。第64页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六一、浆膜腔积液分类和发生机制 检验项目 渗出液 漏出液 外观比密 总蛋白量（g/L） 积液/血清蛋白比值乳酸脱氢酶（LD） 积液/血清LD比值 白细胞数

24、/L （有核细胞数）红细胞数/ul 凝固性浑浊、不透明或血性 清晰、透明、淡黄色 大于1.018 小于1.015 大于30 小于30 大于0.5 小于0.5 大于200U/L 小于200U/L 大于0.6 小于0.6大于500106/L，以 小于100106/L单个中性细胞为主 核细胞超过50%,以 淋巴、间皮细胞为主、大于100/ul，尤其是 小于100/ul但创伤性积 恶性肿瘤积液 可大于100 可凝固 不易凝固第65页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六几种常见渗出液特点及其临床意义种类性状细胞（106蛋白含量疾病浆性渗出液黄色微混半透明200-50030-50结核性

25、积液，早期化脓性胸膜炎脓性渗出液黄色混浊大量细胞及细菌30化脓性球菌，大肠埃希菌感染血性渗出液红色，混浊大量血细胞30创伤，肿瘤，阿米巴感染乳糜性渗出液乳糜色混浊淋巴细胞增多30纵隔肿瘤，淋巴结核，丝虫感染胆汁性渗出液黄绿色较多细胞30胆汁性腹膜炎第66页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六结核性与恶性胸腔积液的鉴别第67页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六项目结核性恶性年龄青少年多见老年多见OT试验强阳性阴性淋巴结肿大少见可有胸痛有积液后减轻持续顽固外观黄色血性ADA4025CEA 15细菌结核杆菌无细胞淋巴细胞肿瘤细胞PH值7.4r-INF 增高减

26、低第68页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六良性与恶性胸腔积液的鉴别项目良性积液恶性积液外观血性少见多为血性总蛋白多大于4020-40胆固醇阴性增高磷脂阴性增高LD减低增高第69页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六渗出液明确病因明确病因未明确病因胸腹腔检查反复抽液漏出液浆膜腔积液临床应用第70页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六精液检查 3第71页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六精液检查 （ spermatic fluid examination )精液（semen） 精浆（seminl plasma）9

27、5% 游动于精浆中的精子（sperm）5%精子产生于睾丸曲细精管的生精细胞，在附睾内发育成熟。精浆为附性腺和生殖道（附睾、精囊、前列腺、尿道球腺 和旁腺等腺体）分泌液组成的混合物。精浆的功能运送精子、营养精子、激发精子活力。第72页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六第73页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六精液检查 （ spermatic fluid examination ) 评估男性生育能力 为不育症诊断和疗效观察提供依据 辅助诊断男性生殖系统疾病 观察输精管结扎术后的效果 为提外受精和精子库筛选优质精子 男性计划生育科研、法医学鉴定精液检查的目

28、的第74页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六(二) 标本采集 1.3-5天未排精 2.30分钟内送检 3.2-3次以上检查比较有把握第75页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六精液常规检查(一)一般性状检查 1.颜色及透明度： 呈灰白色或乳白色,30分钟液化后.半透明混浊 第76页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六2.量：正常2-6ml; 少于1.5ml为精液 减少; 无精液症鉴于生殖系统 特异性感染(结核,淋病,非特异性感染等)3.酸碱度:正常7.2-8.0,PH值下降不利于生育.第77页，共145页，2022年，5月20日，2

29、点19分，星期六第78页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六(二)显微镜检查1.精子计数检查 少精子症：20106/ml；严重少精子症：250106/ml 临床意义：精索静脉曲张、 先天/后天睾丸疾病、 理化损伤、 生殖系统感染、 某些药物的使用第79页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六每周测定一次精子密度，连续120周，期间此人未服药，也无发热，结果显示精子密度可有显著性波动。第80页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六(二)显微镜检查2.精子活动率和活动力检查 (1) 活动率 : (活动数/精子总数)*100%, 正常应有80-

30、90%具有活动能力,至少应大于60%,若不活动精子数50%,应进行活体染色. 第81页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六(2) 精子活动力按WHO分级标准，精子的活动情况分级 a级：运动良好，直线运动 b级：活动较好，中速、波形运动 c级：活动一般，运动无方向 d级：不活动第82页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六 正常精子活动力,应有50%或更多属良好或较好,如有40%以上精子活动不良或无活动,常为男性不育症的原因之一.3.精子形态观察: 正常精子分头,体,尾三部分.一般报 告正常精子百分率,畸形精子应30 + 严重阴道炎【临床意义】清洁度的检查对

31、阴道炎症的诊断和治疗有重要价值。 正常情况下阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关。 卵巢功能不足时易被病原体感染，导致阴道不清洁。 病理情况下常见的有非特异性、霉菌性、滴虫性等各种阴道炎。第112页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六三、寄生虫学检查 阴道寄生虫最常见的为阴道毛滴虫（TV),可引发滴虫性阴道炎。 检查方法： 直接涂片低倍镜检或染色后油镜镜检 培养和免疫学方法检查第113页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六四、微生物学检查： (一) 真菌 阴道真菌多为白色念球菌，可通过性交传播，引起真菌性阴道炎。(二) 淋病奈瑟菌 人类是淋球菌唯一宿主

32、。其检查方法有： 直接涂片、染色、镜检在白细胞核中发现革兰阴性、 呈双肾形、凹面相对排列。 淋球菌培养 凝集法或其他（PCR技术）第114页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六(三) 阴道加德纳菌（GV）或 细菌性阴道炎（BV） 线索细胞检查 寻找线索细胞也是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标 检查方法：高倍镜下可见鳞状上皮细胞边缘呈锯齿状、细胞趋于 溶解，核模糊不清。 线索细胞主要特征：阴道鳞状上皮细胞表面覆盖大量的加德纳菌 及其它短小菌而形成巨大的细胞团。使上皮 细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。 细菌性阴道炎诊断标准： 阴道分泌物稀薄均匀 胺试验阳性 分泌物pH 4.5

33、 湿片检出线索菌 四、微生物学检查：第115页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六四、微生物学检查：(四) 衣原体 是引起性传播疾病常见的病原体，也称非淋病性尿道炎。 (五) 梅毒螺旋体 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。 梅毒主要通过三种途径传播： 性接触传播；通过胎盘传染下一代；通过其他途径传播。 梅毒诊断方法有： 暗视野显微镜检查： 适用早期梅毒的检查（一期或二期） 血清学方法： 非特异性反应素试验 （USR、RPR） 特异性的螺旋体抗体试验第116页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六四、微生物学检查：(六) 病毒 单纯疱疹病毒（HSV）

34、有HSV-I和HSV-II， 生殖道感染以 HSV-II为主。 巨细胞病毒（HCMV） 是先天性感染的主要病原，孕妇检测HCMV有重要意义。 人乳头状病毒（HPV） HPV有23个型，引起女性生殖道感染的主要有6、11、16、18、 31、 33型。 HPV对感染细胞的作用有： 增殖感染，病毒在宿主细胞内复制，产生感染子代致细胞死亡。 细胞转化，引起癌变，主要引起生殖道鳞状上皮肉瘤样变。第117页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六大便常规检查 6第118页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六粪便检查 （feces,stool)定义:食物在体内消化吸收营

35、养成分后剩余的产物、消化道分泌物、粘膜脱落物、细菌、无机盐、水分等组成。第119页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六组成 未消化食物残渣：淀粉颗粒、植物细 胞、植物纤维 已消化但未吸收的食糜 消化道分泌物：胆色素、粘液酶，无 机盐 分解产物：粪臭素、靛基质、脂肪 酸、气体 肠壁脱落的上皮细胞 细菌：大肠杆菌、肠球菌第120页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六意 义 1、肠道感染性疾病，了解消化道有无炎症2、肠道寄生虫感染：查找寄生虫及虫卵3、消化道出血鉴别与肿瘤筛查4、肠道菌群分布是否合理，有无致病菌5、了解胃、肠道消化吸收功能6、黄疸的鉴别诊断 第

36、121页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六一 标本采集1、 新鲜 无污染 做潜血：禁用铁器 细菌培养：无菌操作2、 异常部分 粘液和脓血 无异常部分 不同部位3、 量 一般： 花生仁大小 集卵： 鸡蛋大小 毛蚴孵化： 全部粪便第122页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六 4 寄生虫检查： 痢疾阿米巴 脓血 稀软 保温即送 蛲虫卵 透明薄膜拭子、清晨排便前即送 血吸虫毛蚴孵化：不少于30克，或整份送检 连续送检：避免周期性排卵，连续三天送检 5 潜血 三日前禁食肉类及动物血 铁剂 Vic C6 无粪便时：直肠指诊（digital examination

37、 of rectum)或采便管拭取标本第123页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六二 检验项目 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 微生物检查第124页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六一般性状检查1、 量 正常时 100-300克2、 外观 （1）鲜血便：直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂等。 （2）柏油样便：消化道出血 注意： 服用动物血肝或口服铁剂黑便第125页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六（3）白陶土样便：各种原因引起的胆管 阻塞，钡餐胃肠造影术后 （4）粘液便：各类肠炎、细菌性痢疾、阿 米巴痢疾 （5）脓性及脓血便：炎症

38、及直肠癌，鉴别 阿米巴痢疾和菌痢。 （6）米泔样便： 重症霍乱、副霍乱 （7）乳凝块样便： 婴儿消化不良、婴儿腹泻 第126页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六3、气味: 臭味4、寄生虫体: 蛔虫，蛲虫，及绦 虫虫体易见5、结石第127页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六二、显微镜检查 方法： 生理盐水直接涂片 碘液法（包囊） 内容： 细胞，食物残渣，寄生虫及寄生虫卵肿瘤细胞： 乙状结肠癌， 直肠癌第128页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六 镜 检： 第129页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六2、食物残

39、渣 正常： 无定形细小颗粒 某些疾病时： 淀粉颗粒：腹泻，胰腺疾病 脂肪小滴：胰腺疾病 肌肉纤维： 结缔组织 植物细胞及植物纤维第130页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六第131页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六3、寄生虫和寄生虫卵 （1）直接镜检 （2）集卵水洗粪便沉淀法 离心沉淀法 饱和盐水浮聚法 寄生虫： 蠕虫 吸虫 原虫 阿米巴 滋养体及包囊 隐孢子虫 鞭毛虫和纤毛虫 第132页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六 1，2 蛔虫卵 3 蛲虫卵 4，5钩虫卵肝吸虫卵 鞭虫卵第133页，共145页，2022年，5月20日，2点19分，星期六Charcot-leyden crystal,夏科雷登结晶 （某些寄生虫分解白细胞得到产物）阿米巴痢疾，过敏性