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文档简介
1、 PAGE PAGE 6一例冠心病病人的个案护理引言:疾病的相关知识一、 定义是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或和因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化, 但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚,可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化, 但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚,可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有:年龄和性别 45 岁以上的男性, 55 岁以上或者绝经后的女性,家族史父兄在 55/65异常(低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C
2、 过高,高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C低),高血压,尿糖病,吸烟,超重,肥胖,痛风,不运动,等。由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂,就会形成血栓,使整个血管血流完全中断,发生急性心肌梗死,甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛血管可以没有粥样硬化,产生变异性心绞痛,如果痉挛超过 30 分钟,也会导致急性心肌梗死甚至猝死。 1好发群体好发群体1.2.3.45 岁以上的男性, 55 岁以上或者绝经后的女性;55/65低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C低的
3、和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型缺血性心肌病、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型,最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型缺血性心肌病、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型,最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群:1胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛,一般疼痛持续 1-5 分钟,偶有长达 15 分钟,可自行缓解;2疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指;3疼痛在心脏负担加重例如体力活动增加、过度的精神刺激和
4、受寒时出现,在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失;4 疼痛发作时,可伴有也可不伴有虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕病症。一般资料1、 病例介绍主诉:患者廖江生,男,62因“活动后胸闷 2 年余,再发加重半年入院。22020218 3收入院。自发病以来,神清,精神可,饮食睡眠好,大小便正常。10132010过敏史:对青霉素,磺胺,头孢类抗生素过敏。外伤史:无,手术史:2021 年 8 月行冠脉搭桥术。专科情况体检查体;T;36.5 P:62 次/分 R:18 次/分 BP:135/85mmHg,神智清,查体合作,浅表淋巴结未触及肿大。心率62 次/分,心律齐,心音正常无杂音,肺部
5、呼吸音清,两肺未闻及罗音,腹部软,无压痛及反跳痛,无包块,肝脾未触及。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。2诊断依据:1.2BP:135/85mmHg,62/音,肺部呼吸音清,两肺未闻及罗音,双下肢无水肿。CT80%护理诊断,目标,方案,实施及评价。2012年10月9日患者入院第一天2020218于活动无关,无胸痛,无呼吸困难。为进一步诊治,需完善相关检查。1 焦虑:于病情反复发作久治不愈有关。近期目标:运用有效的方法应对病症,减轻心理压力。远期目标:患者心情舒畅,愉快的接受治疗,树立战胜疾病的信心。方案:鼓励抚慰病人,告知焦虑情绪对冠心病病程的影响。治愈有很大帮助。解决方法,积极配合
6、医生及护士的治疗。相关病例。为患者树立战胜疾病的自信心。评价:患者焦虑情绪得以缓解,能够积极主动配合治疗。2知识缺乏:与患者对疾病相关知识不很了解有关。近期目标:患者对疾病相关知识有所了解,能配合治疗。远期目标:患者对疾病相关知识完全了解,能积极配合治疗。方案:及时对患者进行健康宣教,使患者对疾病相关知识了解更多。实施:提供有关冠心病的相关资料,对病人进行全面有效的指导。楚的知道自己的病情,积极配合治疗。指导患者休息和活动,饮食原那么为低盐 、低脂、高维生素易消化饮食。评价:患者对疾病的相关知识有所了解。20121010陈学林副主任医师查房记录:患者主诉烦躁心慌。既往史:有高血压 101320
7、102;1. 2.3.密切观察病情变化,根据病情及时处理。(1) 知识缺乏:缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识。近期目标:患者对冠心病相关知识有所了解。远期目标:患者了解日常生活的一些考前须知并能积极配合治疗。方案:从休息活动饮食等方面对患者进行健康指导。竞赛活动和屏气用力活动并防止精神过度紧张和长时间工作。告知患者饮食原那么为低盐 、低脂、高维生素易消化饮食。控制总热量的摄入主食粗细搭配一日三餐要有规律防止暴饮暴食戒烟限酒,多吃蔬菜水果保持大便通畅。评价:患者对日常生活考前须知有所了解。(2) 潜在并发症:心率失常近期目标:24 小时心电监护,患者心律平稳。远期目标:患者在住院期间无心律
8、失常等并发症发生。方案:对患者进行心电监护,及时了解患者病情变化。实施:急性期必须对患者进行严密的心电监护,及时发现心率和心律的变化。监测电解质和酸碱平衡状况。如出现严重的心律失常,及时通知医生,准备急救药物及急救设备,如除颤器,起搏器等。评价:患者住院期间心电图观察,窦性心律,律齐,无心率失常发生。2012年10月11日患者入院第三天120/86mmHg,为闻及罗音,心律齐无杂音双下肢无水肿。检查结果示:大便常规 +OB: 142.9umol/L,514.0umol/L,其他各项指标正常。给予别嘌呤醇降尿酸,其他治疗占不变,继续观察患者病情。(1) 疼痛:胸痛 与心肌缺血缺氧有关。近期目标:
9、患者胸痛逐渐缓解。远期目标:患者精神状况佳,胸痛得以缓解。 实施:嘱患者卧床休息,保持环境安静,减少探视,疼痛缓解后可适当活动,以不疲劳为限。 遵医嘱给予患者止痛药物,密切观察血压脉搏的变化。如含服硝酸甘油片或消心痛,必要时适当给予镇静剂。 给予吸氧,一般采取用鼻导管或双腔氧气管法,根据血氧饱和度监测调整氧流量。评价:患者胸痛主诉疼痛减轻或消失,生活逐渐恢复正常。(2) 活动无耐力:与心脏功能减退,氧的供养失调有关。24方案:指导活动,给予氧气吸入。定后逐渐增加活动量,提高活动耐力,防止深静脉血栓形成。为患者提供安静舒适的环境,严格限制探视,保证充足的睡眠和休息。2-4 L/min,评价:患者
10、自理能力根本恢复。3有便秘的危险:与进食少,活动少,不习惯的生活方式有关。近期目标:保证病人进食与活动,养成良好的生活习惯。远期目标:预防病人便秘的发生,保持大便通畅。方案:教会病人预防便秘的方法。等粗纤维食物,或服用蜂蜜水,以保持大便的通畅。可以在家人的陪同下在公园走走,有利于心情舒畅。每日行腹部环形按摩,促进排便。评价:病人保持排便通畅,不发生便秘。2012年10月15日患者入院第七天BP 114/70mm 66bpm,续观察患者病情,其他治疗不变。2012年10月18日患者今日出出院指导运动指导指导其根据自身条件进行适当有规那么的运动根据运动的反响,掌握运动强度,防止剧烈运动。生活指导合
11、理膳食,均衡营养,防止过饱。戒烟限酒,保持理想体重根据天气变化适当增减衣服,防止感冒受凉。制危险因素。保持情绪稳定,防止精神紧张冲动,防止寒冷,保持大便通畅,防止排便用力。用药指导 坚持按医嘱服药,注意药物副作用,定期复查。健康教育坚持长期服药,不突然停药,定期就诊复查;生活要有规律,防止精神过度紧张和情绪波。合理膳食,低盐低脂饮食,限制食盐,每日五克以下,少吃动物脂肪和合理膳食,低盐低脂饮食,限制食盐,每日五克以下,少吃动物脂肪和参加适当的体力劳动和体育活动,如散步、打太极拳、做播送操等。肥胖者要逐步减轻体重。治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。不吸烟,不酗酒。或服药不能缓解,应立即送医院急诊。体会参考文献1 祝惠民.内科学M.第 3 版.北京:人民卫生出版社,1998:1
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