2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-普通外科学(副高)考试测验能力拔高训练一（带答案）4

1、2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-普通外科学(副高)考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.病例摘要：患者，男性，55岁，慢性便秘2个月，35天一次，量少，用力排便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部胀痛，有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史。体检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指套未见血染。手术探查发现直肠上端距腹膜反折上5cm处有一5cm4cm大小肿瘤，肿瘤已穿透浆膜面，肿瘤近段结肠明显扩张，但结肠无其他肿物，肝表面光滑，柔软，腹膜光滑，无结

2、节，近段肠腔尚有大便未排尽。根据上述情况，应如何处理A、一期Miles术B、一期Dixon术C、一期Hartmann术D、Dixon术+近端横结肠造口E、术后有条件者应做辅助放疗F、横结肠造口术G、乙状结肠袢式造口延期切口正确答案:A,E入院后应怎样处理A、补液B、早期手术C、每日给液状石蜡通便D、积极全身支持治疗，为早期手术准备E、可进流质饮食F、可进普食G、给予泻药正确答案:A,D,G应做哪些术前准备A、贫血严重者应予以纠正，予以铁制剂B、低蛋白血症者术前予以纠正C、隐形糖尿病未出现症状可不予以处理D、入院后予以禁食，胃肠减压E、手术前3天予以清洁灌肠，保证肠道清洁F、口服液状石蜡通便直至

3、术日G、予以泻药H、术前一天予以抗生素准备正确答案:A,D,H腹部平片示肠腔内较多气体，未见液平，肠镜：进镜12cm肠腔明显狭窄，内窥镜无法进入，狭窄肠腔黏膜充血，高低不平，无法看清全貌，气钡灌肠见直肠与乙状结肠交界处肠腔明显变细，黏膜破坏，肠壁僵硬，狭窄段长约4cm，近端结肠明显扩张。作为手术前检查，下列哪些项目属必须检查A、血尿常规B、出凝血时间及凝血酶原时间C、肝B超D、腹腔CTE、胸片F、全身骨扫描G、脑电图H、CEA正确答案:A,B,D,E为明确诊断应做哪些检查A、腹部立位平片B、腹部B超C、大便常规D、肠镜E、气钡双重对比造影F、消化道钡餐正确答案:D,E2.腹部外伤多处肠破裂修补

4、术后2天，患者高热，引流液有肠液，以下措施不正确的是（ ）A、立即再进腹探查B、暂不探查，保持引流通畅C、经引流管做瘘道造影，明确瘘口位置D、口服造影，观察瘘口位置E、做全腹增强CT，了解腹腔积液位置和量正确答案:B,C,D3.患者，男，27岁，在乘车过程中，因急刹车左膝顶在前座后背上，受伤4小时，左髋痛，不敢活动，检查见左下肢屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断为（ ）A、左股骨颈骨折B、左股骨转子间骨折C、左髋关节前脱位D、左髋关节后脱位E、左髋关节中心性脱位正确答案:D4.类风湿关节炎最早出现的症状是（ ）A、晨僵B、关节肿胀C、关节痛D、关节畸形E、功能障碍正确答案:B5.关于脾破裂及脾

5、切除术，下列说法正确的是A、脾切除后的肺炎球菌感染在年轻患者中更为多见B、脾切除后循环中血小板计数下降C、脾脏的孤立裂伤可以进行修补D、迟发性脾破裂通常发生在48小时之内E、脾切除术是特发性血小板减少性紫癫的首选治疗措施正确答案:A,C6.精液检验前应禁性生活的时间是A、12 dB、35 dC、57 dD、79 dE、27 d正确答案:B7.关于十二指肠损伤，下列哪项错误（ ）A、可以出现严重的腹膜后感染B、可以出现腰前部疼痛并向右睾丸放射C、早期X线平片右肾和腰大肌模糊D、可见腹膜后气泡E、骶前扪及捻发音者可以排除十二指肠损伤正确答案:E8.女，38岁，因上腹痛2天入院，初为有上腹钻顶样痛，

6、1天后痛至整个上腹部并阵发性加剧，向左肩背部放射。体查：体温38，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压14/10kPa(105/75mmHg)，巩膜轻度黄染，腹部服气，上腹部有压痛及反跳痛，肌紧张，移动性浊音()，肠鸣音减弱。血象：WBC1210/L，N0.80。B超示胆管内有双光带，胰腺光点增粗。最可能的诊断是：A、急性胆囊炎B、急性胆源性胰腺炎C、胆管结石并胆管炎D、纹窄性肠梗阻E、十二指肠溃疡肠穿孔正确答案:B治疗过程中发现，血清钙2mmol/L，血糖11.2mmol/L，呼吸30次/分，PaO8kPa(60mmHg)，尿量40ml/h。应考虑为：A、AOSCB、胰腺脓肿C、胰腺囊肿D

7、、重型胰腺炎E、肠坏死穿孔正确答案:D此时最有可能发现并最具诊断价值的体征是：A、Murphy征(+)B、Cullen征C、蜘蛛痣D、腹壁静脉曲张E、肝浊音界缩小正确答案:B若发生上述情况后的治疗方案是：A、胃肠减压B、服用中药C、输液、输血D、抗生素和激素E、立即手术正确答案:E9.最常见的婴幼儿恶性泌尿肿瘤是（ ）A、肾癌B、膀胱移行上皮癌C、肾盂癌D、膀胱腺癌E、Wilms瘤正确答案:E10.治疗化脓性关节炎，下列哪项措施是错误的A、联合应用大量有效抗生素B、局部制动C、全身支持疗法D、关节腔穿刺吸引、冲洗或切开引流E、急性期发生病理性脱位，应行切开复位术正确答案:E11.最常见的女性泌

8、尿生殖瘘为A、输尿管阴道瘘B、膀胱阴道瘘C、尿道阴道瘘D、直肠阴道瘘E、尿道会阴瘘正确答案:B12.骨、关节结核最多见于（ ）A、踝关节B、脊柱C、膝关节D、髋关节E、腕关节正确答案:B13.患者女性，56岁，因乏力、头晕3个月就诊，Hb78g/L，CEA128ng/ml，结肠镜检查：升结肠壁可见一溃疡型病变，直径约3cm，活检病理：中低分化腺癌；CT检查：右肝后叶（Sg6）有一直径约5cm低密度灶，中心低密度灶无强化，周围环形强化，外层又呈低密度应。若选择升结肠癌和肝转移灶一期同步切除，应考虑（ ）A、原发癌灶是否可切除（RO）B、肝脏转移灶是否可切除（RO）C、残肝剩余量D、是否有肝外转移

9、灶？能否切除E、患者对手术的耐受性F、手术切口的选择正确答案:A,B,C,D,E,F若选择升结肠癌和肝转移灶二期分阶段切除，手术应选择在（ ）A、原发癌切除术后第12周进行B、原发癌切除术后第23周进行C、原发癌切除术后第46周进行D、若肝转移灶术前有治疗，可延长至原发灶切除后1个月内进行E、若肝转移灶术前有治疗，可延长至原发灶切除后2个月内进行F、若肝转移灶术前有治疗，可延长至原发灶切除后3个月内进行正确答案:C,F关于二期分阶段切除颠倒模式（liver first approach）的描述，正确的是（ ）A、先切除肝脏转移灶，经一定的治疗后再行原发灶的根治性切除B、先切除肝脏转移灶，23周

10、后再切除原发灶C、其手术并发症发生率和病死率与传统的二期分阶段切除模式相同D、其手术并发症发生率和病死率低于传统的二期分阶段切除模式E、其手术并发症发生率和病死率高于传统的二期分阶段切除模式F、降低肝转移灶进展和化疗相关肝脏损伤风险正确答案:A,C,F肝转移癌手术方式的选择是（ ）A、至少保留1根肝静脉B、同时性肝转移，残肝50%C、异时性肝转移，残肝30%D、应符合RO原则，切缘至少1cmE、局限于半肝，可行规则半肝切除F、术中超声G、肝转移灶切除后复发，若病灶可切除可再次或多次切除H、肺和腹腔等转移灶若可切除亦应考虑同步或分阶段切除正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H14.高选择性迷走

11、神经切断术与选择性迷走神经切断术相比，优点包括A、不引起胃潴留B、无吞咽困难C、胆汁反流性胃炎少见D、溃疡复发率低E、术后腹泻少正确答案:A,C,E15.类风湿关节炎最合适的治疗方案是（ ）A、大量激素的应用B、免疫调节药物应用C、免疫抑制剂的应用D、中医中药E、免疫调节药物加非甾体类抗炎药物的应用正确答案:E16.病例摘要：患者，男性，68岁，上腹部不适，腹胀1个月，伴呕吐入院。患者1个月前无明显原因出现上腹部不适，进少量食物后有饱胀感，呕吐物为食物，未见有血块及胆汁，未见黑便，无发热、咳嗽、气促。患者应考虑哪些疾病A、慢性胃炎B、乙型肝炎C、胃癌D、胃溃疡E、胆囊炎F、肾炎正确答案:A,B

12、,C,D,E入院后应予以哪些常规检查A、B超B、血常规C、肝炎病毒学检查D、胸片E、腹腔穿刺正确答案:A,B,C,D下列哪些情况下呕吐物含胆汁A、胃手术后吻合口梗阻B、胃手术后近段空肠综合征C、残胃无张力D、胃手术后近段空肠段逆流E、胃手术后远端空肠段梗阻正确答案:B,C,D,E提示：患者查体可扪及上腹部有一肿物，较固定，左侧锁骨上可扪及淋巴结肿大，质硬，无粘连，肝脾未扪及，肠鸣音正常，心肺未见异常，胃镜可见胃窦部有一肿物。该患者为明确诊断应进一步行哪些检查A、消化道钡餐B、胃液细胞学检查C、腹部CTD、AFPE、CEA正确答案:B,C,E胃癌病理分型包括提示：胃窦部肿物行组织学活检示胃癌，C

13、EA值高于正常值。A、腺癌B、黏液腺癌C、低分化癌D、未分化癌E、印戒细胞癌F、鳞癌正确答案:A,B,C,D,E,F17.关于成人脊柱结核，正确的X线表现为（ ）A、一般只影响单个椎体，椎体疏松、破坏或压缩B、患病椎体之间的椎间隙变窄、骨性融合C、脊柱呈竹节样，骨质疏松，多数伴有骶髂关节炎病变D、一般先影响椎体边缘，引起边缘破坏、不规则以及关节间隙狭窄，然后死骨E、一般影响多个椎体，椎体压缩，但不影响关节面正确答案:D18.对于直肠类癌的治疗，错误的说法是A、直径12cm，应做扩大的局部切除B、扩大的局部切除手术包括肿瘤周围的正常黏膜和黏膜下层C、直径2cm，明显恶性的，可做扩大的局部切除并肠

14、管腔内放疗D、直径1cm，未侵入肌层，可局部切除E、直径1cm，未侵入肌层，可电灼摘除正确答案:C19.在下述骨折并发症中首先应予重视和处理的是（ ）A、骶后大的褥疮B、周围神经损伤C、脂肪栓基D、镜检血尿E、感染正确答案:C20.女性，45岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值是3mmol/L，此时患者可能出现的酸碱平衡紊乱是（ ）A、低钾血症B、代谢性碱中毒C、代谢性酸中毒D、高氯血症E、碱性尿正确答案:B21.目前应用最多的修补造口旁疝的方法是（ ）A、Onlay（补片放在筋膜前）B、Sublay（补片放在腹膜前）C、Ipom（补片放在腹膜内）D、组织对组织的原

15、位修补E、全层减张修补正确答案:C22.患者，男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。查体：痛苦表情，血压16/10kPa(115/75mmHg)，脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是（ ）A、肝破裂B、肠系膜大血管损伤C、胰腺损伤D、腹内空腔脏器损伤E、腹膜后巨大血肿正确答案:D23.患者女，50岁，因“产后逐渐出现咳嗽、喷嚏、活动后漏尿20年”来诊。不伴尿频、尿急等症状；无排尿困难、尿不尽感等；无盆腔手术、放疗等病史。曾行妇科查体：阴道前壁轻微膨出，其他无明显异常。该患者最可能的诊断是A、完全性尿失禁B、压力性尿失禁C、充

16、溢性尿失禁D、混合性尿失禁E、急迫性尿失禁正确答案:B病史中强调“不伴尿频、尿急等症状；无排尿困难、尿不尽感等；无盆腔手术、放疗等病史”的意义在于A、确定诊断B、程度诊断C、分型诊断D、排除其他一些与压力性尿失禁相鉴别的疾病E、无意义正确答案:D该患者欲行手术治疗，手术前最重要的检查是A、泌尿系统B型超声B、膀胱镜C、尿动力学检查D、肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片E、残余尿正确答案:C24.女性，54岁，体检发现右乳肿物1周，查体：右乳外上可及2个肿物，边界欠清楚，质地韧，大小约1cm，表面光滑，活动可，腋窝淋巴结未触及肿大。该患者应选择何种检查（ ）A、红外线检查B、B超检查C、乳房钼靶摄

17、片D、乳房MRIE、乳腺穿刺活检F、血肿瘤标志物正确答案:B,C提示超声检查右乳外上结节2个，相距1cm，大小直径约1cm，边界清楚，内部回声均匀，未见明显血流信号，腋窝未见肿大淋巴结。最可能的诊断是（ ）A、乳腺叶状肿瘤B、乳腺纤维腺瘤C、乳管内乳头状瘤D、乳腺囊性增生症E、乳腺癌F、浆细胞性乳腺炎正确答案:B提示乳腺钼靶摄片见右乳外上肿物2枚，互相相距约1.0cm，形态规则，边界略模糊，无毛刺，内部无钙化点。后续应如何处理（ ）A、继续观察B、右乳腺区段切除C、右乳肿物穿刺活检D、麦默通乳腺肿物旋切活检术E、右乳肿物切除+术中冷冻F、口服他莫昔芬正确答案:C,D,E提示患者行右乳肿物切除，

18、术中冷冻病理报告肿物2个，一个为纤维腺瘤，另一个为导管内原位癌，伴微小浸润。下一步首选的处理方式是（ ）A、不再进一步手术B、局部扩大切除C、右乳单纯切除D、乳房切除+腋窝淋巴清扫E、局部扩大切除+腋窝淋巴结清扫F、局部扩大切除+前哨淋巴结活检正确答案:F提示术后病理ER（+，80%）PR（+，60%），HER-2（0+），Ki-67（10%）。前哨淋巴结0/3。该患者后续治疗包括（ ）A、全乳放疗B、化疗C、内分泌治疗D、曲妥珠单抗（赫塞汀）靶向治疗E、卵巢功能抑制F、贝伐单抗治疗正确答案:A,C25.胃穿孔的X线的检查所见为（ ）A、双侧横膈抬高B、膈下游离气体C、胃泡扩张D、肠管扩张E、

19、胃内有液平正确答案:B26.神经损伤后，出现自主神经功能障碍的早期表现为A、皮肤苍白B、皮肤温度增高C、皮肤潮湿D、皮纹变深E、皮肤温度降低正确答案:B27.与脾切除有关的并发症是A、免疫功能低下B、左膈下积液C、血小板减低D、左胸腔积液E、胃瘘正确答案:A,B,D,E28.断指再植术后处理正确的是A、密切观察全身反应B、定期观察再植肢体血液循环C、使用抗凝解痉药物D、适当预防使用抗生素E、注意保暖、禁止吸烟正确答案:A,B,C,D,E29.急性化脓性腹膜炎、的手术指征中，错误的是A、弥漫性腹膜炎无局限趋势B、观察12小时症状，体征加重C、中毒症状明显，有休克表现D、非手术治疗无效E、原发性腹

20、膜炎正确答案:E30.有关动脉瘤的说法，下列哪项是不恰当的A、在我国损伤是最常见的病因B、手术是动脉瘤唯一有效的治疗方法C、最典型的临床表现是搏动性肿块和收缩期杂音D、穿刺、X线、超声显像及动脉造影术均有助于疑难病例的诊断E、多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者均可手术治疗正确答案:E31.造成尿路梗阻的原因包括A、前列腺增生B、精索静脉曲张C、盆腔肿瘤D、附睾囊肿E、尿道瓣膜正确答案:A,C,E32.右髋外伤后患肢呈55外旋畸形，最可能的诊断是A、股骨上段骨折B、股骨颈骨折C、髋关节前脱位D、股骨转子间骨折E、髋臼骨折正确答案:D33.患者男，44岁，来院体检。膀胱B型超声：膀胱右壁

21、乳头状新生物，直径2 cm。下一步最佳的处理方案是A、膀胱镜B、尿脱落细胞学检查C、定期多次表阿霉素膀胱灌注治疗D、诊断性TURBT术E、光动力学治疗正确答案:D患者诊断为膀胱肿瘤，在连续硬膜外麻醉下行TURBT术，最好的手术切除方法为A、顺行切除法逐块切除肿瘤B、逆行切除法逐块切除肿瘤C、垂直点切法逐块切除肿瘤D、直接将肿瘤进行气化E、直接从肿瘤基底部切除肿瘤正确答案:A术中出现严重的闭孔神经反射，不适宜的处理措施是A、降低电切电流强度，完成手术B、改用等离子双极电切术C、留取组织活检标本后，改用气化电极行肿瘤气化术D、留取组织活检标本后，改用激光切除肿瘤E、尝试闭孔神经封闭后再手术正确答案

22、:C关于闭孔神经反射的发生，叙述正确的是A、尿道及膀胱腔内局部麻醉可以避免闭孔神经反射的发生B、蛛网膜下腔麻醉可以避免闭孔神经反射的发生C、连续硬膜外麻醉可以避免闭孔神经反射的发生D、骶丛阻滞麻醉可以避免闭孔神经反射的发生E、局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉、连续硬膜外麻醉和骶丛阻滞麻醉都不能避免闭孔神经反射的发生正确答案:E患者在TURBT手术进行过程发生闭孔神经反射，并导致膀胱壁全层穿孔，下一步最合理的处理方法为A、立即终止手术，留置导尿管持续引流，创面愈合后行二期手术B、控制膀胱容量，降低电流强度，尝试完成手术C、立即改开放性手术探查D、术野进行彻底止血后，回病房即刻行丝裂霉素C膀胱灌注E、立即

23、终止手术，改用光动力治疗正确答案:B经积极处理，患者安全度过手术期，术后除长期定期随访外，下一步最佳的治疗方案是A、单纯定期随访B、术后24 h内即刻膀胱灌注1次丝裂霉素CC、术后定期多次行丝裂霉素C膀胱灌注治疗D、再次TURBT术E、光动力学治疗正确答案:C34.正中神经在上臂损伤后的主要体征A、拇指屈曲功能障碍B、拇指内收功能障碍C、拇指对掌功能障碍D、拇指外展功能障碍E、示指屈曲功能障碍正确答案:A,C,E35.下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最强烈A、肝破裂B、肾破裂C、胃破裂D、结肠破裂E、膀胱破裂正确答案:C36.胫骨中下1/3骨折愈合较慢的主要原因是A、附近的主要血管损伤B、附近的周围神经损伤C、远骨折段完全丧失血液供应D、两骨折段血液供应减少E、远骨折段血液供应减少正确答案:E37.男性，67岁。进食量明显减少2年余，伴下肢轻度水肿体重。有长期便秘史，体重45kg，身高176cm。实验室检查示：白细胞计数410/L，红细胞计数310/L，淋巴细胞10%，血红蛋白90g/L，白蛋白25g/L，钙离子1.6mmol/L，其余指标正常。患者属于（ ）A、轻度营养不良B、中度营养不良