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文档简介
远程医疗服务协议合同编号:__________远程医疗服务协议甲方:乙方:鉴于:3.甲乙双方同意按照平等、自愿、公平、诚实信用的原则,共同提供并享用远程医疗服务。为确保双方的权利和利益,经充分协商,达成如下协议:一、服务内容(1)诊断服务:乙方根据甲方提供的病情资料,进行远程诊断,并出具诊断意见;(2)治疗服务:乙方根据甲方提供的病情资料,制定治疗方案,指导甲方进行治疗;(3)康复服务:乙方根据甲方提供的病情资料,制定康复计划,指导甲方进行康复;(4)咨询服务:乙方提供医疗咨询服务,解答甲方关于病情和治疗方面的疑问。2.乙方应确保远程医疗服务的质量和安全,严格遵守相关法律法规和行业规范。二、服务费用1.甲方应支付乙方提供的远程医疗服务费用,具体金额和支付方式如下:(1)诊断服务费用:人民币____元;(2)治疗服务费用:人民币____元;(3)康复服务费用:人民币____元;(4)咨询服务费用:人民币____元。2.甲方支付服务费用后,乙方应及时提供相应的远程医疗服务。三、服务期限1.本协议的服务期限为____年,自双方签署之日起计算。2.双方同意,在服务期限届满前____个月内,协商续签本协议。四、保密条款1.甲乙双方应对在提供和接受远程医疗服务过程中获得的对方商业秘密和患者隐私予以保密;2.甲乙双方不得将本协议项下的服务内容、患者信息等泄露给第三方;3.双方违反保密义务的,应承担相应的违约责任。五、违约责任1.甲乙双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利和义务;2.任何一方违反本协议的,应承担违约责任,向守约方支付违约金,违约金为人民币____元;3.违约方赔偿守约方因此遭受的损失,损失赔偿额不超过违约金数额。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律;2.双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;3.若协商不成,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份;2.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效;3.本协议未尽事宜,双方可另行协商补充。甲方(盖章):乙方(盖章):签署日期:一、附件列表:1.甲方身份证明文件2.乙方医疗机构许可证3.远程医疗服务技术支持协议4.患者病情资料5.诊断意见书6.治疗方案7.康复计划8.医疗咨询服务记录9.支付凭证10.保密协议11.违约金支付凭证12.损失赔偿计算公式二、违约行为及认定:1.甲方未按约定支付服务费用2.乙方未按约定提供远程医疗服务3.乙方未保守甲方商业秘密和患者隐私4.乙方提供的服务不符合法律法规和行业规范5.甲方未提供真实、完整的病情资料6.甲方未按约定履行配合义务7.甲方未按约定使用远程医疗服务8.乙方未按约定时间提供服务9.乙方未按约定质量标准提供服务三、法律名词及解释:1.甲方:指需要接受远程医疗服务的患者或患者授权的代表。2.乙方:指具备远程医疗服务资质的医疗机构。3.远程医疗服务:指通过通信技术提供的医疗诊断、治疗、康复和咨询服务。4.医疗机构:指依法取得医疗机构执业许可证的单位。5.服务费用:指甲方为获得乙方提供的远程医疗服务所支付的费用。6.违约金:指一方违反本协议约定时,应向守约方支付的违约补偿。7.损失赔偿:指因违约行为导致守约方遭受的直接经济损失。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.技术支持问题:如出现技术故障,联系技术支持团队进行排查和修复。2.服务内容疑问:如对服务内容有疑问,及时与乙方沟通,寻求解答。3.服务费用争议:如对服务费用有争议,查阅支付凭证,核实金额。4.保密义务违反:如发现保密义务被违反,收集证据,协商解决或依法维权。5.服务未按约定提供:如乙方未按约定提供服务,要求乙方及时履行合同义务。6.患者病情资料不真实:如发现患者病情资料不真实,要求甲方提供真实资料。7.法律法规和行业规范违反:如乙方提供的服务违反法律法规和行业规范,要求乙方改正。五、所有应用场景:1.患者因地理位置不便,无法前往医疗机构接受面对面医疗服务。2.患者需要专家诊断和治疗建议,但所在地区缺乏相应医疗资源。3.医疗机构需要利用远程医疗技术,扩大服务范围和覆盖人群。4.医疗研究机构需要通过远程医疗服务,进行临床研究和数据收集。5.患者因行动不便或疫情防控需要,无法前往医疗机构
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